Липосукция възстановяване на разходи Ако здравната каса заплаща липосукция
Хората с болезнено затлъстяване често не искат нищо по-пламенно от липосукцията. След като бъде взето решение коя клиника и кой лекар трябва да поеме операцията, пациентът се нуждае от одобрение от здравната каса, за да може да възстанови разходите си за лечение, които започват от 1000 евро и завършват на около 7000 евро. Кога здравната каса започва да плаща за цялата операция и в кой случай е необходимо допълнително плащане? Когато пациентите оперират мазнини, здравните осигуровки обикновено не плащат за операцията на козметичния хирург, тъй като в противен случай настоящите вноски от граждани в размер на поне 14,6% от брутния доход вероятно ще нараснат неизмеримо.
Как протича процесът на кандидатстване, преди да се посети добър пластичен хирург?
Ако искате да получите заплащане за операция, извършена от специалист в козметична клиника, първо трябва да подадете заявление. Това обаче може да бъде отхвърлено. Важно е да знаете кои изисквания трябва да съществуват, за да може здравната каса да плати козметична хирургия в идеалния случай.
Ако физическите ограничения или заболявания са причината за желаната липосукция, ще бъде изготвено експертно мнение, за да се получи общ преглед на симптомите. Но психологическите причини могат да бъдат представени и чрез психиатър.
По принцип пациентът трябва да кандидатства за застраховката, за да покрие разходите за козметична хирургия. За да направи това, заявителят трябва да изпрати формулярите за заявление за искане за възстановяване с писмо до отговорното частно или задължително здравноосигурително дружество (съкращение = GKK). Искането за възстановяване на разходите трябва да включва причина, поради която премахването на мазнините е необходимо по медицински причини.
В повечето случаи заявленията се отхвърлят, тъй като предположението за услуги за естетична пластична хирургия не е част от стандартните предимства и следователно не е посочено във вашия каталог на предимствата. Обикновено това включва и лечения, при които на пациентите хирургично се отстраняват мазнините.
Възможно е обаче да се подаде възражение срещу отказа. Ако има възражение, застрахователната компания трябва да преразгледа случая. Ако това е неуспешно, застрахованият може да напише иск и да го внесе в социалния съд.
В резултат на това ще бъде образувано съдебно производство пред компетентния социален съд. След приключване на изслушването съдията се произнася. Адвокат може да бъде извикан за представителство в съда, но това не е абсолютно необходимо.
Ако решенията на социалния съд искат да бъдат атакувани, обжалване или преразглеждане могат да бъдат подадени до следващия по-горен съд. След това производството приключва в LSG (Landessozialgericht), Федералния социален съд или накрая във Федералния съд.
Hartz 4 предлага възможност за кандидатстване за правна помощ, така че да не се налага да поемате адвокатските разноски или само частично.
VdK със сигурност предоставя обща информация. Социалното сдружение може също да помогне при изготвянето на петиция.
Има ли важни съдебни решения относно възстановяването на разходите за липосукция?
Понастоящем има много решения по съдебната практика на подадените заявления за покриване на разходите за липосукция.
34-годишен ищец от Chemnitz страда от липедема ("синдром на дисагите") на първия етап и иска да изсмуче мазнини. Въпреки това, задължителното здравно осигуряване не искаше да плаща разходите за тази операция, така че заявлението беше отхвърлено. След отхвърлянето пациентът получи друго експертно мнение, което потвърждава, че тя вече е била в етап 2. Твърди се, че консервативната терапия вече не е успешна. След това тя съди SG Chemnitz през 2012 г., което последва правното становище на отговорния експерт, след което здравното осигуряване беше определено като носител на разходите с решението и търсещите помощ получиха безплатна операция.
През 2013 г. 29-годишна жена от Северен Хесен, страдаща от болезнено увеличаване на мастната тъкан по дупето, краката и ръцете, подаде жалба до компетентния регионален социален съд, след като социалният съд в Касел отхвърли исковата молба на първа инстанция. Пред регионалния социален съд тя получи правото, след което липосукцията трябваше да бъде платена от здравната каса.
В следващо решение на Социалния съд в Дрезден от 13 март 2015 г. от здравноосигурителната компания е поискано да покрие разходите за хирургично лечение на 51-годишен с липедем. Мъжът вече изпитвал силна болка и бил ограничен в движението си. След като консервативните терапии не осигуриха никакво облекчение, съдът реши, че болната мастна тъкан трябва да бъде отстранена хирургически.
Като цяло случаят е, че съдилищата не преценяват еднообразно и има само индивидуални решения. Все още няма консенсус дали здравноосигурителните компании трябва да поемат разходите за лечение или не. Поради решенията, постановени в Саксония и Хесен, жителите в тези щати може да са по-уверени, че тяхната молба ще бъде удовлетворена. Във всеки случай заявителят трябва да се позове на тези решения. Преди законодателят да не включи услугите в каталога, винаги има индивидуална проверка.
Кой изготвя експертно мнение за липосукция и как изглежда?
Едно от условията дали застрахованото лице получава заплащане за корекция е доклад от експерт. Това може да потвърди медицинска индикация чрез експертно мнение. MDK, медицинската служба на здравното осигуряване, съветва осигурените относно техните права и предоставя информация за оценките.
Като част от лекарската диагноза се създава медицински профил на симптомите. За тази цел се извършва първоначално изследване, за да се запише диагнозата в протокол от изследването.
Интернистите провеждат лабораторен тест. Лекарят използва лабораторните стойности за диагностициране на високи нива на холестерол, чернодробна дисфункция, метаболитни нарушения, чревни нарушения или други хронични заболявания. Пациентите с диабет се изследват за тежестта на техния диабет.
Освен това се търсят причините за евентуално патологичното производство на мастна тъкан. Не са редки случаите, когато нарушенията на жлезите, хормоналните нарушения или гинекомастията са отговорни за проблемните зони. Ако нарушението на разпределението на мазнините е свързано с хормони, се анализира целият хормонален баланс. Липохипертрофията може да бъде свързана и със заболяване на мастната тъкан, с нивото на мазнините в кръвта или с необичайни стойности на мазнините в кръвта.
Кога липосукцията е медицинско необходима?
Наследствените, научно признати генетични дефекти като елефантиаза, фактор V Лайден, липоматоза (на латински = липоматоза), Хашимото, синдром на поликистозните яйчници или вторичен лимфедем, причинени от заболявания, трябва да се оценяват по различен начин като ползи за здравето, тъй като тези заболявания имат различни причини и не може непременно да се лекува с липектомия. Тук могат да се прилагат и новите методи за изследване и лечение (NUB).
Определят се и последиците, които произтичат от нарушение на разпределението на телесните мазнини. Дискова херния, проблеми с гърба, увреждания в ежедневието и ограничена подвижност в някои случаи са тясно свързани с болестта. Индексът на телесна маса обикновено е далеч над стойностите на нормалното тегло, така че могат да възникнат сърдечно-съдови проблеми или дори инфаркт.
Пациентите са класифицирани в групи, свързани с диагнозата (DRG), използвайки ICD код. Това означава, че цената за лечението може да бъде определена с помощта на EBM, единния стандарт за оценка.
Тежкото затлъстяване също често се свързва с намалено самочувствие. Независимо дали дебелите части на тялото са свързани с диетата или са патологични, засегнатите понякога дори биват тормозени и етикетирани като хранителни разстройства. Тормозът също може да доведе до хранително разстройство и психически дисбаланс.
В тези случаи психолог определя дали има депресивно настроение в резултат на затлъстяване. Той създава психиатричен доклад за степента, до която заболяването е в тежест за психиката, което в идеалния случай води до признание.
В кои случаи здравноосигурителната компания плаща липосукция по лекарско предписание и какво като стационарен пациент
Следва хоспитализация след операцията?
За да може здравното осигуряване да плаща за хирургичните техници и лекари, трябва да бъдат изпълнени редица критерии. Лечението се покрива от застраховката само ако е медицинско необходимо и често само ако е признато за научно признато.
Проблемът с това е, че необходимостта от бързо премахване на мазнините чрез корекция не винаги може да бъде ясно демонстрирана. В много случаи е особено трудно да се разграничи от просто наднормено тегло. Често кандидатите първо трябва да променят диетата си, да спортуват и да документират своите стойности и измервания.
Освен това заявленията често се отхвърлят, тъй като не всички конвенционални терапии са изчерпани или липосукцията изглежда ненужна в очите на застрахователните компании, особено ако пациентът все още е мобилен.
Само психологическият стрес рядко гарантира, че GKV, BKK или PKV поемат разходите на място. В повечето случаи те се разглеждат само във връзка с физически увреждания.
Коя здравноосигурителна компания плаща разходите за липосукция и коя здравноосигурителна компания може да плаща само за частни пациенти или също за тези със задължително здравно осигуряване?
За разлика от задължителните здравноосигурителни пациенти, начините за отстраняване на мастната тъкан са много различни. Следователно частноосигуреното лице трябва предварително да разбере от своята застрахователна компания за възможността да поеме разходите, които здравноосигурителната компания заплаща. Основният въпрос е дали надбавката плаща допълнително за частни пациенти.
Затлъстелите пациенти могат да отстранят мазнините им за постоянно от козметичен хирург чрез операция в добра клиника за липосукция. Можете също така да направите това лечение евтино в нашата частна клиника.