Лихен склерозус Тихата болест в областта на гениталиите

Тъй като симптомите са неспецифични, лихен склерозус, хронично възпалително кожно заболяване, засягащо женската пубис, често не се диагностицира от години. Това има сериозни последици за засегнатите.

Болести на жените под табу: Все още има много необясними за склерозите лишеи, но установената терапия може да предотврати много страдания. (Изображение: Annick Ramp/NZZ)

В просветена Швейцария не са останали много болести, за които човек не говори от срам. Лихен склерозус (LS) е такова табу заболяване. За това има разбираеми причини. Подцененото кожно заболяване възниква в деликатен момент, чието име вероятно не е познато на мнозина: вулвата. При срамните устни, клитора и срамната могила това включва външните полови органи на жената. Освен това пациентите се оплакват не само от сърбеж и парене в областта на гениталиите, но и от болка по време на секс.

Болести на жените под табу: Все още има много необясними за склерозите лишеи, но установената терапия може да предотврати много страдания. (Изображение: Annick Ramp/NZZ)

В просветена Швейцария не са останали много болести, за които човек не говори от срам. Лихен склерозус (LS) е такова табу заболяване. За това има разбираеми причини. Подцененото кожно заболяване възниква в деликатен момент, чието име вероятно не е познато на мнозина: вулвата. При срамните устни, клитора и венерината могила това включва външните полови органи на жената. Освен това пациентите се оплакват не само от сърбеж и парене в областта на гениталиите, но и от болка по време на секс.

Със своя белезникав цвят и фини бръчки засегнатата кожа наподобява лишеи. В допълнение към изтънените области на кожата има и удебелени и твърди (склерозирани) области. Тези промени са резултат от хронично, предимно рецидивиращо възпаление. В допълнение към вулвата, тя може - в редки случаи - да засегне и аналната област, мъжката препуциума и други части на тялото. Но само върху вулвата последиците са толкова драматични. Ако болестта не се лекува, могат да възникнат белези и сливане на малките срамни устни. Това стеснява влагалищния вход, което обяснява често тежкия дискомфорт, който жените изпитват по време на полов акт.

Имунологично участие

Какво причинява лишеи склерозус не е напълно изяснено. Кожното разстройство обикновено се появява при жени след менопаузата и при момичета преди първата им менструация. Това предполага връзка с женските полови хормони. Но това не е толкова просто, тъй като хормонозаместителната терапия или локалното използване на женски полови хормони не подобряват симптомите. В допълнение към генетичното предразположение, понякога наследено от семейството, местните фактори в гениталния регион също могат да играят роля в развитието на болестта. Съществуват и някои аргументи в полза на имунологичното участие. Болестта често се среща при жени с автоимунни заболявания, които атакуват щитовидната жлеза, например.

Въпреки че няма точни цифри за честотата, склерозите на лишеи вероятно не са толкова редки. Смята се, че всеки 60-ти пациент в гинекологична практика има заболяване, включително по-млади жени преди менопаузата. През 2013 г. засегнатите жени в Швейцария основават асоциацията Lichen Sclerosus с цел повишаване на осведомеността по темата и популяризиране на знанията за нея сред широката общественост и лекарите. Това също така подкрепя пациентите с практическа информация и съвети, които не изключват дори чувствителни теми като сексуалността.

Относно тази серия лекарства

Отделните статии от поредицата „Чести заболявания - съвременно лечение“ имат за цел да предоставят преглед на най-важните аспекти на дадено заболяване. Един акцент е върху възможностите за лечение, препоръчани от научната медицина. Тъй като специфичните за пациента фактори трябва винаги да се вземат предвид при всяка оценка, тези приноси не могат да заменят дискусията със собствения ви лекар. Вече публикувани статии можете да намерите тук.

Тази образователна работа е спешно необходима, казва гинекологът Жанин Фрей, която води консултация по вулвата в канцеларната болница в Люцерн. Тъй като болестта често остава неоткрита за дълго време. Особено в ранните етапи, неспецифичните симптоми често се тълкуват погрешно като гъбични инфекции или цистит. Следователно мисленето за LS е първата и най-важна стъпка към правилната диагноза. Погледът към вулвата е достатъчен за тренираното око. Кожна биопсия е необходима само в неясни случаи или при съмнение за злокачествена кожна промяна, казва Фрей. Тъй като рискът от плоскоклетъчен карцином е леко повишен при склероза на лишеи - поради възпаление - лекарят препоръчва ежегодни проверки на вулвата със специална лупа (колпоскопия).

След като бъде поставена диагнозата, лечението може да започне. Това се състои от противовъзпалителни мехлеми, които съдържат силно мощни кортикостероиди (популярно наричани кортизон). Предпочитаните активни съставки са клобетазол пропионат и мометазон. В случай на непоносимост се използват мехлеми с така наречените инхибитори на калциневрин (пимекролимус, такролимус). Дори ако терапията не го излекува, може да спре прогресията на хроничното деструктивно възпаление.

Остра и поддържаща терапия

При острия епизод на заболяването кортизоновият маз трябва да се прилага върху засегнатата област на кожата всеки ден в продължение на три месеца. В последващата поддържаща терапия, която често трае цял живот, лекарството се използва на всеки четири до пет дни. Тъй като твърде много кортизон уврежда кожата, мехлемът не трябва да се прилага твърде дебел. Ако ефектът е недостатъчен - особено върху удебелени кожни участъци - активните съставки също могат да се инжектират директно в кожата.

В допълнение към лекарствената терапия, кожата, засегната от лишеи склерозус, трябва да се грижи с мазен мехлем или крем. Препоръчително е също да се грижите за нежна интимна хигиена и неабразивно бельо (памук и коприна вместо синтетични). Ако възпалението вече е наранило влагалищния вход, жената може да се опита да го разшири с дилататор. Ако това не е възможно, белегът може да бъде отстранен по време на операция и заменен от изтеглена вагинална кожа (перинеотомия). Ако архитектурата на вулвата е напълно унищожена, може да се наложи хирургична реконструкция на вулвата.

Психологически ефекти

Но не трябва да се стига толкова далеч. Тъй като терапията с лекарствени мазила е толкова ефективна, че според Фрей над 80% от жените след това нямат или имат значително по-малко симптоми. В отделни случаи болестта почти може да се накара да изчезне. Рецидивите обаче са по-чести. За да разпознаят това и да адаптират терапията, жените се насърчават редовно да инспектират вулвата си с ръчно огледало.

Според Фрей повечето пациенти могат да постигнат добро качество на живот с този букет от мерки. Що се отнася до грижите, особено важно е да се вземе предвид психологическата страна на заболяването. Не е необичайно жените да страдат от години в мълчание, а партньорствата може да са се разпаднали поради ограничената сексуална функция. За да вземе предвид тези проблеми, лекарят насочва вниманието на пациентите към подходяща психотерапия и сексуални терапии.

Следвайте научния отдел на NZZ в Twitter.