Малката; гутак; ринтети; ge астма; забрани диагности; zis; s лечение; s - PDF безплатно изтегляне

Препоръчайте документи

Участие на малките дихателни пътища при астма: диагностика и лечение Д-р László Brugós Университет в Дебрецен Клиничен център Катедра по белодробна медицина

лен, цигарен дим), затлъстяване, синдром на припокриване на астма/ХОББ, психични разстройства и неадекватно спазване на лечението. Във всеки случай, определено трябва да се включи фенотипът на астма на малките дихателни пътища, който се характеризира с постоянно възпаление в дисталните дихателни пътища и произтичащата от това дисфункция, която може да допринесе за неадекватен контрол на астмата. Този фенотип получава все по-голямо внимание, тъй като познанията ни за регион, който преди е бил смятан за тих и тих район, нарастват3.

Значение на малките дихателни пътища Дихателните пътища се разклоняват на две отделения от трахеята (поколение 1) до алвеолите (поколение 23), превръщайки се от проводящи дихателни пътища (поколения 1–16) в зони за обмен на газ (поколения 17–23). Газообменната площ, приблизително еквивалентна на алвеоларната област, има общо тегло от едва 250 грама и обща повърхност от 75 m2. Най-устойчивият участък на дихателните пътища е областта на бронхите със среден диаметър, което е показано на фигури 2-5. разделение между. При здрави хора няма по-голямо съпротивление (както се очаква) в областта, известна като малки дихателни пътища с диаметър по-малък от 2 mm, тъй като броят и общото напречно сечение на малките дихателни пътища се увеличават значително в този участък на дихателните пътища, така че това обикновено не допринася за съпротивлението на дихателните пътища. В малките дихателни пътища с огромно общо напречно сечение скоростта на въздуха значително се намалява при вдишване и физиологичните условия-

СПОНСОРИРАНА КОМУНИКАЦИЯ Таблица 1: Неинвазивни изследвания за измерване на спирометрия на малките състояния на дихателните пътища

FVC, FVC/SVC, FEV3, FEV6, FEF25-75

дишаща азотна продувка

многократно продухване с азот

техники на принудително трептене

R5-R20, X5, Axe, Fres

тест за бронхиално предизвикателство

дълго индуцирана храчка

късни фазови фракции

компютърна томография с висока разделителна способност

Въз основа на данните от предишни проучвания (Таблица 1) може да се твърди, че при две трети от астматичните пациенти периферните дихателни пътища също са включени в механизма на заболяването12. В бъдеще ще се използват последващи проучвания за определяне на ефективността на тази група пациенти при лечение на малки дихателни пътища с малки инхалаторни лекарствени продукти с частици. Тъй като малката дисфункция на дихателните пътища може да бъде открита при значителна част от пациентите на всички етапи на астмата, а малката ангажираност на дихателните пътища при определен пациент не може да бъде изключена в клиничната практика, препоръчително е да се потърси лечение по цялата дължина на дихателните пътища. Дисфункцията на малките дихателни пътища е по-изразена при тежка, трудно лечима и силно нестабилна астма. При тежки, повтарящи се припадъци, често с обостряща се астма, е описана повишена обструкция на дихателните пътища в малките дихателни пътища, което е характерно за трудно лечимия фенотип на астмата. Клиницистите обръщат по-малко внимание на лека до умерена астма, където тежест 2 и 3

малка дисфункция на дихателните пътища може да бъде открита въпреки терапията със стълби, което може да е причина за неадекватен контрол на астмата в тези случаи.

Лекарства за малки дихателни пътища Berry et al. Демонстрираха, че ако възпалението на малките дихателни пътища продължи и астмата не се контролира, трябва да се започне ефективно лечение на дисталните белодробни области възможно най-скоро При техните пациенти с астма са наблюдавани по-високи нива на алвеоларен азотен оксид (NO) и по-висок брой еозинофилни клетки в бронхоалвеоларна промивна течност с инхалационна терапия според степен 4 на GINA. Изследователите удвоиха дозата на ICS за един месец и когато това не намали нивата на NO, повдигна възможността конвенционалните инхалатори да не могат ефективно да доставят лекарството, необходимо за лечение на трайно възпаление на малките дихателни пътища.-

Таблица 2: Средни размери на частиците на различни устройства за вдишване14 (MMAD: пропорционално на теглото среден аеродинамичен диаметър) Устройство за вдишване

инхалатор с дозирана доза (HFA суспензия)

инхалатор с измерена доза (разтвор на HFA)

СПОНСОРНО КОМУНИКАЦИЯ Отговорът на този въпрос е търсен както в рандомизирани клинични проучвания, така и в реални проучвания. Въз основа на техните резултати, устройствата за генериране на аерозоли с малки частици са: –– също толкова ефективни в клиничните изпитвания в сравнение с устройствата за вдишване на големи частици за параметри на дихателната функция с преобладаващо дихателни пътища (FEV1 и PEF) и по-добри за FVC3 на целия бял дроб; –– ефективен при по-ниски дневни дози ICS3; –– осигуряват по-добър контрол на астмата и по-добро качество на живот в проучванията в реалния живот4-7.