Лечение на артериална хипертония при деца компетентно относно здравето на iLive

Специалист на статията

Целта на лечението на артериалната хипертония при деца е постоянно нормализиране на кръвното налягане с цел намаляване на риска от ранна сърдечно-съдова диагностика и смъртност. Целите на лечението включват следното:

Достигане на целевото кръвно налягане, което трябва да бъде по-малко от 90-ия процентил за дадена възраст, пол и височина;
Подобряване качеството на живот на пациента;
Предотвратяване на увреждане на целевите органи или обръщане на съществуващи промени;
Профилактика на хипертонични кризи.

Разработени са общи принципи на провеждане на деца и юноши с артериална хипертония.

Немедикаментозно лечение на високо кръвно налягане при деца

И до днес въпросът за необходимостта от редовно приемане на лекарства при нестабилен ход на заболяването, който е най-характерен за детството и юношеството, остава спорен. Според заключението на експертите на СЗО, нефармакологичните методи за лечение на лабилната форма на артериална хипертония при деца и юноши могат да бъдат препоръчани като най-важните и дори единствени методи за лечение на артериална хипертония при деца и юноши.

Лечението без лекарства трябва да започне с нормализиране на режима на деня. Обвързващи компоненти на режима на деня трябва да бъде сутрешно упражнение, редуване на психически стрес с упражнения, ходене поне 2-3 часа на ден, нощна почивка най-малко 8-10 часа. Необходимо е да се ограничи гледането на телевизионни програми и дейности на компютъра (до 30-40 минути на ден). Препоръчително е да увеличите физическата активност на детето, включително плуване, ски, кънки, колоездене, игри на открито.

Артериалната хипертония I при липса на органични лезии или придружаващи сърдечно-съдови заболявания не може да бъде пречка за участие в спорт. Кръвното налягане трябва да се измерва на всеки 2 месеца, за да се оцени ефектът от упражненията на неговото ниво.

Ограниченията за упражнения и други дейности трябва да засягат само малък брой хора с хипертония от втора степен. При артериална хипертония II степен участието на деца и юноши в спортни състезания е ограничено.

Лечението на вегетативната дисфункция започва с фито- и физиотерапия.

Билковите транквиланти включват билки (салвия, глог, майчина роза, валериана, жълт кантарион, розмарин, божур), блатна кичур, инфузионни листа evkomii и скутелария, диуретици трева (червена боровинка, мечо грозде, брезова пъпка). Курсовете по фитотерапия се предписват за 1 месец на тримесечие.

Присвоената физическа терапия притежава седативен, хипотензивен, спазмолитичен: галванично покритие, диатермия на електрофореза в синокаротидна зона от Vermeulen (с 5% натриев бромид, 4% магнезиев сулфат и 2% натриев аминофилин, 1% разтвор на папаверин) електрически сън с честота на пулса 10 Hz. Можете да използвате един от задайте по-горе процедура или използването на две подред. Използвайте масаж, магнитна терапия в областта на врата.

Водните процедури включват въглена киселина, сулфидни бани (със симпатикотония), солени иглолистни бани (с ваготония), душ Charcot, вентилатори, кръгъл душ (за нормализиране на съдовия тонус).

С неефективност на нормализиране на режима на деня и нефармакологични методи за лечение на хипертония, е показано определение на основната вегетотропна терапия, включително съдови и ноотропни лекарства.

Ноотропните или GABA-ергични лекарства засягат системата на у-аминомаслената киселина на мозъка и са ефективни като невротропни лекарства.

Гама-аминомаслената киселина (Aminalon, 1 t = 0,25 g) елиминира нарушенията на мозъчното кръвообращение, подобрява динамиката на нервните процеси в мозъка, подобрява мисленето и паметта и има лек психостимулиращ ефект. Задайте 1 таблетка 3 пъти на ден.

Аминофенилмаслената киселина (фенибут, 1 t = 0,25 g) има стимулиращ тракцията ефект, намалява напрежението и безпокойството и подобрява съня. Присвоявайте 1 t 2-3 пъти на ден.

Хопантеновата киселина (Pantogam, 1 t - 0,25 g) подобрява метаболитните процеси, повишава устойчивостта към хипоксия, има антихипертензивен ефект, намалява двигателната възбудимост, активира умствената дейност и физическата работоспособност. Задайте 1 таблетка 3 пъти на ден.

