Спортни медицински грижи в лекарския кабинет - на вашите оценки, настройвайте се, тръгвайте! • общопрактикуващ лекар онлайн

Спортните медицински грижи подлагат на изпитание целия човек и неговото представяне. Тук можете да разберете, наред с други неща, с какви физиологични отклонения трябва да се съобразите при спортистите, кои правила се прилагат за превантивна тренировка за издръжливост, колко тренировки са полезни за предотвратяване на остеоартрит и кои критерии можете да приложите за устойчивостта на отделния пациент

грижи

Основата на спортните медицински грижи в лекарския кабинет обикновено е преглед на цялото тяло, като се отчита видът стрес, който е специфичен за спорта. За тази цел се записват симптоми, предразполагащи към симптоми, с цел превенция. Съществуващите симптоми могат да бъдат насочени към допълнителни диагностични и терапевтични мерки.

Важно е да се документират основните констатации под формата на писмо на лекар или вписване в медицинско досие. Кратко описание на предишната история, клиничните находки и допълнителните изследвания, диагнозата и извлечените препоръки, включително ясна декларация за устойчивостта, се оказа полезно.

Клиничен преглед

Физическо изследване: Височината, теглото и кръвното налягане трябва да се записват, а при деца и юноши евентуално и етапът на физическо развитие. Зъбният статус, сливиците и лигавиците и лимфните възли трябва да се оценяват на главата и шията. Сърцето и белите дробове се перкусират и аускултират. Функционалните сърдечни шумове, изразени брадикардии и разширени сърца са физиологично възможни при спортисти с издръжливост. Освен това трябва да се изследват коремните органи и ингвиналните лимфни възли, както и състоянието на съдовете и рефлекса. Това е последвано от проверка на кожата, тъй като тя z. Б. може да бъде обременен от често изпотяване, душ или излагане на слънце.

При изследване на опорно-двигателния апарат първото нещо, което трябва да направите, е да инспектирате пациента в изправено положение от всички страни (включително оценка на осите, странични разлики и развитието на мускулите). По време на инспекцията на гръбначния стълб могат да бъдат идентифицирани странични отклонения във фронталната и/или сагиталната равнина и възможна сколиоза (напр. Лумбална издутина, гърбица на ребрата с наклон). Общи функционални тестове (напр. Присвиване, ходене и изправяне на пръстите на краката, ходене и изправяне на петата, разстояние от пръст до пода), последвани от по-специфични тестове (напр. Знак на Шобер, положение на таза), могат удобно да се извършват директно след проверката на изпълняващ се изправен спортист. Изследването на гръбначния стълб включва оценка на шийните, гръдните, лумбалните прешлени и кръстната кост, както и сегментното изследване. Палпацията на мускулите се използва за записване на промени в тонуса. Неврологичната диагностика разграничава радикуларните от псевдорадикулярните симптоми. Ставите на крайниците се оценяват чрез регистриране на активна и пасивна подвижност (метод с неутрална нула), палпация (напр. Вмъкване на сухожилия) и функционални тестове (напр. Тестове за удари в рамото, тестване на стабилността на връзките или следи от менискус върху коляното ) вместо.

Апаративни разследвания

ЕКГ за почивка и упражнения: При спортисти могат да настъпят тренировки или свързани със спорта физиологични промени в ЕКГ в покой (Фиг. 1). Най-честите промени са в дисциплини за издръжливост (напр. Бягане, колоездене, плуване) или спортове с висок процент на издръжливост (напр. Футбол). В ЕКГ в покой, в допълнение към синусова брадикардия, често се наблюдават синусови аритмии, понякога заместващи ритми (AV-свързващ заместващ ритъм, рядко вентрикуларен заместващ ритъм), параритмии (проста AV дисоциация, парасистолия) или AV блок I ° до AV блок II ° Тип Mobitz 1 (Wenckebach). AV блок II ° тип Mobitz 2 или AV блок III °, от друга страна, не са типични за спортисти и изискват допълнително кардиологично изясняване.

Някои промени в EKG се дължат на упражнения

Честа свързана със спорта промяна в камерния комплекс е непълният блок на десния сноп. Пълните снопове клонове, от друга страна, са нетипични за спортистите и обикновено се причиняват от сърдечно-съдови заболявания. Типичните физиологични промени в регресията на възбуждането са високи, заострени Т вълни. Промени в сегмента на ST, включително T-отрицателност, могат да се появят и при здрави спортисти, но ако се съмнявате, те изискват подробна кардиологична оценка и проследяване.

Индексите на хипертрофия не са подходящи за диагностициране на спортна сърдечна хипертрофия. Ярко изразените промени в ЕКГ са по-рядко срещани при спортистите, отколкото при мъжете.

Ергометрия: За да се тестват функцията, устойчивостта и ефективността на сърдечно-съдовата система, велосипедната ергометрия е най-често срещаната в Европа. Тест за упражнения на бягащата пътека може да бъде полезен за бегачите. Ако фокусът на ергометрията е върху здравната оценка или ако се извършва комбинация от здравна оценка и диагностика на ефективността, протоколите за упражнения трябва да отговарят на изискванията на кардиологичен преглед с ЕКГ и регистрация на кръвното налягане. В допълнение, определянето на лактат или спироергометрията могат да се използват за възможно най-прецизна диагностика на ефективността и извеждане на препоръки за обучение. Те обаче обикновено се провеждат в заведения за спортна медицина.

