Лечението на ХОББ е често срещан фенотип на екзацербатор на практика

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) засяга почти 10% от населението по света (включително в Унгария) и се очаква да бъде третата най-честа причина за смъртност до 2020 г. Въпреки че заболяването обикновено се характеризира с неадекватен отговор на дихателните пътища към възпаление, което влошава генетичната предразположеност (и вредни вдишвани частици в развиващите се страни), възпаление и последващо, често прогресивно стесняване на дихателните пътища, пациентите показват значителни разлики в патологичните, молекулярните, функционалните и клиничните условия.

срещан

Определящите процеси в патологията на ХОББ са хроничен бронхит, обструктивен бронхиолит, емфизем, белодробна васкулопатия и системни извънбелодробни прояви. Различните нива на тези лезии при всеки пациент могат да доведат до широк спектър от функционални увреждания.

Модифицираните, все по-прецизни препоръки на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) поставят все по-голям акцент върху приспособяването на интензивността на лечението към активността на заболяването. Въпреки че използваните в момента терапии (LABA, LAMA, LABA + LAMA, ICS + LABA, LAMA + ICS + LABA) обикновено предоставят значителна помощ и свобода, малко се споменават клинични признаци, биомаркери или личен опит, които могат да помогнат в избор на лечение, съобразено с пациента.

Фенотип на хроничен бронхит

ХОББ е разделена на фенотипове на емфиземни и хронични бронхити въз основа на ранното наблюдение, въпреки че знаем, че тези две крайности са сравнително редки, като по-голямата част от пациентите представят и двете клинични изображения в различни пропорции. Симптомите на пациентите, дихателната функция, изследването на артериални кръвни газове и HRCT в гърдите могат да помогнат за диференциране на фенотипите и оценка на тежестта на емфизема. Преди това, въз основа на 7-годишно проспективно проучване на Fletcher и Peto, те не откриха връзка между производството на слуз и запушването при мъже на възраст между 30 и 60 години, които са били заклети пушачи. Това обаче важи само за ранния (предклиничен) стадий на заболяването, което са възприели, и за конкретната популация на изследването. По-късно няколко проучвания (Health Study, US Six Cities Study, Copenhagen City Heart Study) демонстрират, че хроничната бронхиална хиперсекреция при напреднала ХОББ увеличава риска от остри обостряния и честите обостряния водят до по-нататъшна загуба на функция.

Фенотипът на хроничен бронхит, характеризиращ се с продуктивна кашлица с продължителност поне два месеца и с продължителност поне 3 месеца, е важен за избора на лекарство. Експлоатацията на противовъзпалителния ефект на ICS е очевидна при тази група, докато при чисто емфиземични пациенти е практически ненужна въз основа на няколко проучвания. Ако тези пациенти често се обострят въпреки тройната комбинирана инхалационна терапия, ефикасността на фосфодиестераза-4 инхибитора рофлумиласт също подчертава значението на противовъзпалителното лечение при тази популация.

Често обострящият се фенотип

Еозинофилният фенотип