Magyar Tudomá • 2014 8 • Kiss et al
Появата на остър коронарен синдром е хронично заболяване, коронарната атеросклероза може да се счита за драматичен обрат. В този случай острата коронарна атеротромбоза се развива в продължение на десетилетия, често безсимптомно, поради разкъсване на плака или разкъсване на плака, което води до миокардна исхемия (кора, инфаркт, миокарден инфаркт в краен стадий).
Циркулаторните заболявания, включително коронарната болест на сърцето, представляват статистика за смъртността, докато в Унгария болестите на кръвообращението представляват повече от половината от общата смъртност. Това заболяване може да се счита и за новия „morbus hungaricus“, тъй като коронарните риби в Унгария са две и половина в сравнение с ЕС-25. Френски мъж на възраст под шейсет години има седемдесет шанса да умре от коронарна болест на сърцето от съвременния унгарец. По този начин може да се разбере, че промените и развитието, които се случват в съвременното лечение на исхемична болест на сърцето, трябва да бъдат много сложни процеси, тъй като процесът на оздравяване трябва да бъде завършен изобщо, както много важни етапи, така и на много важен етап.
Трите фази са фаза на остро - за предпочитане инвазивно - лечение, медикаменти и вторична профилактика и рехабилитация. И двата етапа се проведоха и напредват по целия свят и в Унгария. Тъй като тази болест определя коренно смъртността и продължителността на живота, струва си да се съобщи, че в Съединените щати продължителността на живота се е увеличила с шест години в продължение на тридесет години. Цяла година е дадена на по-ефективното лечение и профилактика на коронарна болест на сърцето. В Унгария продължителността на живота се е подобрила през последния четвърт век с около пет години, половината от които е подобрена чрез по-ефективно лечение на заболявания на кръвообращението, включително организираното лечение на остри коронарни синдроми. За съжаление вече не можем да се гордеем толкова с превенцията, тъй като разпространението на рисковите фактори всъщност не се забавя.
Инвазивно лечение на остър коронарен синдром
Една от основните цели на стационарното лечение е навременното реперфузионно лечение. В случай на остър миокарден инфаркт (STEMI) със ST-елевация на ЕКГ, поради факта, че това е пълна коронарна оклузия, той трябва да бъде елиминиран възможно най-скоро. Най-ефективният начин да направите това е да премахнете запушващия катетър и специални устройства (първични стентове), имплантирани в коронарната артерия (първична перкутанна коронарна интервенция - първична PCI). Ако има интервенционна кардиологична лаборатория, която може да извърши тази процедура, на две места, пациентът трябва да бъде транспортиран директно от мястото за спасяване, спасяване, реанимация и реанимация. Ако тези пациенти бъдат приети в лабораторен байпас на катетър (тъй като преди това са били приети в спешно отделение или неинвазивно кардиологично отделение), смъртността може да бъде с до 20% по-висока въз основа на лични и литературни данни (Becker et al, 2009 ).
Според днешните препоръки (Steg et al., 2012) в STEMI, първичната PCI вече е оправдана не само в рамките на 12 часа, но и след 12 часа, ако пациентът все още има гръдна болка или ЕКГ. Подходящ е и за пациенти с гръдна болка между 12 и 24 часа първичен PCI. В случай на типични оплаквания или ЕКГ, като се има предвид броят минути на всяка пълна коронарна оклузия, се препоръчва „либералното“ използване на коронарография. В случай на кардиогенен шок трябва да се започне терапия с интрааортална балонна помпа. Терапия в случай на рефрактерен кардиогенен шок, ако пациентът е подходящ за трансплантация и състоянието не може да бъде стабилизирано, така че по-високо ниво на устройство за поддържане на кръвообращението (екстракорпорален мембранен оксигенатор) и.
Ако първичната перкутанна коронарна интервенция не може да бъде постигната в рамките на два часа, ще настъпи тромболизация, но вътрешната мрежа за интервенция (с изключение на екстремните метеорологични условия) вече ще покрива цялата територия на страната. Вътрешната мрежа в деветнадесетте центъра е показана на фигура 1.
Разглеждайки инвазивните индикации на STEMI и NSTE-ACS, можем да видим, че днес значителна част от пациентите с остър коронарен синдром се подлагат на коронарна ангиография и реваскуларизация (включително PCI). При STEMI реваскуларизацията е почти изключително перкутанна коронарна интервенция и по-малко от 1% от пациентите се подлагат на ACBG (аорто-коронарен байпас), главно поради усложнения. При NSTE-ACS около 10% от пациентите се подлагат на спешна или спешна операция на ACBG. Обяснението за това се крие в разликата между двете популации; в случай на NSTE-ACS, по-голяма част от пациентите могат да получат по-обширна, две или три коронарни артериални заболявания, но често множество означава пълна реваскуларизация.
Остри коронарни синдроми
медикаментозно лечение
Този раздел е само частично отделим от предишния, тъй като лекарството се стартира на първата линия на доставка, веднага след като е започнало в линейката. Основният гръбнак на медикаментозното лечение на този етап - в допълнение към медикаментите, необходими за облекчаване на болката и ранните усложнения и аритмии - е доста еднакво, по същество комбинирано антитромботично лечение. Основите на лечението са компонентите на двойната агрегация на тромбоцитите (инхибиране на тромбоцитната агрегация), пълната доза аспирин, поддържането на оставащите дни и поддържането на тромбоцитния ADP рецептор. Последното е най-често в Унгария с клопидогрел, а в по-богатите страни се използва все по-често с прасугрел или тикагрелор (Leй et al, 2014). Първото приложение включва също интравенозно приложение на антикоагулант натриев хепарин. Не е грешка да се дава хепарин с ниско молекулно тегло, особено еноксапарин, вместо Na-хепарин на първо място.
При транспортиране на пациента до мястото на инвазивно лечение за остър коронарен синдром, катетърната лаборатория може да изисква незабавно действаща силна тромбоцитно-медиирана инфузия на тромбоцитния гликопротеин IIb/IIIa рецептор, тромбоцитен гликопротеин IIb/IIIa. След успешна интервенция обикновено не се изисква хепарин или орална антикоагулантна терапия, освен ако пациентът не го изисква за други показания. Те включват предсърдно мъждене, механична клапа, белодробен тромб, обширно движение на стената на лявата камера и евентуално аневризма. Ако пациентът не може да стане поради състоянието си, това също е така