Лечение на целиакия, симптоми, причини

Цьолиакия е генетично обусловено нарушение на тънките черва, свързано с дефицит на ензими, които разграждат глутеновия пептид. Целиакия развива синдром на малабсорбция с различна тежест, придружен от спонтанна диария, метеоризъм, загуба на тегло, сухота на кожата и забавено физическо развитие на децата.

За идентифициране на целиакия се използват имунологични методи (определяне на Am в глиадин, ендомизия, тъканна трансглутаминаза) и биопсия на тънките черва. Когато диагнозата се потвърди, се изисква придържане през целия живот към диета без глутен и корекция на дефицита на вещества.

Целиакия (глутенова ентеропатия) е заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на лигавицата на тънките черва, придружено от намалена абсорбция и резултат от непоносимост към глутен (протеин, открит в зърнените култури: пшеница, ръж и ечемик ).

Съставът на глутеновия протеин е L-глиадин, вещество, което има токсичен ефект върху лигавицата и води до нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества от червата. Най-често (в 85% от случаите) общото елиминиране на глутена от диетата причинява възстановяване на функционалността на тънките черва след 3-6 месеца.

При цьолиакия се наблюдават характерни атрофични изменения на ворсите на лигавицата на тънките черва. Болестта е по-характерна за жените, те страдат от целиакия два пъти по-често от мъжете.

Етиология и патогенеза на целиакия

Целиакия има генетично предразположение. Това се потвърждава от откриването на нарушения на тънкочревната стена при 10-15% от членовете на семейството (роднини от първа степен), пациенти, страдащи от това заболяване.

Наблюдава се и зависимостта на заболеваемостта от имунния статус. В тялото на пациенти с цьолиакия има повишаване на титрите на антителата към L-глиадин, тъканна трансглутаминаза и ендомозин (протеин, съдържащ се в гладкомускулните влакна).

Често се срещат придружаващи патологии, които са с автоимунен характер (диабет тип I, заболявания на съединителната тъкан, ювенилен ревматоиден артрит, автоимунен тиреоидит, херпетиформен дерматит, синдром на Sjogren).

Някои вродени или придобити характеристики на функцията на тънките черва допринасят за повишената чувствителност на чревните епителни клетки към глиадин. Тези състояния включват ензимен дефицит, поради факта, че пептидите са слабо разцепени. Натрупването на глиадин в червата насърчава проявата на неговия токсичен ефект.

Автоимунни нарушения, когато чревните епителни клетки станат обект на собствените им антитела, допринасят за намалени защитни свойства и повишена чувствителност към глиадин. Освен това факторите, които допринасят за появата на непоносимост към глиадин, са специфичните генетично обусловени характеристики на рецепторите на клетъчната мембрана на чревния епител, както и резултатът от промени в рецепторния апарат от определени вируси.

Симптоми на цьолиакия

Клиничните признаци на цьолиакия са диария, стеаторея, загуба на тегло, полихитаминоза и други прояви на синдром на малабсорбция.

Целиакия при деца обикновено започва да се проявява на 9-18 месеца.

Има чести и течни изпражнения с много мазнини и има намаляване на телесното тегло, нарастваща разлика.
При възрастни развитието на клинични симптоми на целиакия може да бъде предизвикано от бременност, следоперативна хирургия, инфекция. Хората, страдащи от цьолиакия, често забелязват тенденция към сънливост, намалена работоспособност, метеоризъм, нестабилни изпражнения (диария, последвана от запек). По-възрастните пациенти могат да имат болки в костите и мускулите.
Изпражненията обикновено са чести (5 или повече пъти на ден), течни, пенливи с неразградени остатъци от храна. При продължителна диария има признаци на дехидратация: суха кожа и лигавици.
Прогресирането на синдрома на малабсорбция води до тежки нарушения на вътрешната хомеостаза на тялото.

В клиничната гастроентерология има три форми на цьолиакия: типичен (развива се през първата и втората година от живота, има характерни клинични прояви), изтрит (проявява се чрез екстраинтестинални симптоми: дефицит на желязо, анемия, кървене, остеопороза) и латентен. Латентната форма често се среща при възрастни хора. При жените развитието на клиничните симптоми започва на 30-40 години, при мъжете на 40-50 години.

Усложнения на целиакия

Пациентите с цьолиакия имат повишен риск от рак на червата (чревен лимфом, аденокарцином). Този вид злокачествен тумор се развива при 6-8% от пациентите, най-често след 50 години. Появата на злокачествено новообразувание се подозира, ако клиничните прояви на цьолиакия са подновени на фона на безглутенова диета.

Друго възможно усложнение на цьолиакия е язвено гадене (възпаление с тенденция към улцерация на стените на йеюнума и илеума). Характеризира се с развитие на остра болка в корема и повишена температура. Развитието на това състояние заплашва вътрешно кървене, перфорация на стената на тънките черва, перитонит.

