Лекарства в теста - Gr; ner Star - Stiftung Warentest
съдържание
Общ
Под зелена звезда (глаукома) се разбира разнообразие от очни заболявания, при които оптичните нервни влакна загиват, а зрението се влошава.
Вътреочното налягане често се повишава при глаукома. След това надвишава нормалния диапазон от 11 до 21 mmHg. Очните заболявания с този симптом включват главно глаукома с отворен или широкоъгълен и глаукома с тесен ъгъл (глаукома със затваряне на ъгъла). Първият е хронично заболяване, което се проявява особено в напреднала възраст и - ако не се лекува - може да доведе до слепота. В случай на тесноъгълна глаукома обаче вътреочното налягане често се увеличава като припадък (остър пристъп на глаукома).
Освен това има глаукома с нормално налягане. В този случай вътреочното налягане не се повишава, но все пак може да възникне увреждане в областта на зрителния нерв, както при другите форми на глаукома.
Признаци и оплаквания
Отворена или широкоъгълна глаукома
Вътреочното налягане може да се покачи незабелязано за дълго време и да увреди зрителния нерв с течение на времето. Оплаквания под формата на дефицити на зрителното поле, т.е. пропуски в зрителната област, възникват само когато определен брой нервни влакна са непоправимо повредени. Тогава съответният човек вижда „черни петна“ например. В напреднал стадий зрителната острота също намалява.
Остра глаукома със затваряне на ъгъла
Острата атака на глаукома се проявява в зачервени, изключително болезнени очи. Зениците са разширени и не се стесняват отново, когато са изложени на светлина, очните ябълки се чувстват твърди. Освен това може да има силно главоболие и стомашно-чревни оплаквания с гадене и повръщане.
В допълнение, зрението може внезапно да се влоши и засегнатото лице изглежда като през мъгла или вижда цветни пръстени около източниците на светлина.
Глаукома с нормално налягане
Както при откритоъгълната или широкоъгълната глаукома, зрението при глаукома с нормално налягане е ограничено само когато нервните влакна на зрителния нерв са необратимо увредени. За разлика от откритоъгълната или широкоъгълната глаукома, това увреждане вече възниква при нормално вътреочно налягане.
причини
Вътре в окото се образува воден хумор. Той снабдява роговицата, ириса и лещите с хранителни вещества и разсейва метаболитните продукти. Налягането, необходимо за окото, се поддържа от водната течност. Тази течност се оттича в кръвта чрез гъбеста тъкан (трабекуларна структура). Ако това изтичане се възпрепятства, налягането в окото се увеличава.
Отворена или широкоъгълна глаукома
Изтичането на воден хумор е затруднено при този тип глаукома, например, защото отлаганията се натрупват в гъбената тъкан през годините. Тогава вътреочното налягане се увеличава бавно и стабилно. В крайна сметка това може да увреди зрителните нерви.
Лекарствата, съдържащи глюкокортикоиди, могат да причинят този тип глаукома, защото те карат собствените вещества на организма да се натрупват в тъканта, през която трябва да се оттича водната течност. Такава „сплъстена“ тъкан пречи на оттичането на водната течност.
Диабетът и възпалителните очни заболявания също могат да доведат до глаукома поради промени в трабекуларната мрежа.
Остра глаукома със затваряне на ъгъла
При тесноъгълната глаукома има свиване между ириса и роговицата, което възпрепятства изтичането на водна течност. Тесноъгълната глаукома става остра, когато ирисът се измести и покрива каналите, през които трябва да се оттича водната течност на окото. Тогава водната хумор се натрупва в окото и вътрешното налягане се увеличава внезапно и рязко.
Глаукома с нормално налягане
Причините за увреждане на зрителния нерв при глаукома с нормално налягане са неясни. Много страдащи имат сърдечно-съдови заболявания като нарушения на артериалната циркулация или ниско кръвно налягане. Следователно се предполага, че подобно на глаукома увреждане на очите се дължи главно на недостатъчното кръвоснабдяване на зрителния нерв. Много засегнати хора също имат семейна предразположеност към болестта.
