Лечение на диабетно-макулен оток клиника Novaoptic
18 юли 2017 г. ● Кристина Дейвид
Диабетна ретинопатия е често срещано усложнение на диабета и има разпространение от 33,2% сред пациентите с диабет. Той е водещата причина за слепота при хора на възраст между 20 и 65 години. Повечето пациенти на възраст поне 20 години развиват диабетна ретинопатия, от които 5,6% имат клинично значим макулен оток и 7,9% имат ретинопатия, която сериозно застрашава зрението.
Диабетната ретинопатия класически се определя като непролиферативна или пролиферативна форма. Отокът на макулата може да усложни всяка от двете форми.
Тежестта на непролиферативната диабетна ретинопатия се увеличава с превръщането в пролиферативна форма. Пролиферативната диабетна ретинопатия причинява намалено зрение повече от оток на макулата. Тъй като обаче макулният оток се появява по-често при диабет тип 2, който е най-разпространен, той е водещата причина за загуба на зрение при пациенти с диабетна ретинопатия. Диабетният макулен оток се класифицира класически като фокален или дифузен въз основа на ангиографско изследване. Цистоидните и тракционните форми могат да бъдат диагностицирани чрез ОСТ изследване.
Рискови фактори за диабетичен макулен оток са възраст и лош контрол на диабета. Рискът се увеличава, тъй като тежестта на фоновата диабетна ретинопатия се увеличава. В проучване на 1 585 пациенти с диабет честотата на диабетния макулен оток е само 20% сред тези с лека форма на непролиферативна диабетна ретинопатия, но е 75% сред тези с тежка форма на непролиферативна диабетна ретинопатия.
 |  |
| Фиг.1 Диабетен макулен оток | Фиг.2 Диабетен макулен оток |
За диабетната ретинопатия най-доброто средство за профилактика е оптималното лечение на диабета и съпътстващите заболявания, които често го придружават. От дългосрочни проучвания знаем, че хипергликемията е основният фактор, допринасящ за развитието на редица хронични усложнения, включително ретинопатия, невропатия и нефропатия, които са отговорни за отрицателното влияние върху качеството на живот, както и дългосрочната мобилност.
Европейското ръководство за Европейската асоциация на диабетичните изследвания (EASD) поставя някои трудни цели за пациентите с диабет. Те включват не само поддържане на нивата на HbA1c на 6,5%, но също така поддържане на нивата на BP под 130/80 mmHg, LDL холестерол под 1,8 mmol/l и триглицериди под 1,7 mmol/l (EHJ - 2007).
Ръководството препоръчва също промени в начина на живот, като повече физически упражнения и диетични промени, по-специално намаляване на приема на захар и мазнини. Отказът от тютюнопушене е задължителен, тъй като тютюнопушенето допринася за всички хронични усложнения, особено макросъдови.
Препоръчителното ниво на HbAlc се подкрепя от обширни проучвания, показващи, че строгият гликемичен контрол е ефективен за намаляване на честотата на усложнения при пациенти с диабет. Наскоро публикувано, 10-годишното проучване UKPD (NEJM 2008) показва, че степента на прогресия на ретинопатията остава ниска сред пациентите, получаващи интензивно антидиабетно лечение, като същевременно се поддържа препоръчителното ниво на HbAlc.
Лечение на оток на макулата е основно предизвикателство въпреки напредъка в контрола на кръвната захар, кръвното налягане, използването на LASER фотокоагулация и витреоретиналната хирургия. Чрез добавяне на фармакологични средства, самостоятелно или в комбинация, е възможно да се подобри визуалната прогноза.
ЛАЗЕРНАТА фотокоагулация остава златният стандарт и е основното лечение при диабетен макулен оток. Проучването ETDRS показва, че LASER фотокоагулацията на клинично макуларен оток значително намалява риска от загуба на зрението с 50% и само 13% от лекуваните очи ще загубят 3 или повече линии на зрителна острота през следващите три години, в сравнение с 33% от загубата на зрение. нелекувани пациенти.
Въпреки това, LASER фотокоагулацията не изглежда ефективна за подобряване на зрението и по-малко от 50% от пациентите, получаващи лечение, получават линия на зрителна острота.
Ето защо специалистите по ретината са насочили вниманието си към фармакологичните агенти, участващи в микроваскуларната патология, включително инхибитори на растежа на VEGF, IGF и кортикокостероиди.
Докато първоначално кортикостероидите изглеждаха много обещаващи като опция за LASER фотокоагулация, особено при подобряване на зрителната острота, дългосрочните резултати показват, че тези агенти не са имали траен ефект с течение на времето. Инхибиторите на VEGF се наложиха през последните години с потенциал за лечение на диабетна ретинопатия.
Нови терапевтични средства са OZURDEX®, интравитреален имплант от 0,7 mg, който дексаметазон намалява дългосрочния макулен оток и EYLEA® (aflibercept), най-новото антиангиогенно лекарство. В заключение, при лечението на диабетно око, лекарите в клиника Novaoptic комбинират LASER фотокоагулация с интравитреални инжекции на кортикостероиди или инхибитори на VEGF, за да поддържат зрителната функция на пациентите с диабет.
Има спешна необходимост от прилагане на тези алтернативни терапии в съвременната практика, за да се подобри визуалната прогноза на нашите пациенти с диабет и качеството им на живот.