За велоергометрия се избира входно ниво от 25–100 W и увеличение от 25 или 50 W в зависимост от нивото на производителност. В геометрията на упражненията с бягаща пътека, в зависимост от вида спорт (ходене, джогинг) и нивото на изпълнение, започвате със скорост 4-8 км/ч и я увеличавате с 1 или 2 км/ч. За пешеходни товари със скорост от 7 км/ч увеличаване на товара чрез увеличаване на наклона на бягащата пътека с z. Б. Препоръчва се 3% на ниво. Както при геометрията на велосипеда, така и на бягащата пътека продължителността на стъпката обикновено е две или три минути. За диагностика на ефективността, използваща определяне на лактат, е необходима поне триминутна стъпка за постигане на стабилно състояние на лактата. В сравнение с велоергометрията, бягащата пътека може да постигне приблизително 10% по-високо кардиопулмонално натоварване поради по-голямата използвана мускулна маса, но качеството на ЕКГ е по-ниско поради артефактите на движение. Максималният постижим пулс за бягаща пътека ергометрия е около 220 минус възраст, за велосипедна ергометрия (в седнало положение) около 200 минус възраст.

За да се оцени правилно сърдечно-белодробната ефективност и да се увеличи диагностичната чувствителност, ергометрията на спортната медицина трябва да се стреми към пълно упражнение.

В допълнение към максималната сърдечна честота, други ергометрични критерии за упражнения включват максимална концентрация на лактат над 8 mmol/l и коефициент на дишане (в зависимост от протокола за упражнения) по-голям от около 1,10 или плато с поглъщане на кислород в спироергометрията.

  • няма оплаквания или симптоми,
  • нормализиране настъпва в ЕКГ по време на тренировка и
  • сърцето е с нормални размери и функционира правилно с адекватна производителност.

Различни показатели

За да се оцени максималната производителност, параметри, свързани с телесното тегло, могат да се използват за ергометрия на седнал велосипед (с продължителност на стъпка от три минути). За 20 до 30-годишни нетренирани мъже и жени максималната производителност е съответно около 3,0 и 2,5 W/kg. Популярните спортисти и състезателни спортисти в спортове без издръжливост трябва да имат около 4 W/kg, тренирани за издръжливост професионални спортисти 5 W/kg и високо тренирани за издръжливост най-добри спортисти 6 W/kg. При жените стойностите са около 15–20% по-ниски. От 30-годишна възраст може да се очаква намаляване на максималните показатели с около 10% на десетилетие от живота.

С геометрия на бягаща пътека с продължителност от три минути стъпка, здрави, с нормално тегло, нетренирани мъже между 20 и 30 години достигат максимална скорост от около 12-14 км/ч, спортисти-рекреатори около 14-16 км/ч, състезателни състезатели в зависимост от спорта 16-20 км/ч и високо тренирани за издръжливост бегачи 20 км/ч. При жените скоростите са с около 1-2 км/ч по-ниски. Със спироергометрия, нетренираните мъже през третото десетилетие от живота обикновено постигат максимален прием на кислород от около 40-45 ml/min/kg, аматьорите и състезателните спортисти в спортове без издръжливост достигат стойности от около 60 ml/min/kg и (високо) представяне на спортисти от дисциплини за издръжливост имат стойности Стойности до 90 ml/min/kg (при жените стойностите са с около 15-20% по-ниски).

Лабораторни тестове: Остър и хроничен физически стрес може да доведе до промени в някои стойности на кръвта, без да е налице остро или хронично заболяване. Активността на креатин киназата (КК) в серума често се повишава при спортисти. Може да бъде над 1000 U/l след непознато или продължително упражнение за издръжливост и над 5000 U/l след ексцентрична мускулна работа. Максималните стойности се достигат след около 12–48 часа и регресията може да отнеме до една седмица. Сърдечните маркери тропонин и В-тип натриуретичен пептид (BNP) също могат да се увеличат или увеличат поради изчерпателно упражнение за издръжливост, но обикновено намаляват значително в рамките на 24 часа след тренировка.

Макар и по-слабо изразени, отколкото при CK, трансаминазите GOT и GPT също могат да се повишат поради физическо натоварване и да бъдат гранично повишени. Съответно на по-високата мускулна активност, GOT се увеличава значително по-силно след физическо натоварване, отколкото GPT в серума (коефициент GOT/GPT при здрави спортисти> 1). Концентрацията на урея може да бъде остро увеличена след продължително и интензивно натоварване и обикновено се нормализира в рамките на 24–48 часа. При повтарящи се високи метаболитни натоварвания (напр. Тренировъчен лагер, чести тренировки за издръжливост), повишаването или повишаването на стойностите може да показва повишено разграждане на протеини и началото на претоварване.

Кръвна картина след тренировка

В кръвната картина по време и непосредствено след физическо натоварване, особено в резултат на увеличеното освобождаване на катехоламини, може да се установи повишаване на левкоцитите (остра левкоцитоза, предизвикана от физическо натоварване), което е последвано след около два часа от второ, свързано с кортизол увеличение на левкоцитите с висок дял на неутрофилите (забавено упражнение) може да продължи и да се нормализира в рамките на 24 часа. С-реактивният протеин може също да бъде леко увеличен в дните след изтощително физическо натоварване. В условия на почивка, както белите, така и червените кръвни клетки (левкоцити, левкоцитни субпопулации или еритроцити, хематокрит) са най-вече в по-ниските нормални граници (т.нар. Псевдо анемия или анемия при спортисти), особено при спортисти с издръжливост поради по-високия дял на плазмения обем. Определянето на концентрацията на феритин обикновено е достатъчно, за да се изясни съмнителен дефицит на желязо при здрави спортисти. Перорално заместване на желязо се препоръчва за възрастни спортисти от стойност на феритина → литература