Препаратите се предписват като монотерапия за поне 1 месец, възможно е да се сменят лекарства за 1 месец, комбинацията със съдовите средства е по-ефективна. Курсовете се провеждат два пъти годишно.

Препарати, които подобряват мозъчната хемодинамика, премахват главоболието, световъртежа, загубата на памет. Предписвайте курсове като монотерапия за поне 1 месец, като редувате лекарства за 1 месец.

Методи за предписване на лекарства, които подобряват мозъчната хемодинамика

Разнообразие от приема на ден

Сироп 60 или 120 ml ретард капсули 30 mg

5-10 ml сироп 1 капсула ретард

Екстракт от листа на гинко билоба (Билобил)

Медицинско лечение на високо кръвно налягане при деца

Показанията за медикаментозна антихипертензивна терапия при юноши зависят от степента на хипертония. Артериална хипертония II степен - абсолютна индикация за назначаването на антихипертензивни лекарства.

При артериална хипертония I-антихипертензивната терапия се предписва в следните ситуации:

има симптоми на увреждане на целевите органи;
Нефармакологичната терапия е неефективна за повече от 6 месеца;
идентифицирани са симптомите на висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (дислипопротеинемия, инсулинова резистентност, затлъстяване, наследствено предразположение към високо кръвно налягане, хипертонични кризи).

Бета-адреноблокерите се разделят на неселективни, блокиращи бета1- и бета2-адренергични рецептори, например пропранолол (Obzidan, Inderal) и селективни, само блокиращи бета1-адренергични рецептори. Някои бета-блокери се характеризират със собствена (вътрешна) симпатомиметична активност, която заедно с бета-блокиращия ефект се проявява и със слаб агонистичен ефект върху същите рецептори. В зависимост от вътрешната симпатикотонична активност, бета-блокерите се разделят на две подгрупи:

без вътрешна симпатомиметична активност, те включват метопролол, атенолол, бетаксолол (Lokren);
с вътрешна симпатомиметична активност.

Бета-блокерите имат отрицателни хронотропни, дромо-, BATM и инотропни свойства, повишават барорефлексната чувствителност, намаляват периферното съдово съпротивление, инхибират активността на симпатиковата нервна система, намалява секрецията на ренин от бъбреците до образуването на ангиотензин II в съдовата стена за инхибиране, усилване секрецията на предсърден натриуретичен фактор, инхибиране секрецията на Т 4, инсулин.

Методи за назначаване на бета-блокери

Максималната доза на ден

Разнообразие от приема на ден

Пропранолол (индиректен, остарял)

Основните показания за назначаването на бета-блокери са стабилна форма на артериална хипертония в комбинация с хиперкинетичен тип хемодинамика, тахикардия, прекомерни симпатикотонични влияния.

Целта на лекарството изисква контрол на нивото на глюкоза, липиди в кръвта, наблюдение на EKG на всеки 4 седмици след започване на лечението. Необходима е редовна оценка на емоционалното състояние на пациента и мускулния тонус.

Основните странични ефекти на бета-блокерите - брадикардия, AV блок, депресия, емоционална лабилност, безсъние, загуба на паметта, умора, бронхоспастични реакции, хипергликемия, хиперлипидемия, мускулна слабост, лоша ефективност при момчетата.

Бета-адреноблокерите са противопоказани при обструктивни белодробни заболявания, нарушения на проводимостта, депресия, хиперлипидемия и захарен диабет. Освен това тяхното използване е нежелателно при високо кръвно налягане при спортисти и физически активни пациенти при сексуално активни млади мъже.

АСЕ инхибиторите инхибират превръщането на ангиотензин блок I в ангиотензин II в кръвта и тъканите и разграждането на брадикинин, стимулират синтеза на простагландини, вазодилататор, намаляват ендотелните фактори, които влияят върху активността на симпатиковата нервна система и нивото на алдостерон в кръвното налягане натриуретичен хормон . Фармакодинамичните ефекти на АСЕ инхибиторите включват хипотензивни ефекти чрез разширяване на артериите и вените (без да се засяга сърдечната честота и сърдечния дебит), увеличаване на екскрецията на натрий (свързано с бъбречна вазодилатация) от бъбреците, намаляване на предварително натоварване и натоварване на сърцето, подобряване на диастолната функция на лявата камера, ефекти върху растежните фактори, намалена хипертрофия на лявата камера, хипертрофия на съдовата стена. Лекарството подобрява качеството на живот, синдромът не е типичен за тях.