При тежко недохранване се развива желязодефицитна анемия. Понякога се превръща в единствената проява на болестта (със заличена и латентна форма).

Безплодието може да бъде резултат от дълготраен синдром на малабсорбция. Продължителното увреждане на абсорбцията също води до полифовитаминази, недостиг на протеини и нарушения на метаболизма на минералите.

Липсата на витамин D в комбинация с по-нисък прием на калций в организма, помага за намаляване на костната плътност, тяхната крехкост. В 30-35% от случаите при пациенти с цьолиакия размерът на далака намалява, 70% от пациентите отбелязват хипотония.

Диагностика на цьолиакия

Най-специфичната техника за откриване на цьолиакия е определянето в кръвта на антитела към глиадин и антитела към тъканна трансглутаминаза. Чувствителността на техниката е 100%, нейната специфичност за тази патология е от порядъка на 95-97%.

Освен това е възможно да се извърши биопсия на лигавицата на тънките черва и да се определи съществуващата атрофия (изглаждане) на ворсите, както и наличието на лимфоцитни натрупвания в лигавицата.

Допълнителни методи за изясняване на състоянието на пациента са ендоскопско изследване на тънките черва, тест на Шилинг и тест за D-ксилоза, ултразвук на органите на коремната кухина, компютърна томография, ЯМР ангиография на мезентериалните съдове и флуороскопия на контраста на червата.

Лечение на целиакия

Целта на терапията с целиакия е да възстанови функцията на червата, да нормализира телесното тегло и да коригира дефицита на необходимите вещества.

Патогенетичното лечение се състои в спазване на безглутеновата диета, т.е. директното избягване на действието на вредния фактор. Придържането към безглутенова диета е необходимо през целия живот. Най-често (в 85% от случаите) тази мярка води до намаляване на симптомите и възстановяване на нормалната чревна дейност.

Обикновено окончателното възстановяване се извършва не по-рано от 3-6 месеца, поради което е необходимо да се коригира телесното съдържание, необходимо за цялата продължителност на възстановяването. Ако е необходимо, използвайте парентерално хранене, въвеждането на препарати от желязо и фолиева киселина, физиологични разтвори, калций, витамини.

На тези пациенти, които нямат положителен диетичен ефект, се предписват хормонални лекарства (преднизолон) за 6-8 седмици като противовъзпалителна терапия.

Липсата на положителна динамика при изключване на глутена от диетата в продължение на три месеца може да показва, че диетата не се спазва напълно, с нарушения или съпътстващи заболявания (дизахаридна недостатъчност, болест на Адисън, тънкочревен лимфом, улцерозен лунарит, лямблиоза, липса диетични минерали: желязо, калций, магнезий).

В такива случаи се предприемат допълнителни диагностични мерки за идентифициране на тези състояния. Ако изключите всички възможни причини за липсата на подобрение, се предписва хормонална терапия. След три месеца преднизолон се извършва биопсия на тънките черва.

Диета без глутен

Глутенът се съдържа в следните продукти: хляб и всякакви продукти от пшеница, овес, ечемичено и ръжено брашно, тестени изделия. В ниски концентрации глутенът се съдържа в колбаси, месо и рибни консерви, шоколад, сладолед, майонеза и кетчуп, различни сосове, разтворимо кафе и какао на прах, соеви продукти, незабавни супи, кубчета бульон, продукти от малцов екстракт . От напитките трябва да се откажете от бирата, кваса, водката.

ИНФО: тук написах пълна статия за БЕЗГЛУТЕНОВА ДИЕТА

Често пациентът с цьолиакия трябва да ограничи употребата на пълномаслено мляко, тъй като може да има непоносимост към лактоза (млечна захар). В момента се продават специални хранителни продукти с ниско съдържание на глутен.

Профилактика на цьолиакия

Няма специфична първична профилактика на цьолиакия. Вторичната профилактика на развитието на клинични симптоми е спазването на диета без глутен.

Бременните жени, страдащи от цьолиакия, са изложени на риск от развитие на сърдечни дефекти на плода. Бременността при такива жени трябва да се извършва с повишено внимание.

Прогноза и профилактичен медицински преглед

Понастоящем не е възможна корекция на чувствителността на епителните клетки към глутен, така че пациентите с целиакия трябва да се придържат към безглутеновата диета през целия си живот.

Привързаното внимание към това води до запазване на качеството и дълголетието. Ако не се спазва диетата, процентът на преживяемост рязко спада, смъртните случаи при пациенти с целиакия, които нарушават безглутеновата диета, са 10-30%, докато при стриктно спазване на диетата тази цифра не надвишава един процент.

Всички хора с цьолиакия трябва да се подлагат на годишен преглед. За пациенти, които реагират зле на изключването на глутен от диетата си, наблюдението е показано два пъти годишно. Прогнозата се влошава значително, ако това заболяване се усложнява от появата на тънкочревен лимфом.