Лечение на NASH или мастна чернодробна болест - Carenity
Публикувано на 24 януари 2020 г. • От Camille Dauvergne
Изправени пред диагнозата безалкохолна мастна чернодробна болест или NASH (неалкохолен стеатохепатит, усложнение на стеатозата), пациентите често са безпомощни: тази „содова болест“ или „мастна чернодробна болест“ няма да има лечение! Ако няма специално лекарство, грижите за пациентите са много реални. Прочетете нашите обяснения, за да разберете по-добре последното и неговите цели.
Разбиране на безалкохолния стеатохепатит, сложно заболяване
Безалкохолният стеатохепатит, наричан още NASH (неговият акроним на английски), е заболяване, причинено от няколко фактора и което има няколко характеристики, като инсулинова резистентност, възпаление, оксидативен стрес, повишена мастна тъкан в черния дроб или дори дислипидемия (твърде висока концентрация на липиди в кръвта). Пациентите много често имат съпътстващи заболявания като затлъстяване, диабет тип 2, хипергликемия, високи нива на триглицериди, висок LDL-C ("лошият" холестерол) и нисък HDL-C ("лошият" холестерол). което значително увеличава сърдечно-съдовия риск.
Управлението на NASH ще се състои както в лечението на болестта, но също така и преди всичко в намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания при тези пациенти.
NASH лечения
Въпреки че рисковите фактори за развитие на NASH, както и компонентите на това заболяване са добре идентифицирани, понастоящем няма лекарство, което да е получило разрешение за употреба при това показание; следователно не се посочват лекарства специално срещу това заболяване. Решения обаче съществуват: управлението се състои преди всичко в модификация на начина на живот (диета, физическа активност). Що се отнася до лекарствата, които могат да бъдат предписани, това са преди всичко лечения, които лекуват симптомите на NASH, а не самия NASH: те са насочени към затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане или дори дислипидемия.
Промяна на диетата
The модификация на диетата е от съществено значение и се състои от:
Ограничение на приема на калории с цел отслабване
Намаляване на консумацията на наситени мастни киселини (месо, масло, млечни продукти и др.) В полза на моно и полиненаситени мастни киселини (растителни масла, мазни риби, маслодайни семена и др.)
· Увеличаване на консумацията на фибри, особено разтворими фибри (плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и др.)
Много ограничен или дори лишен от газирани напитки, ултрапреработени храни, въглехидратно-липидни храни и алкохол (да се спре при тежка фиброза или цироза)
· Консумацията на кафе изглежда има доста положително въздействие върху мастната чернодробна болест и не трябва да бъде ограничавана (препоръчително е обаче да не превишавате 6 чаши кафе на ден)
· Неперсонализираните диети и продуктите за отслабване не се препоръчват, тъй като имат ниско съотношение полза/риск и са придружени от наддаване на тегло при спиране на лечението
Занимавайте се с физическа активност
A редовна и адаптирана физическа активност е от съществено значение и допълва модификацията на диетата. Пациентите се насърчават да изпълняват 2 до 4 часа упражнения на седмица, разделени на 3 до 5 сесии (бързо ходене, колоездене, плуване ...). Много е важно да се практикува дейност, на която пациентът се радва, за да се насърчи придържането към промяната.
Вземете поведенчески подход
По принцип поведенческа терапия или a психологическа подкрепа се въвеждат в допълнение към хигиенните и диетични мерки и лечения. Доказано е, че тази комбинация подобрява загубата на тегло при пациенти със затлъстяване. Ако пациентът има хранителни разстройства (пристрастяване към захар, сол, булимия, компенсация за липса или стрес върху храната и др.), Препоръчително е да се извършат специализирани грижи по пристрастяване и/или терапия.
Лекарства за лечение на симптоми
Ако промените в диетата и физическата активност не са достатъчни за коригиране на метаболитните фактори (диабет, хиперлипидемия и артериална хипертония), трябва да се използват ниско хепатотоксични лекарства (не много опасни за черния дроб).
Терапевтичният арсенал, който се предлага за NASH, включва симптоматично лечение като:
- Статини като ATORVASTATIN за понижаване на холестерола и триглицеридите
Фибрати като FENOFIBRATE за понижаване на триглицеридите
МЕТФОРМИН за понижаване на кръвната захар
Антихипертензивни лекарства като LOSARTAN
Анти-TNFα за намаляване на възпалението
· АДИПОНЕКТИН, който има антилипогенно действие
Съществуват и лечения с по-точна цел като:
- ARAMCHOL (Galmed) или VICTOZA, насочен към мастна чернодробна болест
ELAFIBRANOR (Genfit), което е ново лечение, насочено към възпаление и "хепатоцелуларен балон", което се надява да бъде показано за NASH през 2020 г.
GILEAD, TOBIRA, GALECTINE или CONATUS, които са насочени към напреднала фиброза и цироза
Бариатрична хирургия
The бариатрична хирургия се счита за най-радикалното лечение, но най-ефективно за постигане на значителна и трайна загуба на тегло (40 - 71%) при пациенти с морбидно затлъстяване и такива с диабет в допълнение към затлъстяването. Въпреки това, въпреки че ефектът му върху загубата на тегло е демонстриран, прякото му въздействие върху NASH все още не е доказано.
Други лечения
Доказано е, че други немедикаментозни алтернативи са полезни при управлението на NASH като: