Лечение на метастази в тялото - метастатичен рак на гърдата

    диагноза
    • Разследвания
      • Разследвания за съмнение за рак на гърдата
      • Разследвания при съмнения за метастази
      • Класификация на тумора
      • Обсъдете диагнозата - планирайте терапията
      • доверието е важно
    лечение
    • Възможности за лечение и поддържащи терапии
      • Възможности за лечение
      • Нежеланите реакции също могат да бъдат лекувани
      • Психоонкологична подкрепа
      • Програми за управление на заболявания
      • Лечение като част от клинично проучване
      • Въздържане от лечение на рак
      • Палиативна медицина: живот с болестта
    • Лечение на цялото тяло
      • Хормонална терапия/антихормонална терапия
      • химиотерапия
      • Така наречените целеви терапии
      • Оперативно лечение и лъчетерапия
      • „Допълнителни“ терапии
    • Единични метастази
      • Метастази в костите
      • Метастази във вътрешните органи и кожата
      • Метастази в мозъка
    • Болкотерапия
      • Опишете болката
      • Активни съставки и дозировка
      • Странични ефекти на опиоидите
      • Пристрастете към опиоидите?
      • Направете нещо сами
    Живот и ежедневие
    • Живот с болестта
      • Справяне със страха, гнева и скръбта
      • Намерете своя собствен път
      • Психическа подкрепа
      • Обърнете внимание на собственото си благополучие
      • Говорете за рак
      • Самопомощ, информация и съвети
    • Справяне с оплаквания
      • Какво може да помогне при умора?
      • Какво е важно при физическите упражнения?
      • Може да подкрепи храненето?
      • Какво да правим при запек и проблеми с теглото?
      • Какво означава болестта за сексуалността?
    • Информация за партньори
      • Как мога да издържам партньора си?
      • Как мога да се справя с чувствата на партньора си?
      • Как мога да се справя със своите страхове и притеснения?
      • Какво означава болестта за нашия сексуален живот?
      • Какво мога да очаквам в ежедневието?
      • Кой може да ни подкрепи?
      • Как мога да се подготвя за сбогом?
    • сбогувайте се
      • Какво означава скръб?
      • Как мога да организирам това време с близките си?
      • Как мога да подготвя децата си?
      • Какви допълнителни препарати могат да бъдат полезни?
      • Как домашните грижи могат да бъдат успешни?
      • Амбулаторни палиативни грижи и амбулаторни хосписни услуги
      • Как ще се грижа за мен в клиниката или в хосписа?
      • Още информация
    Още информация
    • Предложения за помощ, официални и финансови въпроси
      • След изписване от болница или рехабилитация
      • Здравно и пенсионно осигуряване
      • Професионална рехабилитация или пенсиониране?
      • Лична карта с увреждания
      • Допълнителни точки за контакт

Лечение на метастази в цялото тяло

(PantherMedia/Wolfgang Flöting) При рак на гърдата с метастази в други части на тялото, цялото тяло обикновено се лекува с лекарства, за да се задържи растежа на тумора. Лечението с хормони, химиотерапия или антитела например се нарича системна терапия. Хирургията или лъчението са по-склонни да бъдат разгледани при отделни метастази.

лечение

Обикновено се използват различни системни лечения едно след друго или комбинирани. Ако туморните клетки станат нечувствителни към определено лекарство след известно време, може да се използва друго лекарство или метод на терапия. Този подход стъпка по стъпка е известен като стъпкова терапия. Някои метастази също могат да бъдат облъчени и отделни колонии могат да бъдат оперирани.

Всички системни терапии имат силни странични ефекти, които могат да бъдат много стресиращи. Страничните ефекти се различават в зависимост от вида на терапията, но обикновено са лесни за лечение. Лечението на страничните ефекти е част от поддържащата терапия (поддържаща терапия).

Хормонална терапия/антихормонална терапия

При жени с „положителен хормонален рецепторен статус“ растежът на тумора обикновено се стимулира от хормоните естроген и прогестин. За да се забави растежа на така наречените хормоночувствителни тумори, собственото производство на хормони в тялото в яйчниците може да бъде ограничено или ефектът на хормоните да бъде нарушен (антихормонална терапия). За целта жените приемат така наречените антиестрогени като тамоксифен или фулвестрант или така наречените инхибитори на ароматазата след менопаузата. По-специално на по-младите жени понякога се дават и така наречените аналози на GnRH. Когато се приемат редовно, тези лекарства пречат на яйчниците да произвеждат полови хормони и по този начин стимулират растежа на тумора.

