Лекарства в теста - Pr; менструален синдром, цикъл; проблеми и жалби - Фондация
съдържание
Общ
Цикълът на жената рядко продължава 28 дни, както все още се посочва в някои медицински учебници. Диапазонът на колебания между 21 и 35 дни е съвсем нормален. Само когато дължината на цикъла се отклонява значително от него, без това да се дължи на началото на менопаузата, се говори за нарушения на цикъла.
Нарушенията на цикъла включват и симптоми, когато тежестта и/или продължителността на кървенето се отклонява значително от обичайното.
По време на менструалния цикъл концентрацията на хормони в кръвта се променя непрекъснато и се установява до ново равновесие. Тези постоянни промени могат да повлияят не само на физическото ви състояние, но и на настроението ви. За това в медицината е измислено наименованието „предменструален синдром“ (ПМС). Това обаче не означава непременно, че жените страдат от циклични оплаквания и че след това те трябва да бъдат лекувани.
Признаци и оплаквания
Нарушенията на менструалния цикъл се проявяват много различно:
- Циклите са много кратки. Следователно правилото започва на интервали по-малки от 23 дни (полименорея).
- Циклите са много дълги. Има повече от 35, но по-малко от 45 дни между две кървения (олигоменорея). Обикновено кървенето е много слабо.
- Кървенето е много силно (хиперменорея) или силно и продължава дълго (менорагия). Менструацията, която продължава повече от седем дни, се счита за продължителна. Той е много силен с кръвозагуба от 80 милилитра и повече. За да се събере това количество кръв, са необходими повече от шест подложки или тампони на ден или повече от 20 подложки или тампони през целия период. Такава загуба на кръв може да доведе до дефицит на желязо и анемия в резултат на това. Това може да се забележи чрез бледност и изтощение.
- Няма кървене (аменорея). Или първата менструация все още не е настъпила (първична аменорея), или след относително редовен цикъл кървенето е спряло повече от три пъти подред (вторична аменорея), без да е имало бременност.
Ефектите от симптомите на менструалния цикъл и предменструалния синдром също са трудни за описване:
Когато са били интервюирани с цел проучване, жените са посочили близо 200 различни симптоми, които са забелязали по време на цикъла. Най-важните от тях: чувството, че гърдите и корема са стегнати, проблеми с храносмилането, задържане на вода в тъканите (оток) и по този начин наддаване на тегло, главоболие, депресия, недоволно настроение, раздразнителност, безпокойство, затруднена концентрация и необичайно хранително поведение.
Симптомите на ПМС започват няколко дни до две седмици преди менструация и обикновено спират внезапно, когато започне кървенето. Много младите жени почти не познават симптомите; изглежда, че симптомите са особено изразени между 25 и 35 години.
причини
Понякога менструалните нарушения имат сравнително лесни за разбиране причини като болест или използване на лекарства, напр. Б. Психотропни лекарства. Много по-често обаче те се основават на физически, психологически или социален стрес. След това те водят до промени в хормоналния контрол на цикъла.
Най-честата причина за нарушения на менструалния цикъл е стресът, стрес от всякакъв вид - дори положителен. Стресът е всичко, което предизвиква тялото, напр. Б. Интензивно спортно обучение, професионални изисквания и гладуване. Но отклоненията от ежедневието също са част от него: пътуване, късно лягане, вълнение, голяма радост, бурни спорове. Стресът влияе на сложното взаимодействие на хормоните по редица начини. Включени са надбъбречните жлези, хипофизата, други мозъчни жлези и вегетативната нервна система. Когато са подложени на стрес върху тях, яйчниците могат да произвеждат по-малко хормони за известно време. Кървенето може дори временно да спре. Подобна стресова менорея, произтичаща от диенцефалона, обикновено включва извънредни физически и психологически състояния като анорексия, състезателни спортни тренировки, сексуални травми и житейски конфликти.
