Малария - дексимирана

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е малария?

Маларията е тропическо инфекциозно заболяване, причинено от едноклетъчни паразити от рода Plasmodium. Пет различни вида плазмодий играят роля: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum и P. knowlesi. При всички видове паразитът се предава на хората чрез ухапване от комара Anopheles и засяга червените кръвни клетки в човешкото тяло. Комарът Anopheles ухапва само между здрача и зората, а не през деня.

дексимирана

Симптомите на маларията възникват главно, защото болестта унищожава множество червени кръвни клетки, освобождавайки хемоглобин и калий. Неусложнената малария се проявява чрез нехарактерни оплаквания, които често наподобяват тези на прости вирусни инфекции. Въпреки това, той почти винаги е придружен от треска. Инфекцията с Plasmodium falciparum е особено опасна и се нарича малария тропика. Можете да u. а. Причиняват мозъчни увреждания (локален мозъчен инфаркт).

честота

Маларията се среща непрекъснато (ендемично) в около 100 страни. Около 40% от световното население живее в засегнатите региони. Според Световната здравна организация (СЗО) през 2016 г. е имало общо 216 милиона случая на малария. Около 80% от случаите на малария в световен мащаб се срещат в тропическите райони на Африка. През 2016 г. в света са регистрирани 445 000 смъртни случая от малария. Повече от 90% от смъртните случаи настъпват в Африка и приблизително 77% от смъртните случаи засягат деца на възраст под 5 години, които умират главно от мозъчна атака на малария или от анемия. Между 2000 и 2012 г. смъртността от малария е спаднала с около 42% като цяло.

Всяка година около 125 милиона души от незасегнатите части на света пътуват до областите на маларията. Най-малко 10 000 от тях се заразяват с малария. Действителният брой случаи вероятно ще бъде значително по-висок, тъй като болестта често не се съобщава в чужбина. Имигрантите от засегнатите региони, които са се заразили по време на посещение при приятели или роднини в родината си, са значително по-склонни от почиващите. Те често пътуват по-дълго от туристите и рядко прибягват до профилактични мерки.

Заболяването подлежи на уведомление съгласно Закона за защита от инфекции. В Германия са докладвани 970 случая на малария през 2016 г., през 2017 г. е имало 956 случая. Около 75% от инфекциите с малария са донесени от Африка.

Симптоми

Инфекцията с малария се проявява в пристъпи на треска, които в някои случаи могат да се появят периодично. Симптомите обикновено се появяват 7-18 дни след ухапване от комар, носещ паразита. Въпреки това може да отнеме и няколко месеца, докато болестта избухне.

Пациентите изпитват пристъпи на силни студени тръпки, последвани от висока температура, умора, главоболие, световъртеж, стомашно-чревен дискомфорт, болки в мускулите и ставите, болки в гърба и от време на време суха кашлица. Тези атаки обикновено продължават 8–10 часа. Между пристъпите хората се чувстват добре и телесната им температура е нормална, но може да са уморени или изтощени. Колко време минава между всяка атака зависи от вида паразит, с който е заразен пациентът. Обикновено това е 48–72 часа. Острото маларийно заболяване обикновено трае максимум 2 седмици, но рецидиви са възможни по всяко време.

Маларията се разделя на доброкачествена форма, при която типичната клинична картина съответства на описаната по-горе, и злокачествена форма, малария тропика. Malaria tropica е разпространена в тропическа Африка, Югоизточна Азия, части от Океания и района на Амазонка и се причинява от инфекция с Plasmodium falciparum. При тази форма на малария пристъпите на треска се случват нередовно. Други симптоми са умора, главоболие и болки в тялото и диария. Освен това могат да възникнат усложнения. Болестта може да засегне мозъка (церебрална малария) и да блокира малките кръвоносни съдове там. Това може да причини дисфункция и увреждане на мозъка. Това също може да доведе до загуба на съзнание и смърт или да причини дългосрочни ефекти под формата на психични разстройства. Други органи, като бъбреците и черния дроб, също могат да бъдат засегнати.

причина

Инфекцията възниква чрез ухапване от комар Anopheles, който е носител на паразита. Самият комар се заразява чрез изсмукване на кръв, заразена с незряла плазмодия. Паразитът узрява в комара, докато не се предаде на нов човек чрез ухапване.

Друга фаза на узряване на паразита протича в черния дроб на човека. След инкубационен период от 1-3 седмици паразитите навлизат в кръвта и нахлуват в червените кръвни клетки. Тук те се размножават и след 48–72 часа червените кръвни клетки и съдържащите се в тях паразити се разграждат, освобождавайки повече паразити. Този цикъл се повтаря няколко пъти и всеки път, когато от червените кръвни клетки се освободят нови паразити, хората изпитват нов пристъп на треска и студени тръпки. В Plasmodium vivax и Plasmodium ovale само някои от паразитите се развиват в зрели форми, докато други преминават в един вид латентна фаза в черния дроб и се активират само месеци или години по-късно.

Тъй като паразитът атакува червените кръвни клетки, броят им в кръвта може постепенно да намалява - възниква анемия.

инфекция

Маларията е често срещана в повечето от тропическите региони; Б. в части на Мексико, Хаити, Доминиканската република, Централна Америка, Южна Америка, Африка (с изключение на Северна Африка), в Близкия изток, на Индийския субконтинент и в Югоизточна Азия. Повечето инфекции в световен мащаб се причиняват от патогените P. vivax и P. falciparum, които също са географски най-широко разпространени.