За хормоночувствителни тумори обикновено се препоръчва първо хормонална терапия вместо химиотерапия.

Странични ефекти и последици

Антиестрогените могат, наред с други неща, да увеличат риска от тромбоза и да причинят промени в лигавицата на матката, които могат да доведат до кървене. Те могат да повлияят и на сърцето. Наред с други неща, инхибиторите на ароматазата могат да причинят проблеми с мускулите и ставите и да намалят костната плътност, като по този начин увеличават риска от фрактури.

Антихормоналното лечение води до липса на менструални периоди при по-младите жени. По време на терапията не е възможна бременност. Честа последица от лечението са симптоми, които могат да се появят и по време на менопаузата: горещи вълни, нарушения на съня, суха кожа и лигавици.

химиотерапия

Химиотерапията е медикаментозно лечение с активни съставки, които инхибират клетъчното делене. Тези така наречени цитостатични лекарства обикновено се предлагат като инфузии, но понякога и като таблетки. Налични са много различни цитостатици, които могат да се комбинират или използват като единична активна съставка (монотерапия). Чрез транспортиране през кръвния поток, цитостатиците действат в тялото и могат също да достигнат метастази, които все още не са открити.

Това лечение има за цел да забави, спре или да накара туморите да регресират възможно най-много. При метастатичен рак на гърдата обикновено се използват последователно различни химиотерапии. Изборът на медикамент зависи и от това кои негови странични ефекти се възприемат като особено стресиращи. Други условия също могат да играят роля при избора на лечение.

Химиотерапията обикновено се състои от така наречените цикли или курсове. Това означава, че приемате лекарството за няколко дни и правите пауза преди следващата употреба, за да може тялото да се възстанови. Днес повечето химиотерапии се провеждат амбулаторно. Може да се наложи престой в болница, ако например някои телесни функции трябва да бъдат специално наблюдавани по време на интензивна терапия.

Странични ефекти и последици

Химиотерапията уврежда и здравите клетки в тялото - особено клетките, които се делят често. Това са например клетките на косата и лигавицата, но също и кръвни клетки. Това може да доведе до загуба на коса, възпаление на устната лигавица, гадене и лошо храносмилане. Увреждането на кръвните клетки може да се прояви под формата на бледност, податливост към инфекция, задух и изтощение (умора) и повишена склонност към кървене.

Степента на нежеланите реакции варира в зависимост от жената и зависи също от активното вещество, дозата и вида на приложение, както и от броя на циклите на лечение.

Някои от тези нежелани реакции могат да бъдат лекувани добре: Например, превантивно (профилактично) лекарство срещу гадене може да се приема преди и по време на химиотерапия. Ако по време на химиотерапия възникне инфекция, тя може да бъде лекувана с антибиотици.

Химиотерапията също може да повлияе на плодовитостта. Това може да доведе до отсъствие на менструални периоди или до преждевременна менопауза. Дали менструалният цикъл ще се нормализира след завършване на химиотерапията зависи, наред с други неща, от възрастта.

Така наречените целеви терапии

Има някои активни съставки, които са насочени към раковите клетки с определени свойства. Ако рецепторът за растеж HER2 се открие върху раковите клетки, лекарствата могат да блокират сигналите за стимулиране на растежа, да инхибират растежа на раковите клетки и да свият метастазите. За това могат да се използват антитела като пертузумаб и трастузумаб. Активната съставка лапатиниб също е опция.

Тези средства обикновено се комбинират с химиотерапия. Трастузумаб може също да се прилага заедно с активното вещество емтанзин. Emtansine е предназначен за целенасочено убиване на раковите клетки.

Друго антитяло е бевацизумаб. Използва се при HER2-отрицателни тумори, при които сигналите за стимулиране на растежа на клетките не могат да бъдат блокирани. Смята се, че лекарството затруднява доставката на ракови клетки.

