Лекарства за лечение на възпалителен артрит; Съвместно здраве; месечна промяна артрит

Този брой на Monthly JointHealth ™ обсъжда ремисията като цел на план за лечение, решения за лекарства и нови целеви лекарства, които в момента се разработват за лечение на артрит.

Ремисия:
постижима цел

Доскоро идеята за включване на ремисия като цел на лечебен план изглеждаше толкова невъзможна, колкото и нереалистична за тези от нас с възпалителен артрит. Но времената се променят.

Последните постижения в науката в тази област доведоха до по-добро разбиране на процеса на развитие на възпалителния артрит и до ефективно лечение на много от най-често срещаните му форми. Те също са допринесли за разработването на нови лекарства и разработването на иновативни подходи за лечение на болестта. Няма повече режим на дозиране „изчакайте и вижте“. Днес, и особено в случай на възпалителен артрит, идеята за ранно и агресивно лечение, забавящо прогресирането на заболяването, предотвратяваща увреждане на ставите и увеличаваща шансовете за ремисия, е широко приета.

Изследванията показват, че различни лекарства, прилагани самостоятелно или в комбинация, увеличават шансовете за ремисия. Например пациентите с ревматоиден артрит (RA), чийто по-конвенционален план за лечение избира едно-единствено антиревматично лекарство, модифициращо заболяването (DMARD), имат по-малък шанс за ремисия от тези, чийто план включва повече от един DMARD в комбинация или метотрексат, свързан с модификатор на биологичния отговор (BRD).

В допълнение към лекарствата, други фактори влизат в сила: по-възрастна възраст, по-ниска телесна маса, липса на тютюнопушене, по-кратки епизоди на симптомите и ниска степен на утаяване (SV - кръвен тест, измерващ нивото на възпаление). Неотдавнашно проучване също показа, че ремисията е по-честа при мъжете (30%), отколкото при жените (17%).

Какво е ремисия ?
Ремисията се определя от "почти пълното потискане на възпалителния процес или очевидното отсъствие на активност на заболяването".

Въпреки че има разлики в основните критерии, определящи ремисията, Американският колеж по ревматология (ACR), Федералната агенция по лекарствата на САЩ (FDA) и Европейската лига по ревматизъм са приели критерии. Относително подобни:

  • Няма болки в ставите
  • Сутрешна скованост за 15 минути или по-малко
  • VS по-малко от 30 mm за жена и 20 mm за мъж
  • Нормален CRP (С-реактивен протеин)
  • Няма възпаление на ставната или сухожилната обвивка
  • Липса на нежна нежност
  • Комбинация от тестове и мерки като оценка на активността на заболяването (DAS, DAS 28).
В допълнение към тези критерии, все по-често се използват образни технологии (рентгенография, MRI изследване, CT сканиране) за потвърждаване или не на ремисия, особено важни инструменти, тъй като изследванията показват, че дори при пациент с всички критерии за ремисия, болестта може да устои и продължават да опустошават съвместната структура.

В ремисия: лечение на основните състояния
До голяма степен ремисията е резултат от правилното лекарство, дадено в точното време, на точния пациент. Справянето с основното състояние е един от ключовите аспекти на ефективния режим на лечение. Тъй като формите на възпалителен артрит като RA, псориатичният артрит (PA) и анкилозиращият спондилит (AS) са автоимунни заболявания, лекарствата със "златно правило" са насочени към специфични аспекти на заболяването.

Бавнодействащи антиревматични лекарства (ARAL)
Бавнодействащи лекарства, ефектът им обикновено се усеща след 3 месеца, понякога и по-дълго. Те разбират:

  • метотрексат (най-често използвана)
  • хидроксихлорохин (Plaquenil®)
  • сулфасалазин (Azulfidine®)
  • лефлуномид (Arava®)
  • азатиоприн (Imuran®)
За повечето форми на ревматоиден артрит клас ARAL е конвенционалният избор на лечение от първа линия. Изследванията обаче показват по-нисък процент на ремисия (по-малко от една четвърт от лекуваните пациенти), когато се използва еднократна доза ARAL.

Поради тази причина днес ARAL се прилагат в комбинация веднага след установяване на диагнозата при пациент, като по този начин се увеличават шансовете им за ремисия. Проучванията показват, че при пациенти, чийто терапевтичен план включва ARAL в комбинация, степента на ремисия варира от 10% до 65%, като най-високият диапазон се получава при внимателно проследяване с корекции, насочени към най-ниския резултат.

Когато обаче пациентът демонстрира неадекватен отговор на един или повече ARAL (самостоятелно или в комбинация) и болестта все още не е под контрол, тогава може да се препоръча BRM.

Модификатори на биологичен (биологичен) отговор
Това е по-новият клас лекарства, използвани при лечението на най-често срещаните форми на възпалителен артрит. По-бързо (от 2 до 12 седмици) действието на биологичните препарати е насочено към специфични аспекти на хода на заболяването. След това пациентите могат да видят ефективността на лекарството през първите три месеца на употреба и дори в някои драматични ползи през първите дни и седмици на употреба.