Глаукомата рядко може да бъде вродена поради нарушено развитие по време на ембрионалната фаза.
предотвратяване
Вътреочното налягане често се повишава, особено при хора на възраст над 40 години. Това също увеличава риска от развитие на глаукома. Фамилната анамнеза и тежката късогледство са допълнителни рискови фактори.
Ако има основателно предположение, че глаукома може да се е развила, офталмологът може да извърши необходимите изследвания за ранно откриване на глаукома, включително измерване на вътреочно налягане, офталмоскопия и изследване на зрителното поле, за сметка на задължителното здравно осигуряване.
Ако обаче приемете предложението за ранно откриване на глаукома без конкретно подозрение за глаукома, това е така наречената IGe услуга от лекаря. Вие трябва да заплатите разходите сами. Досега не е доказано, че такива нецелеви прегледи помагат за намаляване на броя на слепотите поради глаукома. Препоръчително е прегледът да се повтаря на всеки една до три години - в зависимост от възрастта и индивидуалния риск. Можете да намерите повече информация за ранното откриване на глаукома на www.igel-monitor.de.
Общи мерки
Ако лекарството е недостатъчно за намаляване на вътреочното налягане в достатъчна степен, дренажната зона на водната хума може да бъде хирургично разширена. Особено в началото на заболяването, лазерното лечение може да подобри оттичането на водната течност.
Кога на лекар?
При остър пристъп на глаукома трябва незабавно да посетите лекар. Ако зрителното ви поле е ограничено, това трябва да бъде прегледано от офталмолог. Ако се диагностицира повишено вътреочно налягане или глаукома, лечението винаги трябва да бъде оставено на офталмолог.
Лечение с медикаменти
Средства по лекарско предписание
Медицинското лечение е насочено към предотвратяване на увреждане на зрителния нерв и поддържане на зрението. Тъй като повишеното вътреочно налягане увеличава риска от увреждане на зрителния нерв, фокусът на лечението е понижаване на повишеното вътреочно налягане и поддържане на налягането в зона, където зрителният нерв е малко вероятно да бъде повреден. Това целево налягане се задава индивидуално за всеки пациент. Тъй като лекарствата влияят само на един рисков фактор, а именно понижават повишеното вътреочно налягане, но не могат да отстранят причината за заболяването или увреждането, което вече е настъпило, лечението на глаукома обикновено е терапия през целия живот. То трябва да се извършва съвестно всеки ден.
Трябва да ви бъде показано как точно да използвате капки за очи и да получите писмени инструкции как да ги използвате. Моля, обърнете внимание и на инструкциите под Използвайте продукти за грижа за очите.
Глаукомата може да прогресира дори при адекватно лечение. Ето защо лечението с лекарства трябва да се проверява на редовни интервали и да се коригира, ако е необходимо. Тогава е доказано, че забавя прогресията на увреждане на очите, причинено от глаукома.
Пациентите с глаукома с нормално вътреочно налягане също се съветват да използват офталмологични лекарства за глаукома. За тях все още не е доказано без съмнение, че лекарствата предотвратяват прогресирането на увреждането на глаукомата, но резултатите от досегашните изследвания показват, че рискът от ограничено поле на зрение също може да бъде намален при тези пациенти чрез допълнително намаляване на вътреочното налягане.
Лекарствата от първи избор включват капки за очи с бета-блокери. Веществото тимолол, което принадлежи към тази група, е най-добре проучено от всички лекарства за глаукома. Бета-блокерите действат, като намаляват производството на воден хумор. Полезно е те да не свиват зеницата, така че зрението да не е влошено и да се използват само веднъж или два пъти на ден. Въпреки това, поради нежеланите им ефекти, бета-блокерите не трябва да се използват при хора с астма или сърдечни заболявания.
