Литиаза на пикочните пътища - Център Hospitalier Libourne
Уролитиазата е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни (камъчета) в урината, които се образуват в бъбреците и мигрират към уретерите. Камъните често се евакуират от потока на урината. Честотата на тази патология е 5 до 10% от населението в Европа
Симптоми
Уролитиазата обикновено протича безсимптомно (без симптоми), докато камъкът не възпрепятства потока на урината. Тогава това създава подуване на бъбреците нагоре по течението на камъка, отговорно за остра болка в хълбока (наречена бъбречна колика) в долната част на корема, хематурия и треска в случай на суперинфекция. Острата бъбречна колика понякога може да бъде много тежка, но някои хора нямат симптоми, докато урината им не съдържа кръв (хематурия), което може да е издайническият симптом на бъбречните камъни. Тогава диагнозата се основава на рентгенологично изображение чрез ултразвук, често недостатъчно, лесно замествано от коремен скенер.
Лечение
• Първа линия медицинско лечение се предпочита за опит за спонтанно елиминиране на камъка
В случай на неуспех на това медицинско лечение или в случай на усложнение се предлагат инструментални методи:
• Литотрипсия чрез външни ударни вълни, наречена "LEC" който фрагментира камъка на малки парченца, което улеснява спонтанното му елиминиране. Тази техника е въведена в края на 80-те години и остава запазена за камъни с диаметър по-малък от 20 мм. Този метод обаче може да е отговорен за непълно отстраняване на фрагментите и бъбречна недостатъчност в някои случаи. Границите на тази техника са невъзможността за локализиране на камъка, инфекция, антикоагулантни процедури, положението или твърдостта на камъка.
След много надежда за този метод обаче той леко е намалял в неговата употреба поради честата нужда от подновяване на сесиите поради неуспех на фрагментацията или елиминиране на фрагменти, особено на долната чашка, в полза на уретероскопията.
• Твърда уретероскопия е насочен към камъни в уретера и се състои по ретрограден ендоскопски път за извличане и/или фрагментиране на камъка, за да репермеабилизира уретера, запушен от камъка. След това фрагментацията се извършва от хидро-пневматична система или чрез лазер с поставяне на JJ лечебна сонда
• Гъвкава уретероскопия се състои в това да влезете директно в бъбрека по естествен път с помощта на фиброскоп за извличане на камъни с диаметър от 10 до 20 мм или да ги фрагментирате с помощта на лазерно влакно.
Тази процедура се извършва под обща анестезия по време на 48-часов престой в болница или дори амбулаторна операция, понякога предшествана от поставяне на JJ сонда или модифициран тип J-жична сонда. Всъщност в някои случаи твърде малкият диаметър на уретера изисква временно поставяне на JJ катетър, принуждаващ да отложи уретероскопията за по-късна дата.