Лечение на мигренозен пристъп и профилактика на мигрена
Слуга, Ханс-Кристоф; Бруне, Кей; Гербер, Волф-Дитер; Гцбел, Хартмут; Пфафенрат, Фолкер
Леките пристъпи на мигрена трябва да се лекуват с антиеметици и аналгетици. Умерените до тежки пристъпи се лекуват с антиеметик и ерготамин тартарат или се лекуват със специфичен мигренозен агент като суматриптан. Показанието за профилактика на мигрена е най-малко три пристъпа на мигрена на месец - пристъпи, които не реагират адекватно на острата терапия - или в случай на непоносими странични ефекти на острата терапия. Вещества с доказан ефект са блокерите на бета-рецепторите метопролол и пропанолол, както и флунаризин. Веществата с възможни ефекти са серотониновите антагонисти (пизотифен, метисергид и лизурид), дихидроерготамин, цикланделат, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ацетилсалицилова киселина и валпроева киселина. Поведенческата медицинска профилактика на мигрена включва мерки за подобряване на физическото представяне, прогресивна мускулна релаксация според Якобсън, обучение за управление на стреса и когнитивно-поведенчески процедури.
От 1986 до 1992 г. Германското дружество по мигрена и главоболие публикува препоръки за лечение на мигрена (47). В сега преработената версия са представени новите открития за терапията. Освен това препоръките за терапия се подлагат на система за оценка според наличните научни изследвания.
определение
Мигрената е заболяване, което се свързва с периодични пристъпи на главоболие в комбинация с неврологични и вегетативни функционални нарушения. При някои пациенти и при някои атаки главоболието се предшества от аура (19).
Мигрена без аура
При мигрена без аура (по-рано: обикновена мигрена) има повтарящи се пристъпи на главоболие, които продължават от четири до 72 часа. При около 60 процента от пристъпите главоболието е едностранно. Той обаче може да сменя страни по време и между атаките. Той е с пулсиращ, пулсиращ характер със средна до висока интензивност на болката и се засилва от физическа активност. Типични автономни странични ефекти са гадене, повръщане, фотофобия, чувствителност към шум, чувствителност към миризми и общо чувство на заболяване.
Усложнения на мигрена
Продължителната мигренозна атака се определя като събитие, при което в аурата се появяват типични неврологични провали, които продължават повече от седем дни. Атаката също се описва като сложна, ако след изчезване на симптомите на изчислената томограма или магнитно-резонансната томограма може да се открие исхемична лезия, за предпочитане в областта на задното захранване. Проучванията за контрол на случаи предполагат обаче, че жените, страдащи от мигрена с аура, с наднормено тегло, пушат и приемат хормонални контрацептиви, имат повишен относителен риск от инсулт, макар и с по-ниска абсолютна честота (44).
Мигрена при деца
Пристъпите на мигрена са по-кратки при децата и са по-често свързани с холокраниално главоболие. Фокусът е върху гадене, повръщане, коремна болка и общо неразположение (17, 20). При някои деца мигрената се проявява под формата на пристъпи на световъртеж с гадене и повръщане.
Диагностика на мигрена
Диагнозата на мигрена се основава на анамнеза и клинични и неврологични находки. Допълнителни изследвания като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ЕЕГ, ултразвукови методи, предизвикани потенциали трябва да се използват само при съмнение за симптоматично главоболие. Те са посочени, ако съществуват следните съзвездия на симптомите:
1 най-буйно, неизвестно досега главоболие,
1 Първа проява на главоболие над 40-годишна възраст,
1 Треска и схванат врат като съпътстващи симптоми,
1 предишни епилептични припадъци,
1 Промени в личността,
1 Поява на фокални неврологични симптоми,
1 Промяна в предишните характеристики на главоболието,
1 История на травмата.
разбира се
Разпространението на мигрена при децата е от три до пет процента. Разпространението на мигрена след пубертета е 14% за жените и 7% за мъжете (25, 40, 41, 42, 48). Жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете. По време на бременност 17 процента вече нямат миграционни атаки, 50 процента от жените имат намалена честота на атаки, 29 процента нямат промени и четири процента имат повече атаки (18). Естественият ход на мигрената е изключително различен при всеки пациент. По-дългите фази с ниска честота на атаките могат да се редуват с периоди с висока миграционна честота.
Задействащи фактори
Задействащи фактори се съобщават от 90 процента от всички пациенти. Обикновено само комбинацията от няколко задействащи фактора предизвиква пристъп на мигрена. В много случаи обаче може да се предположи повече или по-малко случайно съвпадение между предполагаемите задействащи фактори и задействането на мигренозен пристъп. Задействащите фактори в смисъла на „задействане“ на мигренозната атака трябва да се разграничават от действителните биологични „причини“ за мигрена. Често се споменават следните задействащи фактори: алкохол, промени в ритъма на сън и събуждане, стрес и емоции, хормонални колебания, глад.
Терапия на остри мигренозни пристъпи
Ако е възможно, екранирането на стимулите трябва да се извършва в затъмнена стая с ниско ниво на шум. Сънят помага на много пациенти. Местното лечение с лед (пакет с лед) има аналгетичен ефект.
Антиеметици и аналгетици
Повечето пациенти страдат от стомашно-чревни оплаквания, особено гадене, по време на пристъпа на мигрена. Прилагането на антиеметици като метоклопрамид или домперидон (Таблица 1) не само подобрява придружаващите вегетативни симптоми, но може също да допринесе за по-добро усвояване и ефективност на аналгетиците чрез реактивиране на стомашната и чревната перисталтика, която е спряла в началото на мигренозния пристъп (26, 43, 51). Антидопаминергичните антиеметици имат ефект и върху главоболието при мигрена (10).
