Съвети за пациенти с лимфедем на ръката
- Бъдете внимателни при шиене (използвайте напръстник)
- Внимавайте с грижата за ноктите
- Без пране в гореща вода
- Внимавайте при готвене, гладене и плетене
- Не инжектирайте и не вземайте кръв от засегнатата страна
- Не вземайте цигара в ръката на подутата ръка
- Носете чорапи за ръце или домакински гумени ръкавици, когато работите в домакинството
- Пазете се от прегряване (трябва да се избягват сауна, солариуми, слънчеви бани, инфрачервена радиация, горещи бани)
- Без акупунктурно лечение на подута страна
- Няма класически месещ масаж на засегнатата ръка
Първичен лимфедем
Около една трета от целия лимфедем е първичен лимфедем. Момичетата и по-младите жени често са засегнати. В повечето случаи първичен лимфедем се появява по краката и рядко по ръцете. Причините са неправилно разположение на лимфните съдове (най-често срещаната форма) или лимфните колектори, вродена липса на лимфните пътища и фиброза на лимфните възли. Има индикации за първичен лимфедем
- постепенно начало
- бавно нарастващо подуване
- възходяща посока на разпространение (първо стъпка на пръстите на краката, след това разпространение към долната част на краката и накрая до бедрата)
- Оток на гръбното стъпало
- Знак на Stemmer (гънката на кожата над втория и третия пръст или пръстите е разширена, удебелена, трудна или невъзможна за повдигане)
Оплакванията могат да бъдат разделени на четири степени на тежест:
- I етап: Латентен оток. Механична недостатъчност на лимфната система без образуване на оток и без симптоми. Лимфният дренаж е нарушен, но все пак може да бъде компенсиран.
- Етап II: обратим оток. Усещане за тежест и подуване на засегнатия крайник вечер, което регресира за една нощ.
- III етап: Хронично необратим оток. Отокът е ясно втвърден; На този етап независимата регресия вече не е възможна.
- IV етап: елефантиаза. Изключително разширяване на отока с кожни промени и силен дискомфорт и ограничена подвижност.
Първичният лимфедем може да остане непроменен в продължение на години и само да се превърне в сериозен стадий на заболяването чрез операции и злополуки.
Вторичен лимфедем
Вторичният лимфедем е около два пъти по-често от първичния лимфедем. За разлика от първичния лимфедем, който първоначално се появява далеч от тялото, те започват близо до тялото, т.е. директно върху горната част на ръката или бедрото. Типични са пастообразните свойства на засегнатата област на кожата и отсъствието на вдлъбнатини след механичен натиск с пръсти. Възможните причини са:
- Операции
- Облъчвания
- Инциденти, наранявания
- Възпаление
- Паразити
- Лаймска болест
- Метастази
- Самонаранявам
Вторичният лимфедем се появява най-често при онкологични пациенти след операция и облъчване. Това усложнение може да се прояви веднага след процедурата или след определен период на латентност. Повечето вторични лимфедеми се появяват при тумори на гръдния кош, таза и главата и шията.
Деконгестивна терапия
Първичният и вторичният лимфедем се лекуват с помощта на сложна физико-деконгестивна терапия (CPE). Това засяга както образуването на лимфа, така и лимфния транспорт. Подобряването на лимфния транспорт се постига чрез ръчен лимфен дренаж, при който целта е да се измести лимфата в области, свободни от отоци. Използваните дръжки се основават на хода на лимфните съдове. Според насока ръчният лимфен дренаж трябва да отнеме средно 30 до 60 минути, в зависимост от тежестта на отока, и да се извършва два до три пъти седмично. Амбулаторното лечение е достатъчно за лек оток; обаче може да е необходимо в продължение на няколко години. В случай на тежък оток, трябва да се започне стационарна терапия, за да се определят терапевтични мерки. Последващата амбулаторна терапия също може да отнеме няколко години.
В случай на едностранен лимфедем на краката или ръцете, препоръчително е лечение от здрава страна, за да се насърчи изтичането чрез връзки на лимфните съдове (анастомози). След намаляване на отока се извършва компресионно лечение. Чрез прилагане на компресионна превръзка постигнатото отслабване се запазва и оптимизира. След отстраняване на отока компресионната превръзка може да бъде заменена с компресионен чорап или компресионни гащи.
Медикаментозната терапия играе подчинена роля. Диуретиците обикновено не са показани, тъй като богатият на протеини лимфедем се лишава само от вода, което води до повишаване на концентрацията на протеин и фибросклеротични процеси. Ако е необходимо, хирургичната интервенция може да подобри лимфния дренаж.
Лимфедем след рак на гърдата
Вторичният лимфедем се появява главно след операция на рак на гърдата с отстраняване на аксиларните лимфни възли. Първоначално лимфедемът е ограничен до горната част на ръката, но може да се разпространи и върху цялата ръка и ръка. Рискът от вторичен лимфедем зависи от използваната хирургическа техника и броя на отстранените лимфни възли. След мастектомия с отстраняване на аксиларните лимфни възли, вторичен лимфедем се появява при около 40% от всички засегнати жени. След операции за опазване на гърдите и особено когато са отстранени само един или два контролни лимфни възела (метод на сентинелни лимфни възли), рискът е значително по-малък при около 3%. При хирургията, съхраняваща гърдите и аксиларната лимфаденектомия, честотата на лимфедема е 20 до 30%. Вторичният лимфедем на ръката трябва да се разграничава от временния следоперативен оток на горната част на ръката, който опитът показва, че разрешава след седмици.