Странични ефекти и последици

Лечението с антитяло трастузумаб може, наред с други неща, да увреди сърцето. В комбинация с емтанзин могат да се появят нарушения на съсирването на кръвта, изтощение (умора) и симптоми като гадене, повръщане и диария. Страничните ефекти на пертузумаб включват анемия, намаляване на белите кръвни клетки, умора и диария. Бевацизумаб може да причини високо кръвно налягане, умора и кървене в стомашно-чревния тракт и да доведе до отделяне на повече протеини с урината.

По време на терапията с лапатиниб могат да се появят диария, обрив и увреждане на черния дроб.

Оперативно лечение и лъчева терапия

При метастатичен рак на гърдата туморът вече се е разпространил в други области на тялото. За да се контролира растежа на тумора в тялото, нехирургичните терапии са особено подходящи. Туморите в гърдите се отстраняват хирургично, ако е възможно.

При лъчева терапия - известна също като лъчева или лъчетерапия - високоенергийните лъчи се насочват към туморната тъкан. Целта е да се увредят раковите клетки по такъв начин, че да умрат. При външна лъчетерапия тъканта се облъчва отвън през кожата (перкутанно). При вътрешна лъчева терапия радиоактивните излъчватели се въвеждат директно в тумора или непосредствената му околност.

Обикновено се препоръчва лъчева терапия като първоначално лечение, ако туморът вече не може да бъде хирургично отстранен или намален по размер. Лъчевата терапия може да се използва и за лечение на метастази.

Странични ефекти и последици

Може да изпитате болка след операция. През повечето време остава видим хирургически белег. Придружаващата терапия може да забави зарастването на рани. Нарушенията на зарастването на рани обаче са рядкост.

Един от най-честите странични ефекти на лъчетерапията е умората. Радиацията също може да увреди здравата тъкан, особено кожата в откритата зона. Например, тя може да бъде нежна и червена. За разлика от туморните клетки обаче здравите клетки могат да се възстановят по-добре, така че увреждането обикновено се получава само по време и известно време след терапията. Ако се облъчат лимфните възли, рискът от лимфедем се увеличава.

„Допълнителни“ терапии

Много хора виждат допълващи или „алтернативни“ методи като билкови лекарства, хомеопатия или акупунктура като начин за укрепване на способностите им за самолечение и подобряване на тяхното благосъстояние.

Задължителните здравноосигурителни компании не плащат за повечето допълнителни процедури, тъй като ползите от тях не са научно доказани. Ако обмисляте допълнително лечение, най-добре е предварително да попитате вашата здравноосигурителна компания дали то ще покрие разходите.

Някои допълнителни терапии също могат да имат нежелани ефекти. За всяко лечение е важно да се докаже полза. Тези, които разчитат на лечение без полза, могат лесно да инвестират много време и пари без полза.

Освен това предположението, че „зеленчукът се равнява на безвреден“, е погрешно. Например, терапията с имел, която понякога се използва при рак, не е свободна от странични ефекти.

Някои допълващи лекарства могат да повлияят на ефективността на други лекарства - като наркотици или болкоуспокояващи - или да увеличат риска от кървене. Ефектът от терапията с рак на гърдата може да бъде променен и чрез допълнителни средства: Те могат да намалят неговата ефективност или да увеличат страничните му ефекти. Ето защо е важно да информирате лекаря, ако се използват такива препарати или хранителни добавки.

подувам

Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG), Германско онкологично дружество (DKG). Интердисциплинарна S3 насока за ранно откриване, диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата. Регистрационен номер на AWMF: 032-045OL. 08.2019. (Насоки по програма за онкология).

Германски център за изследване на рака (DKFZ), Служба за информация за рака (KID). Рак на гърдата: целенасочени терапии. 02.12.2016.

Германски център за изследване на рака (DKFZ), Служба за информация за рака (KID). Как действа химиотерапията? 25.01.2019.

Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWIG). Подкрепа за вземане на решения за тестове за биомаркер при рак на гърдата: Допълнение към комисия D14-01; Поръчка P17-03. 15.11.2017. (Доклади на IQWIG; том 558).

Комисия Mamma на работната група по гинекологична гинекология (AGO), Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG), Германско дружество по ракови заболявания (DKG) Диагностика и терапия на пациенти с първичен и метастатичен рак на гърдата. 2018 г.

Национален институт за здравни грижи (NICE). Напреднал рак на гърдата: диагностика и лечение. 08.2017. (NICE клинични насоки; том 81).