Лечение на скелетна травма при високоенергийна травма, онлайн издание - Медицински новини

Обратно към номера

Лечение на скелетна травма при високоенергийна травма

Автори: Кривенко С.Н., Гребенюк А.М., Попов С.В. - Донецки държавен медицински университет. М. Горки
Категории: Травматология и ортопедия
Раздели: Наръчник за специалисти

Към днешна дата проблемите с методите, времето и размера на помощта, предоставена на жертвите с високоенергийна травма на множество крайници, не са получили необходимото покритие. Този тип увреждания са придружени от дълбоки нарушения на системата на хомеостазата, тежестта на които надвишава адаптивните възможности на човешкото тяло, което причинява висока смъртност (5.4–49.6%) и инвалидност (7.7–29%) сред жертвите . Използването при пациенти с многоенергийни многократни фрактури на диафизата на дългите кости на долните крайници на комбинираната тактика на лечение в ранния период след нараняването даде възможност да се намали броят на усложненията до 6,8%. Използването на комбиниран метод на лечение (106 - 41,6%) за ясни индикации в повечето случаи (97 от 106 - 91,5%) гарантира постигането на добри резултати.

До настоящия час те не отнеха необходимата хранителна подкрепа на методи, термини, до степента, в която се нуждаехме от допълнителна помощ, страдахме от многоенергийна многократна травма на симптомите. Целият тип уши е излишен при високото ниво на смъртност (5,4 - 49,6%) и средното - 29%. Стагнацията при заболявания с високоенергийни множествени фрактури на диафрагмите на долните кисти на долните принципи на комбинираната тактика на лечение в ранния период с наранявания позволи намаляване на броя на забавянията до 6,8%. Продължителното използване на комбинирания метод на лечение (106 - 41,6%) се оказа ясно при повечето пациенти (97 от 106 - 91,5%), които не постигнаха добри резултати.

Досега въпросите за методите, сроковете, обема на предоставяне на грижи за жертви с многоенергийна множествена травма на крайниците не бяха получили желаното покритие. Този вид щети са придружени от дълбоки нарушения на хомеостазата, чиято тежест надвишава адаптивния капацитет на човешкото тяло, което причинява висок процент на смъртност (5,4 - 49,6%) и увреждане (7,7 - 29%) сред жертвите. Използването на комбинирана стратегия за лечение рано след нараняването при пациенти с многоенергийни множество фрактури на диафиза на дълги кости на долните крайници е намалило броя на усложненията до 6,8%. Прилагането на комбиниран режим на лечение (106 - 41,6%) за ясни индикации в повечето случаи (97 от 106 - 91,5%) гарантира постигането на добри резултати.

високоенергийна множествена травма, остеосинтеза.

Лечението на пациенти с многоенергийни множествени диафизарни фрактури на дългите кости на крайниците е спешен проблем, тъй като този вид нараняване е една от най-честите причини, които водят до увреждане. Високоенергийните множествени фрактури на дългите кости на долните крайници са един от най-тежките проблеми при травматичната хирургия. През последните десетилетия много изследователи отбелязват нарастване на тежестта на този вид нараняване поради нарастване на високоенергийните наранявания вследствие на пътнотранспортни произшествия, недостатъчно ниво на безопасност при работа и намаляване на стандарта на живот от населението [1–4].

Честотата на множество фрактури на дългите кости на долните крайници варира от 1,4 до 15,3% от всички наранявания [5-7].

Високоенергийните множествени фрактури на дългите кости на долните крайници са тежък вид нараняване, което се усложнява от травматичен шок в 8,5–57,6% от случаите [6, 9, 10].

Смъртността от този тип мускулно-скелетно увреждане също е доста значителна и варира от 5,4 до 49,6% [12].

Заедно с природните бедствия, съпътстващи човечеството през 21-ви век, има постоянна тенденция към увеличаване на нараняванията по пътищата. През 2010 г. в Украйна са регистрирани 45 593 пътнотранспортни произшествия, при които 6626 души са загинали и 53 638 са ранени. За 10 месеца на 2013 г. по пътищата са регистрирани 3247 пътнотранспортни произшествия, в резултат на което загиват 1347 души, а 21 200 души са ранени [13].

Материали и методи

Високоенергийни множествени диафизарни фрактури на дългите кости на долните крайници са проучени при 255 пациенти, лекувани в клиниките на Научноизследователския институт по травматология и ортопедия на Донецкия национален медицински университет. М. Горки за периода от 2005 г. до 2013 г.

Трябва да се отбележи, че повечето от тях (59 - 23,14%) се характеризират с прякото действие на травмиращ агент със значителна сила, по-често на краткотрайно действие, в резултат на пътнотранспортни произшествия. Второто място (70 - 27,4%) при появата на забелязаните фрактури принадлежи на производствените наранявания, от които 45,7% (32) се дължат на наранявания, получени в мината. Във връзка с минното и геоложкото състояние на мините в Донбас и спецификата на производството, нараняванията с мини имат свои специфични особености. В Донецка област 18,3% от цялото производство на въглища се извършва в стръмни мини (повече от 45 градуса), средната дебелина на въглищните пластове от които е 0,5-1,8 м. В повечето мини въглищата се добиват на дълбочина на повече от 700 м. Всичко това създава неблагоприятни условия за работа на миньорите.

Според изследваните от нас данни за причините за появата на многоенергийни многократни диафизарни фрактури на дългите кости на долните крайници при миньори, те са свързани с влиянието на елементи на минно оборудване (27 - 84,3%), ударна вълна по време на сондажни и взривни операции (3 - 9,4%) и с удар на скала (2 - 6,3%). По този начин в механизма на появата на многоенергийни многократни диафизарни фрактури на дългите кости на долните крайници при миньори преобладава пряката травма, отбелязана в 90,6% от случаите.