Лечение на микроинвазивен рак на маточната шийка Gyneco Online

Анри АЗАИС

Анри Азаис 1, Жофруа Канлорбе 1, Мариан Никпаям 1,
Клементин Гонтие 1, Jérémie Belghiti 1, Catherine Uzan 1, Jean-Luc Mergui 1

Отделение по гинекологична и гръдна хирургия и онкология
Университетска болница Pitié-Salpêtrière
47-83 Boulevard de l'Hôpital 75013 Париж Франция

ВЪВЕДЕНИЕ

Ранният рак на маточната шийка се определя от стадий ≤ IB2, като около 1700 случая се диагностицират всяка година във Франция [1]. Естественият ход на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином на шийката на матката преминава през етап на микроинвазия от Международната федерация на гинеколозите и акушер-гинеколозите (FIGO) класификация на рака на маточната шийка, наскоро модифицирана [2]. За тези етапи 1А, микроинвазивен карцином, ние вече не отчитаме степента на повърхността на лезията, само дълбоката инвазия е решаваща (Таблица 1), което е оправдано от важността на грешките в оценката на повърхностния обхват. От 5 mm дълбока инфилтрация туморът се класифицира като стадий 1B1.

Тежестта на лезиите е пряко свързана с обема на инвазията, който на практика съответства на дълбочината, но също така и на ширината на тумора и на съществуването на лимфоваскуларни емболи. Наличието или отсъствието на ембол не влияе на класификацията, въпреки че има прогностична роля. В допълнение, от дълбочина на инвазия от 3 mm, съществува риск от инвазия на лимфните възли, особено в случай на асоциирани лимфоваскуларни емболи. Това, макар и доста рядко в ранен стадий на рак, също е определящ прогностичен елемент.

Следователно раковите заболявания, определени като микроинвазивни, не се диагностицират чрез клинично изследване, за разлика от други стадии на рак на маточната шийка, и се диагностицират на конизационен образец. Честотата на тези ранни лезии сред рака на маточната шийка се увеличава с развитието на скрининга, достигайки до една четвърт от рака на маточната шийка в някои проучвания [3]. Ранният стадий на рак на маточната шийка има добра прогноза, по-специално за микроинвазивни форми с обща 5-годишна преживяемост от над 97% за стадии IA2 [4]. Основното предизвикателство по отношение на неговото управление е да се ограничи заболеваемостта от леченията и, ако е възможно, да се запази плодовитостта, без да се нарушава прогнозата на пациентите.

Целта на тази актуализация е да припомни принципите на управление на микроинвазивните карциноми на маточната шийка.

Класификация на FIGO 2018 на микроинвазивни цервикални карциноми [2]

Описание

Инвазивен карцином, който може да бъде диагностициран само чрез микроскопия, с максимална дълбочина на инвазия

Измервана стромална инвазия

Стромална инвазия е измерена ³ 3 mm и

Диагнозата на рак на стадий 1А1 и 1А2 се поставя при патологично изследване на конизационно парче. Състоянието на краищата, както и наличието на лимфоваскуларни емболи са определяща информация, следователно значението на качествения хирургичен образец и на анатомо-патолог с опит в цервикалната патология. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) трябва да се извършва, ако има и най-малко съмнение, за да се изключи по-обширна цервикална патология и систематично, ако са засегнати ръбовете на конизацията, но не е от съществено значение, ако границите на помещението са здрави. Освен ако няма официално хирургично противопоказание, етапите IA не са част от показанията за утеровагинална брахитерапия или тазова лъчетерапия.

Управление на етапи 1A1

Лечението на рак на стадий 1А1 е конизация в здрава банка [5]. В случай на изрязване бр в сано (освен наличието на интраепителна неопластична лезия на екоцервикса), трябва да се извърши втора конизация, за да се изключи наличието на по-дълбока лезия [6]. Едва след като тази проверка е установена и при липса на остатъчна инвазивна лезия, като опция може да се предложи консервативна хистеректомия при липса на желание за бременност. Няма ясни доказателства, че обикновената хистеректомия превъзхожда правилната конизация. Освен това, това отношение не променя мониторинга, който след това ще се основава на годишното извършване на цитонамазка от вагиналния фонд (или HPV тест), допълнена от колпоскопия в случай на аномалия. Наистина съществува постоянен риск от поражение на вагиналното дъно. Не е необходима аднексектомия, освен ако няма груба лезия на яйчника.