Неблагоприятни лекарствени ефекти
Лекарства, които могат да доведат до образуване на оток или да влошат лимфедема
Информирайте пациентите с рак на гърдата за защита от отоци
Според тазгодишното проучване в Центъра за рехабилитация в Бад Наухайм, твърде малко пациенти са информирани за това как могат да предотвратят лимфедема преди лечение на рак на гърдата. Тъй като въпреки нежните хирургични техники и лъчевите методи, лимфедемът на ръката се развива при 17% от 1000 изследвани пациенти с рак на гърдата. Само около две пети от участниците са били информирани от лекуващия си лекар преди или малко след процедурата за това как най-добре да се предотврати развитието на лимфедем.
Поведение в ежедневието след операция на гърдата
В „Ръчното мамакарзиноме“ на Мюнхенския туморен център са изброени следните препоръки, които също са обобщени в листовка за пациенти:
Измерванията на кръвното налягане, инжекциите, вливанията и други подобни трябва да се извършват от незасегнатата страна, ако е възможно - за цял живот! В случай на двустранен оток, вземете по-добрата ръка, за да вземете кръвна проба и да дезинфекцирате кожата много добре.
Ако отокът се появи внезапно или ако има значително увеличение на отока без видима причина, метастази в лимфния дренаж винаги трябва да бъдат изключени.
Ако възникне възпаление на оточната ръка или крак, незабавно трябва да се потърси лекар. Същото се отнася, ако възникне бактериална инфекция (треска, зачервяване, студени тръпки), екзема или гъбични инфекции. Преди планиране на семейството също трябва да се консултирате със съдов специалист.
Съвети за пациенти с лимфедем на краката
- внимателно пробийте нови обувки; не носете тесни, остри или обувки на висок ток; не ходете боси извън дома; носете стелките, предписани от ортопедичния хирург за плоскостъпие и стъпала
- Внимавайте с грижата за краката; не нарязвайте в нокътната гънка
- без инжекции (в кожата, мускулите или ставата) в засегнатия крак
- липса на акупунктурно лечение; без лечение с пиявици
- носете дълги дрехи, ако има риск от ухапвания от насекоми
- Пазете се от прегряване (трябва да се избягват слънчеви бани, сауни, солариуми, инфрачервена радиация, горещи бани)
- Пазете се от измръзване
- няма класически масаж за месене на засегнатия крак
Усложнения при лимфедем
Стрептококите или по-рядко стафилококите могат да проникнат през малки ожулвания или рани и да се разпространят през лимфната система. Типично за това Лимфангит е червена ивица, която се простира от фокуса на инфекцията към лимфните възли. Лимфните възли също могат да бъдат подути. В редки случаи съседната тъкан се възпалява или се развиват язви. Патогените могат да навлязат в кръвообращението в рамките на часове и ако не се лекуват, болестта може да бъде фатална при тези обстоятелства. При правилно лечение усложнения като възпаление на тъканите и улцерация са редки, симптомите изчезват в рамките на няколко дни и лимфангитът заздравява напълно. Терапията е антибиотична; трябва да се спазват превантивни хигиенни мерки.
Ако патогени - най-вече стрептококи - проникнат през малки кожни лезии, като например при интердигитална микоза, и причинят рязко дефинирано „подобно на картата“ зачервяване, както и треска и студени тръпки, това е, което човек говори за Еризипел (Рана роза). Необходима е антибиотична терапия.
Кога Лимфни фистули Това е името, дадено на новосъздадените връзки между лимфата, които могат да възникнат след наранявания или хирургични интервенции. Терапевтично се прилага плътна компресираща превръзка.
В Лимфангиосаркома или синдромът на Stewart-Treves е рядко срещащ се злокачествен тумор. Първите признаци са безболезнени, подобни на синини петна в областта на подутия крайник. Тъй като туморът бързо метастазира, обикновено се налага ампутация.
Интердисциплинарна S3 насока за диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата. 2-ро издание. Zuckschwerdt Verlag 2008.
Herpertz U.: Оток и лимфен дренаж. 2-ро издание Schattauer Verlag (2004).
Mutschler, E.: лекарствени ефекти. 9-то издание. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Щутгарт 2008.
Защита от отоци след рак на гърдата - търсят се семейни лекари! Медицински вестник онлайн от 15 май 2008 г.
Janni W.: рак на гърдата. Препоръки за диагностика, терапия и последващи грижи. Публикувано от Мюнхенския туморен център. 11-то издание 2007 г., Zuckschwerdt Verlag.
Dingermann T., Vollmar A.: Имунология. Основи и активни съставки. Научно-издателска компания Щутгарт (2005).
Schmoll, H.-J., Höffken K. и Possinger, K. (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология. 3 том., 4-то издание, Springer-Verlag, Берлин/Хайделберг/Ню Йорк 2005.