Броят на маларийните комари и ухапвания от комари е най-голям в Африка. Опасните видове малария (P. falciparum) е и най-често срещаният на този континент. Най-високият риск от развитие на тежка малария е при пътуване до Африка на юг от Сахара.

Ако не се използват превантивни мерки като лекарства, комарници, спрей против комари или подобни, вероятността от инфекция се увеличава.

Бременните жени и децата са особено податливи на сериозни инфекции. Бременните жени са по-склонни да бъдат ужилени, отколкото тези, които не са бременни, и болестта е по-вероятно да бъде тежка за тях. Маларията Tropica също може да доведе до спонтанни аборти и преждевременни раждания. Поради това се препоръчва на бременните жени да не пътуват до райони с малария, освен ако не е абсолютно необходимо.

Повтарящите се инфекции с малария в детска възраст водят до определен имунитет. Този имунитет обаче може да бъде загубен отново след няколко години престой извън зоната на маларията, така че имигрантите, които пътуват до родната си страна, отново са податливи на нови инфекции.

Диагноза

С ранна диагностика и лечение на маларията може да се противодейства и да се предотврати тежък ход. СЗО препоръчва извършването на диагностичен тест за откриване на паразита при всички съмнения за случаи на малария - или под микроскоп, или с бърз тест. Резултатът от такива тестове е достъпен за кратко време.

Обикновено се правят и допълнителни кръвни изследвания. По този начин може да се открие дефицит в различни кръвни клетки.

При съмнение за малария пациентите се насочват към специалист по инфекциозни или тропически заболявания.

лечение

Предлагат се различни лекарства за лечение на малария, които възпрепятстват узряването на паразитите в червените кръвни клетки. Тези лекарства обаче не осигуряват пълна защита срещу малария. Терапията основно зависи от патогена и хода на заболяването. Тежката тропична малария често изисква интензивно болнично лечение с инфузии.

За някои форми на малария (P. ovale, P. vivax) се препоръчва последващо лечение в продължение на 14 дни, за да се премахнат паразитите в черния дроб, докато си почивате и по този начин да се предотврати рецидив.

предотвратяване

Далеч най-важната мярка за лечение е да се предотврати заболяването. Целта на съвременната профилактика на маларията е да предотврати смъртните случаи от инфекция с тропическа малария, а не да предотврати всяко незначително огнище на малария.

Това може да се постигне по два начина: (1) чрез предотвратяване на ухапвания от комари, (2) чрез използване на лекарства, които предотвратяват инфекцията. Все още няма ваксинации.

Можете също да прочетете статията за защита от инфекция срещу малария.

Мерки за защита срещу ухапване от комари се препоръчват при пътуване до всички страни, където се среща маларията. Това включва основно средства против комари и мрежи против комари. Лекарствата също се препоръчват за предотвратяване на малария в определени региони. Налични са различни активни съставки за това. Подобна лекарствена профилактика е особено показана в селските райони и туристическите центрове в тропическа Африка, в някои части на Азия и в района на Амазонка. Използването на лекарството трябва да започне до 1 седмица преди заминаването и след това да продължи 1–4 седмици през цялото време на престоя и след напускане на зоната на маларията. Актуални препоръки за профилактика и лечение на малария могат да бъдат намерени на уебсайта на Германското общество за тропическа медицина и международно здраве.

Понастоящем няма налични ваксинации срещу малария. Ваксина е в тестова фаза от 2015 г., която предлага напълно ваксинирани деца краткосрочна защита. Ваксинациите за пътници не са достатъчно ефективни, така че на пазара няма съответни ваксини.

В изключителни случаи хората, които пътуват до отдалечени райони с малария без медицинска помощ, могат да бъдат снабдени с лекарства, които могат да използват за самостоятелно лечение на малария (лечение в режим на готовност). Това може напр. Б. се препоръчва за изследователи, работници в областта на развитието или подобни хора.

Курс и прогноза

В повечето случаи симптомите се появяват в рамките на 1–3 седмици след заразяването. В зависимост от патогена, инкубационният период може да бъде и няколко месеца. Инфекцията с P. vivax или P. ovale може да се повтори няколко години след първоначалната инфекция.

Патогенът P. falciparum често причинява тежка форма на малария с висока смъртност. Останалите четири патогена на малария обикновено водят до лек ход на заболяването с добра прогноза.

Опасната малария tropica с постоянна треска може да доведе до усложнения и да бъде тежка. Възможни усложнения са тежка анемия, бъбречна недостатъчност и увреждане на черния дроб или мозъка. Дали тежката форма на малария (P. falciparum) не се лекува, може да бъде фатално.

Ако имате треска или студени тръпки по време и до 3 месеца след престой в тропически регион, където се появява малария, не трябва да се колебаете да потърсите медицинска помощ. Не забравяйте да им кажете къде се намирате. Ако лекарите подозират пациент с тежка малария tropica, това винаги води до бързо постъпване в болница.

Още информация

  • Малария, защита от инфекция
  • Препоръки за пътуване за почивка без болести
  • Анемия (анемия)
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Информация за малария за медицински персонал
  • Германско общество за тропическа медицина и международно здраве: Препоръки за малария

Автори

  • Мартина Бужард, научен журналист, Висбаден

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Малария. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.