Друга последица от стреса е повишаването на нивата на пролактин. Най-често лекарствата повишават нивата на пролактин, особено психотропни лекарства като рисперидон и сулпирид (както при шизофрения, така и при други психози). Хормонът пролактин всъщност се отделя само в големи количества по време на кърмене. Той регулира производството на мляко и е причината, поради която овулацията често не настъпва и кървенето не се случва по време на кърмене. Извън кърменето, повишеното ниво на пролактин може да доведе до нередности в цикъла.
Независимо от причината, цикълът може да се промени по различни начини. Например, тя може да бъде много кратка, ако овулацията настъпи много рано или ако фазата, в която основно се произвежда лутеалният хормон прогестерон, се съкрати.
Много дълги цикли могат да възникнат, ако фоликулът узрява бавно или узрелият фоликул не се разтвори в средата на цикъла. Тогава ще продължи да се произвежда много естроген, но няма жълто тяло и следователно няма и прогестерон. В резултат на това лигавицата се удебелява все повече и повече. В един момент той вече не може да се задържи и излиза при постоянно, често много силно кървене. Такива предимно ановулаторни цикли, т.е. H. без овулация, се срещат най-вече при много млади жени и при жени, които започват менопауза.
Най-честата причина за много тежко, трайно кървене са доброкачествените мускулни бучки, наречени миоми и удебеляване на лигавицата (полипи).
Симптомите на ПМС могат да се появят през втората половина на месечния цикъл след овулацията. През това време тялото произвежда повече от хормона прогестерон, докато женският полов хормон естроген спада едновременно. Защо обаче някои жени страдат от предменструален синдром, а други не, не е окончателно изяснено. Във всеки случай самото кървене не е предпоставка за развитие на ПМС, тъй като симптомите могат да се появят и при жени, чиято матка е отстранена - при условие, че яйчниците са функционални и хормонален цикъл е в ход.
Засегнатите жени могат да бъдат особено чувствителни към продуктите от разграждането на прогестерона. Освен това се подозира взаимодействие на прогестерон с пратеници в мозъка.
Има смисъл да обвиняваме различните хормони за ПМС. Затова се правят опити за лечение на хормоните, участващи в цикъла. Не може обаче да бъде категорично доказано, че тези хормони имат положителен ефект върху ПМС. Следователно в допълнение към индивидуалните биологични условия се приема, че психосоциалната среда и факторите на околната среда влияят върху оплакванията на жените.
предотвратяване
Колкото по-редовни и по-малко стресиращи са условията на живот, толкова обикновено кървенето е по-редовно и без симптоми.
Общи мерки
Техниките за релаксация, йога или физическа активност помагат на някои жени.
Телесната температура, измервана редовно сутрин преди ставане по време на няколко цикъла, събуждането или базалната температура, предоставя информация дали е настъпила овулация. Въз основа на тези записи лекарят може да реши дали и на кои хормони да се направи кръвен тест в кой момент от цикъла.
Богата на желязо диета с месо, бобови растения, зелени листни зеленчуци и пълнозърнести храни може да помогне за предотвратяване на анемия, причинена от обилно менструално кървене.
Жените, които страдат от тежки и дълги менструални периоди или които впоследствие развият анемия, могат да отстранят маточната лигавица (остъргване, вероятно с отстраняване на миомни възли) или в крайна сметка дори да премахнат матката (хистеректомия). Хирургичните процедури обаче трябва да се обмислят само ако медикаментозното лечение не облекчава в достатъчна степен симптомите.
За да проверите дали симптомите на ПМС всъщност са свързани с менструалния цикъл, може да е полезно да си водите дневник. В него записвате всеки ден в продължение на два месеца кои симптоми се появяват колко често и колко тежки. Там въвеждате и дните от менструалния си цикъл. Можете също така да запишете какво сте направили за дискомфорта и как се е получил.
Например можете да изпробвате дали по-редовните упражнения или спортове за издръжливост като ходене, ски бягане и плуване или упражнения за релаксация подобряват симптомите.
Някои жени се подпомагат от психотерапевтични предложения, в които те се научават да поставят под въпрос своите мисловни модели и да разработват нови стратегии за справяне.
Кога на лекар?
Посетете гинеколог, ако ежедневието ви е силно засегнато от предменструални симптоми.
Лечение с медикаменти
Нарушенията на менструалния цикъл не е задължително да се лекуват с лекарства. Такава терапия елиминира симптома; не достига до причините за нарушения хормонален контрол. Психологическите причини могат да бъдат изследвани като част от психотерапевтична консултация.
При вземането на решение обаче трябва да се има предвид един аспект: Ако правилото не се изпълнява дълго време, нивото на естроген е много ниско. Това може да насърчи остеопорозата дори при млади жени. След това трябва да се преценят плюсовете и минусите на хормоналното лечение.
Без изключение всички проучвания за ефективността на лекарствата при ПМС показват изключително голям плацебо ефект. Това означава, че 50 до 90 процента от симптомите се подобряват, въпреки че жените използват препарат без активно вещество.
Средства без рецепта
Степента, до която екстрактът от плодовете на монаховия пипер (също целомъдрена кал, Agnus castus) може да облекчи типичните симптоми на ПМС като нервност, безпокойство, нежност на гърдите, главоболие и подуване на корема, трябва да бъде доказана още по-добре. Въпреки че в многобройни проучвания този растителен екстракт е по-ефективен от манекен, научното качество на тези проучвания като цяло е незадоволително.
Все още не може да се посочи колко по-ефективно е лекарството от фиктивно лекарство. Екстрактът от чушка на Монк е оценен като "подходящ с ограничения" за предменструален синдром.
Средства по лекарско предписание
Половите хормони се използват при медикаментозно лечение на нарушения на менструалния цикъл. Те са подходящи, ако обилното, продължително или често кървене е причинило анемия или ако менструалните нарушения предотвратяват желаната бременност.
В случай на много обилно кървене или особено кратки или дълги цикли, могат да се използват гестагени като хлормадинон или дидрогестерон. Те поддържат лутеалната фаза, която често е твърде слаба, през втората половина на цикъла. Терапевтичната ефективност за лечение на нарушения на менструалния цикъл е доказана за всички прогестини. Но от двете активни съставки, обсъдени тук и достъпни под формата на таблетки, само дидрогестеронът е оценен като „подходящ“. Счита се, че хлормадинонът е „подходящ с ограничения“, тъй като все още не може да бъде категорично оценен дали повишава риска от тромбоза във вените на краката и белодробна емболия. При жените, при които влиянието на мъжките хормони е силно изразено, този прогестин има положително влияние върху мазна кожа, акне и окосмяване по лицето.
Що се отнася до намаляване на обилното менструално кървене, вътрематочно устройство с левоноргестрел, което се вкарва в матката и непрекъснато освобождава определено количество прогестин, е особено подходящо, ако едновременно се изисква непрекъсната надеждна контрацепция.
За да се подобри чувствителността на гърдите преди менструацията, произвежданият от тялото прогестерон не е много подходящ за външна употреба. Неговата терапевтична ефективност не е достатъчно доказана.
Ако жената кърви дълго време, без да е бременна, тя често има дефицит както на естроген, така и на прогестин. Тогава комбинираният прием на двата хормона може да доведе до редовни цикли. Ако едновременно се желае безопасна контрацепция, често се предписват еднофазни препарати с ниска доза. Те обаче не са одобрени за лечение на нарушения на менструалния цикъл. Това е различно при комбинацията естрадиол + диеногест в препарата Qlaira. Той е одобрен както за контрацепция, така и за лечение на менструални нарушения, особено тези с обилно менструално кървене. Съществуват обаче индикации, че съдържащият се в него прогестин диеногест увеличава риска от тромбоза в краката или белодробна емболия в сравнение със стандартните гестагени като левоноргестрел. Следователно продуктът е оценен като „не много подходящ“. *