Активните съставки биматопрост, латанопрост, травопрост и тафлупрост от групата на простагландините също принадлежат към първия избор. Те понижават вътреочното налягане малко повече от бета-блокерите и други лекарства за глаукома и имат предимството, че трябва да се използват само веднъж на ден.
Продуктите от двете групи се оценяват като "подходящи", ако не са консервирани. Препаратите, съдържащи консерванти, са оценени като "също подходящи". Можете да прочетете повече за това под консерванти.
По-рано пилокарпинът беше стандартното лечение на глаукома и беше оценен като "подходящ". Той обаче се понася по-слабо от агентите, които съдържат бета-блокер, простагландин или инхибитор на карбоанхидразата като единствена активна съставка. Друг недостатък е, че пилокарпинът трябва да се използва по-често през деня. Въпреки това остава опция за лечение на хора, които нямат право да използват средства с една от гореспоменатите активни съставки. За предпочитане се използва при закритоъгълна глаукома. Пилокарпинът е класифициран като "също подходящ".
Ако лечението с бета-блокери не е опция или ако не работи добре, вместо това може да се използва един от инхибиторите на карбоанхидразата, бринзоламид и дорзоламид или алфа-2 агонистът бримонидин. Те се считат за "подходящи" или "също подходящи", ако продуктите съдържат консерванти. Освен това тези три лекарствени вещества се използват в допълнение към бета-блокерите, ако само те не могат да намалят в достатъчна степен вътреочното налягане.
Втората активна съставка от групата на алфа-2 агонистите, клонидин, е оценена като "подходяща с ограничения" за лечение на глаукома. Причината е, че дори когато се използва като капка за очи, продуктът може да ви умори, да понижи кръвното налягане и да забави сърдечния ритъм.
Вътреочното налягане може да бъде намалено особено ефективно, ако се използват две активни съставки в комбинация, които принадлежат към различни класове активни съставки и които постигат своите ефекти по различни начини. Комбинирането на лекарства от един и същи клас активни съставки обаче не се препоръчва.
Фиксираните комбинации от бета-блокера тимолол и простагландини, комбинации от бета-блокера тимолол и инхибиторите на карбоанхидразата, както и комбинацията от тимолол + бримонидин се считат за "подходящи", ако ефективността на бета-блокера или простагландин не е достатъчна и продуктите не са запазени. За препарати с консерванти рейтингът е "също подходящ".
Ако гореспоменатите комбинации с бета-блокери не могат да бъдат използвани, като алтернатива може да бъде избрана комбинация от инхибитор на карбоанхидразата + алфа-2 агонист. Това лекарство все още не е изпробвано и се счита за "също подходящо".
Ако се провежда комбинирано лечение, като се използват два различни вида капки за очи поотделно вместо фиксирана комбинация, трябва да мине поне четвърт час между двете капки за очи, така че лекарствата да не се разреждат или да влошат ефективността им.
Много капки за очи съдържат буферни вещества, за да поддържат рН на разтвора стабилно. Те могат да представляват риск при определени условия и когато се използват непрекъснато. За повече информация вижте Фосфатни соли в капки за очи.
Ацетазоламид, друг инхибитор на карбоанхидразата, се използва при лечението на глаукома. Активната съставка се използва вътрешно и намалява производството на водна хума. Инжекционният разтвор може да се използва и за лечение на остра тесноъгълна глаукома, при която значително повишеното вътреочно налягане трябва да се намали бързо.
По време на лечението с глаукома, лекарят трябва многократно да измерва вътреочното налягане по различно време на деня и да изследва зрителния нерв и зрителното поле. След това се взема решение към коя прицелна област трябва да се коригира вътреочното налягане при по-нататъшния курс на терапия. Профилът на дневното налягане показва дали налягането остава в целевата зона или варира значително. Ако зрителният нерв вече е повреден и има дефекти на зрителното поле, налягането също трябва да се определи през нощта.