Лечение на хиперплазия на ендометриума

Помня, че при липса на лечение през следващите 10 години аденокарциномът на маточното тяло се преражда:

• 2% хиперплазия без атипия;
• 25% хиперплазия с атипия.

Има 2 основни лечения за хиперплазия на ендометриума: хормонална терапия и хирургия.

Хормонална терапия

Гестагени

• Норетистеронът (норколут, линестренол), прилаган перорално 5 mg 2 до 3 пъти дневно от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл, е приемлива терапия за хиперпластични процеси в ендометриума при жени в пременопауза. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 6 месеца. Доказано е, че назначаването на това лекарство в такава доза спомага за намаляване на менструалния поток с 87%. Страничните ефекти от терапията с норетистерон включват наддаване на тегло, главоболие, подуване и чувствителност на гърдите. Нежелателноназначаването на норколут с комбинация от ендометриални хиперпластични процеси с миома на матката. Това се дължи на увеличаване на митотичната активност на миоматозните клетки с въвеждането на гестагенни лекарства.
• Левоноргестрел се използва като вътрематочно устройство на Mirena. В рамките на 24 часа се освобождават 20 ng от лекарството. Общата доза се изчислява за 5 години.
• След 12 месеца менструалната загуба на кръв се намалява с 96%, а при някои пациенти се появява аменорея (20%)
• Клинични резултати, сравними с аблация на ендометриума
• Медроксипрогестерон ацетат (Provera): 40-100 mg/ден в продължение на 3 месеца (500 mg/седмица). Ако хиперплазията продължава, дозата се удвоява и се прилага в продължение на 3 месеца.

Андрогени

Даназол в доза от 400 mg/ден намалява количеството загубена менструална кръв с 80%. Продължителността на приема е най-малко 2 - 3 месеца. При миома се наблюдава намаляване на размера на матката със 73%. Страничните ефекти при прием на андрогени са наддаване на тегло, поява на хирзутизъм, акне и повишено либидо. Тези ефекти значително ограничават употребата на тази група лекарства при жени с ендометриална хиперплазия.

Употребата на даназол е неприемливаако е възможна желаната бременност

Агонисти на хипоталамусния гонадотропен хормон.

• Zoladex (гозерелин) - лекарството се прилага интрамускулно веднъж (3,6 mg) на всеки 28 дни. Продължителността на лечението обикновено е от 4 до 6 месеца. На фона на лечението се развива персистираща аменорея и се наблюдава намаляване на размера на матката с 40-60%.
• Бусерелин - ендоназален спрей, 0,2% разтвор от 0,9 mg на ден (0,15 mg във всеки носен проход 3 пъти на ден през равни интервали) в продължение на 3 до 4 месеца. Страничен ефект при продължителна употреба на тази група лекарства е климактеричният синдром.

---