Ацетилсалициловата киселина (ASA) (49), ибупрофенът и парацетамолът са аналгетици от първи избор при леки и умерени мигренозни главоболия (Таблица 2) (7). Ацетилсалициловата киселина за предпочитане трябва да се приема след прилагане на антиеметик под формата на ефервесцентна таблетка или таблетка за дъвчене (по-бързо усвояване). Парацетамолът се абсорбира по-добре след ректално приложение при пациенти с мигрена, отколкото след перорално приложение (ректално приложение в случай на първоначално гадене и повръщане). Метамизол (1000 mg) може да се дава под формата на капки. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като напроксен или диклофенак също са ефективни (38), но началото на ефективността е по-бавно.
индикация
Показанието за медикаментозна профилактика на мигрена произтича от
1 поне три пристъпа на мигрена на месец, които не реагират адекватно на остри лекарства в съответствие с насоките на Германското дружество за мигрена и главоболие,
1 Мигренозни атаки, които субективно се възприемат като непоносими от пациента,
1 непоносими странични ефекти на острата терапия.
Целта на лекарствената профилактика е да намали честотата и тежестта на мигренозните пристъпи и профилактиката на индуцирано от аналгетици постоянно главоболие и други странични ефекти, когато честотата на лекарствата за остра терапия е твърде висока. Оптималната профилактика на мигрена постига намаляване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите с 50% или повече. Първо, пациентът трябва да води календар за главоболие в продължение на четири седмици.
Менструални мигрени
В случай на мигрена, свързана с цикъла, може да се опита профилактика с 500 mg напроксен два пъти четири дни преди до три дни след периода. Хормоналните препарати са неефективни (37).
Профилактика на мигрена при деца
Бета-блокерите се използват при детска мигрена. Дозата се основава на телесното тегло (например 1,5 mg/kg/т.т. метопролол). Всички други профилактични средства за мигрена са противопоказани при деца. Поведенческата терапия трябва да бъде на преден план при децата.
Поведенческа терапия
Лечението на мигрена с наркотици трябва - ако е възможно - да бъде допълнено от поведенчески подход. Научно недоказано, но успешно на практика е редовно спортно занимание със спортове за издръжливост като джогинг, колоездене, плуване или гребане. Ефектите от обучението за управление на стреса, обратната връзка на мускулите и съдовете, прогресивната мускулна релаксация, когнитивно-терапевтичните подходи и подходите за терапия, ориентирани към тялото (конкордантна терапия) са научно доказани (1, 2, 29, 46). Интрапсихичният стрес или стресовите усещания, като прекомерно отношение и поведенчески модели, трябва да бъдат идентифицирани и обработени. Поведенческите медицински процедури се предлагат от медицински и психологически поведенчески терапевти. Основният недостатък на ефективната поведенческа терапия обаче е, че няма достатъчно квалифицирани терапевти и терапията отнема много време.
акупунктура
Има голям брой отворени и неконтролирани проучвания за използването на акупунктура при мигрена. Сравнително добре контролираните проучвания не могат да докажат терапевтичен ефект. Едно проучване установи тенденция към малко по-добра ефективност на акупунктурата, извършена на класически акупунктурни точки в сравнение с акупунктурата, която не се извършва на тези точки (54). Въпреки това, ефектите на изследователя поради липса на заслепяване не са контролирани в това проучване.
Хомеопатия
С изключение на методологично уязвимо проучване, плацебо-контролираните проучвания, проведени до момента върху използването на хомеопатия при лечение на мигрена, не дават никакъв терапевтичен ефект извън плацебо ефекта (52).
Неефективни терапии
При лекарствената терапия допаминовите агонисти (бромокриптин), антиепилептиците карбамазепин, дифенилхидантоин и примидон, диуретици, клонидин, естрогени и гестагени, литий, невролептици и проксибарбал са неефективни. Освен това, немедикаментозните методи без никакъв ефект или без научни доказателства включват автогенно обучение, хиропрактична терапия, мануална терапия, екстракция на зъби, трески, терапия с пресни клетки, локални инжекции във врата или скалпа, стимулационни токове, магнитни токове, психофония, неврална терапия, озонова терапия, тонзилектомия, Масаж на рефлекс на краката, премахване на амалгамни пломби и класическа психоанализа.
Настоящият текст е изготвен по инициатива на Германското дружество за мигрена и главоболие.
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-3092-3102
[Брой 46]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията, която е достъпна в отпечатъка и на уебсайта (на адрес http://www.aerzteblatt.de).
Адрес за автора
Професор доктор. мед. Ханс Кристоф Динер
Клиника и поликлиника по неврология
Университет в Есен
Hufelandstrasse 55
45122 Есен
Атакувайте лечението на мигрена от лекаря
10 - 20 mg метоклопрамид i.v. v. плюс
А 500 - 1000 mg ацетилсалицилова киселина i. v. ** или
Б 1 mg дихидроерготамин s. в., т.е. м. или аз. v. ** алтернативно
В 6 mg суматриптан s. ° С. ***
неефективни: кодеин или други опиоиди
*** = препоръката за терапия се основава на няколко плацебо-контролирани проучвания или мета-анализ; ** = поне едно рандомизирано, плацебо контролирано проучване с достатъчен брой пациенти
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.