Показания за назначаването на АСЕ инхибитори: хипокинетичен тип хемодинамика, повишена активност на плазмения ренин, систолно-диастолна артериална хипертония, захарен диабет.

Методи за приложение на основните инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим

Максималната доза на ден

Разнообразие от приема на ден

От 0,08 mg/kg до 5 mg на ден

От 0,1 mg/kg до 10 mg на ден

От 0,07 mg/kg до 5 mg на ден

Основните странични ефекти на лекарствата са появата на „първа доза хипотония“, хиперкалиемия, поява на суха кашлица, изключително рядко се появява азотемия, оток на Квинке. Противопоказания за назначаването на лекарства - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречните артерии.

Блокерите на калциевите канали се забавят - голяма група лекарства са много нехомогенни по своята химична структура и фармакологични свойства, което прави състезателен ефект върху зависимите от напрежението калциеви канали. Химичната структура е разделена на три групи: производни на фенилалкиламин (верапамил, галопамил), производни на бензотиазепин (дилтиазем, клешназем) производни на дихидропиридин (нифедипин, амлодипин, фелодипин).

В момента при лечението на високо кръвно налягане при деца и юноши се използват дихидро-пиридинови лекарства. Те се различават по своята вазоселективност, нямат отрицателни инотропни и дромотропни ефекти. В центъра на понижаващия кръвното налягане ефект на блокерите на бавните калциеви канали е способността им да предизвикват вазодилатация чрез инактивиране на потенциално зависимите калциеви канали в съдовата стена и намаляване на OPSS. Сред препаратите на дехидропиридинови блокери на бавни калциеви канали вазоселективността е силна амлодипин, израдипин/фелодипин.

Показания за назначаване на блокери на бавни калциеви канали - ниска активност на ренин, необходимост от комбинация от антихипертензивни лекарства с НСПВС, неефективност на АСЕ инхибиторите, противопоказания за назначаването на бета-блокери. Бавните блокери на калциевите канали са предпочитаните лекарства за пациенти с дислипопротеинемия и нарушена бъбречна функция. Основните нежелани реакции са замаяност, лицева хиперемия, периферен оток, брадикардия, AV блокада (недихидропиридин), стомашно-чревни нарушения. Противопоказания за назначаването на блокери на бавни калциеви канали - нарушения на проводимостта.

Предлагат се две форми на нифедипин: бързо освобождаване и продължително освобождаване. Нифедипин (10 mg таблетки) с бързо освобождаване започва да действа много бързо, но се характеризира с кратък полуживот в кръвната плазма (2-7 часа), което затруднява употребата му при продължителна терапия. Препоръчително е лекарството да се използва при кризи от къпинг (единична доза от 10 mg). Нифедипин със забавено освобождаване (осмадалат - 10 mg таблетки) има значително по-дълъг полуживот на лекарството в плазмата (12-24 часа), така че се използва за терапия на хипертония.

Методи за определяне на големи бавни блокери на калциевите канали

Максималната доза на ден

Разнообразие от срещи на ден

1 прием за деца> 6 години

Механизмът на действие на ангиотензин II рецепторните антагонисти е свързан с ангиотензиновата блокада, независимо от пътя на образуване, което гарантира тяхната висока ефективност и добра поносимост. За разлика от приложението на АСЕ инхибитори, приложението на тези лекарства не е придружено от страничен ефект като кашлица. Лекарствата се предписват в случай на странични ефекти с използването на АСЕ инхибитори. Непоносимост към лекарства от други групи. Странични ефекти: виене на свят, главоболие, слабост, повтарящи се отоци. Противопоказания: свръхчувствителност, хиперкалиемия, дехидратация, бременност. Пациентите с чернодробно заболяване трябва да получават по-малки дози. С повишено внимание се прилага при двустранна стеноза на бъбречна артерия или стеноза на бъбречна артерия на единичен бъбрек (повишен риск от бъбречна дисфункция), с умерена и тежка бъбречна дисфункция, застойна сърдечна недостатъчност.

