Левкемоидни реакции - Левкемоидни реакции - Медицинска библиотека
Левкемоидни реакции (левкемия + Гръцки eidos view) - реактивни промени в хемопоезата, подобни на кръвната картина при левкемия и други тумори на хемопоетичната система.
Разпределете L.r. от миелоиден и лимфен тип, два или три микроба на хематопоезата: специална група е LR, при която има промени в белтъчните фракции на кръвта, имитиращи тумори на имунокомпетентната система - макроглобулинемия и миелом на Waldenstrom (вж. Парапротеинемична хемобластоза).
Към левкемоидни реакции от миелоиден тип включват неутрофилни, еозинофилни (вж. Еозинофилия), еритроцити (cm. Еритроцитоза), тромбоцити (вж. Тромбоцитоза) и моноцитни реакции, при които е засегнат един хемопоетичен зародиш. Неутрофилните реакции (реактивна левкоцитоза) се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, обикновено с ядрено-ядрено изместване във формулата на левкоцитите, по-рядко с преминаване към миелоцити. Тази картина може да наподобява началната фаза на хронична миелоидна левкемия и остеомиелофиброза (вж. Левкемия), понякога миелодиспластични синдроми. Неутрофилните реакции обикновено се появяват при тежки инфекциозни заболявания, които са придружени от интоксикация, повишена температура, повишена СУЕ и повишени нива на протеин в кръвта. В началото на хронична миелоидна левкемия, остеомиелосклероза, интоксикация, треска обикновено липсват. В съмнителни случаи е необходимо динамично наблюдение. При хронична миелоидна левкемия далакът се увеличава, левкоцитозата нараства непрекъснато, което е в основата на изследването на костния мозък (съдържа много промиелоцити, миелоцити, единични взривове), в резултат на рязко дразнене на белия зародиш на хематопоезата, съотношението на броя на левкоцитите към броя на еритроцитите е значително изместено към клетките на белия ред ... Понякога при сепсис, в допълнение към неутрофилната реакция, се наблюдава и хипертромбоцитоза. В някои случаи на остра токсикоинфекция може да има умерена неутрофилна реакция със значителна прободна промяна (до 30-40%) на левкоцитната формула. В същото време в костния мозък се наблюдава рязко увеличение на промиелоцитите, миелоцитите с изразено дразнене на белия кълнообразен хемопоез (съотношението на броя на левкоцитите към броя на еритроцитите може да бъде 20: 1, което е причината за погрешната диагноза на хронична миелоидна левкемия). При реактивна левкоцитоза елиминирането на основното заболяване води до нормализиране на хематопоезата.
Моноцитни реакции (реактивна моноцитоза) се наблюдават при туберкулоза, ревматизъм, саркоидоза, наследствена неутропения, хронични възпалителни процеси, макроглобулинемия на Waldenstrom. Реактивната моноцитоза трябва да се разграничава от хроничната моноцитна левкемия, която е асимптоматична в продължение на няколко години, докато реактивната моноцитоза има признаци на основно заболяване. При продължителна моноцитоза с неизвестен генезис е показана трепанобиопсия, който разкрива остра клетъчна хиперплазия на костния мозък с почти пълно изместване на мастната тъкан в случай на хронична моноцитна левкемия или нормално съотношение на хематопоетични клетки и мастна тъкан при реактивна моноцитоза.
Повишен брой моноцити се открива при инфекциозна мононуклеоза; понякога при деца се бърка с остра левкемия. Окончателната диагноза се установява чрез изследване на кръвната динамика. При инфекциозната мононуклеоза широкоплазмените клетки се превръщат в тесноплазмени клетки и хроматинът на ядрата става хомогенен. При остра левкемия броят на бластните клетки в кръвта бързо се увеличава. В неясни случаи е необходимо да се съхраняват кръвни цитонамазки, на пациентите не трябва да се предписват цитостатици и преднизолон, докато болестта не бъде напълно идентифицирана.