Методи за приложение на основните антагонисти на ангиотензин II рецепторите

Максималната доза на ден

Разнообразие от приема на ден

Ирбесартан (за деца над 6 години)

150-300 mg (за пациенти на възраст над 13 години)

Ефектът на диуретиците за понижаване на кръвното налягане се основава на намаляване на OPSS, съдова реакция към вазоактивни вещества. Тъй като антихипертензивните лекарства използват тиазидни и тиазидни диуретици в по-ниски дози, най-ефективните и рентабилни антихипертензивни лекарства, които могат да се използват както като монотерапия, така и в комбинация с други лекарства. Високи дози не се използват поради възможността от усложнения и странични ефекти. Основните странични ефекти на диуретиците - хипокалиемия, хиперурикемия, хиперлипидемия, хипергликемия, нарушена ефективност на момчетата, ортостатична хипотония. Специфични показания за целите на диуретиците: метаболитен синдром (МС), затлъстяване, захарен диабет, повишена чувствителност към сол, хипертрофия на лявата камера, систолна хипертония. По-долу са препоръчаните лекарства.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид) - таблетка от 25 mg. На децата се предписват 1-3 mg/kg на ден вътре в 2 разделени дози; Юноши - 12,5-25 mg перорално 1-2 пъти на ден. Трябва да се използва с повишено внимание във връзка с възможността от странични ефекти, необходимо е да се контролира нивото на калий, глюкоза, кръвни липиди, мониторинг на EKG на всеки 4 седмици от лечението. Ниските дози от лекарството (6,25 mg веднъж дневно) повишават ефективността на други антихипертензивни лекарства без нежелани метаболитни ефекти.
Индапамид (1,5 mg таблетки) със забавено освобождаване (Arifon retard). На по-големи деца и юноши се дават 1,5 mg перорално веднъж дневно. Не увеличавайте дозата. Необходимо е да се контролира нивото на калий в кръвта, проследяване на ЕКГ на всеки 8 седмици от лечението.
Примковите диуретици (фуроземид) се използват само при лечение на хипертонични кризи и с едновременна бъбречна недостатъчност. Новородените се предписват 1 до 4 mg/kg перорално 1-2 пъти на ден или 1-2 mg/kg интравенозно или интрамускулно 1-2 пъти на ден; Деца - 1-3 mg/kg на ден (до 40 mg на ден) перорално 1-2 пъти или 1-2 mg/kg интравенозно или интрамускулно 1-2 пъти на ден; Юноши - 20-40 mg перорално веднъж дневно.

Стабилността на индексите на артериалното налягане дава възможност да се предскаже до каква степен стойностите на повишеното кръвно налягане при деца и юноши могат да бъдат екстраполирани до нивото на артериалното налягане при възрастни. Дългите (проспективни) проучвания предоставят информация за стабилността на стойността на кръвното налягане.

Когато артериалното кръвно налягане се наблюдава при повече от 6 600 деца в продължение на 6 години с интервал от 2 години, се установява лошата стабилност на показателите за кръвното налягане. Коефициентът на стабилност (корелацията между стойността на кръвното налягане по време на първото и следващите измервания) за систоличното кръвно налягане е 0,25, за диастолното кръвно налягане-0,18. В тази връзка еднократното покачване на кръвното налягане не може да се разглежда като артериална хипертония и рисков фактор за коронарна артериална болест, необходимо е да се наблюдава в динамиката. Когато се сравнява кръвното налягане, измерено на 9-годишна и 30-годишна възраст, резистентността към SBP се наблюдава само при мъжете, а DBP резистентността не присъства при мъжете и жените. В същото време, при 10-годишно наблюдение на деца с хипертония, коефициентът на резистентност е значително по-висок: за SBP е 0,32, за DBP - 0,53.

Артериалното налягане остава повишено при 33-42% от юношите, при 17-25% от хипертонията придобива прогресивен ход, т.е. Всяко трето дете с хипертония може да развие високо кръвно налягане в бъдеще.

Когато естественият ход на младежката артериална хипертония се наблюдава в продължение на 33 години, спонтанно нормализиране на артериалното налягане се наблюдава само в 25% от случаите. По този начин има дисоциация между ниската стабилност на нормалните стойности на кръвното налягане и по-високата стабилност на повишените стойности на кръвното налягане. Във връзка с това е необходимо да се проведе дългосрочно проучване на деца с многократно повишаване на кръвното налягане, за да се предотврати развитието на хипертония и превръщането й в хипертонично заболяване.