Лечение и лечение на вторичен лимфедем

лимфен дренаж

Появата на лимфен оток

Лимфният оток е натрупване на лимфа в тялото, дължащо се на морфо-функционално увреждане на лимфните съдове. Онкологичните хирургични процедури, които изискват изрязване на регионалните лимфни възли или лимфни съдове, могат да доведат до развитие на вторичен лимфедем, рискът от който е непрекъснат. В литературата се посочва, че приблизително 20% от жените, лекувани от рак на гърдата, развиват лимфедем.

Рискови фактори

  • брой лимфни възли, отстранени по време на аксиларна дисекция (отстраняване на лимфни възли)
  • лъчетерапия
  • затлъстяване (по време на диагнозата или след лечение)
  • мастектомия срещу туморектомия
  • пълна смелост на лимфните възли
  • отсъствие на физическа активност/претоварване

Комплексно деконгестантно лечение (TDC)

Тази терапия е предназначена за пациенти с първичен и/или вторичен лимфедем, с цел насърчаване на лимфния дренаж, намаляване обема на отока, подобряване на функционалността и еластичността на крайниците и ограничаване на усложненията. Лечението е адаптирано към всеки пациент и се извършва ежедневно за период от 1-6 седмици. Терапията има за цел да възстанови възможно най-добрата автономност на пациента. Въз основа на дългогодишен опит, TDC е доказано, че е безопасен и ефективен като стандартна терапия за лимфедем. Той включва няколко метода, включително: ръчен лимфен дренаж (DLM), интермитентна пневматична компресия (CPI), компресираща превръзка, физическа активност, приспособена под въздействие и не на последно място, обучение на пациента за изучаване на правилата за самообслужване (хигиена, самопревръзка, самоотводняване) и осигуряване на психологическа подкрепа.

Цели на лечението

  • намаляване на обема на лимфедема
  • благоприятстващ лечението на възможни рани
  • намаляване на риска от инфекции
  • подобряване на лимфната циркулация в претоварените зони
  • намаляване на фиброзата и подобряване на състоянието на кожата
  • възстановяване на еластичността на тъканите
  • намаляване на дискомфорта поради свързана болка
  • подобряване на функционалния статус на пациента
  • поддържане на получените резултати.

Фази на лечение

I. Интензивна фаза

  • грижа за кожата
  • ръчен лимфен дренаж (DLM)
  • +/ - интермитентна пневматична компресия (CPI)
  • дресинг
  • упражнение под превръзката
  • обучение на пациента и семейството му за лимфедем за самообслужване

* Прави се няколко седмици, докато размерът на крайника достигне ново плато

  • грижа за кожата
  • ръчен лимфен дренаж (и самоотводняване)
  • +/ - интермитентна пневматична компресия
  • носещ еластичен ръкав
  • autobandajarea
  • физически упражнения
  • поддържане на телесно тегло

* непрекъснат процес на самообслужване, който помага да се поддържат резултатите, получени в началната фаза

Интензивна фаза на лечение на вторичен лимфедем

Целта му е да намали обема на лимфедема (да намали обема с 30-60%). Терапевтичните интервенции продължават до достигане на плато за намаляване на лимфедема. Като общо правило това плато се достига след 2-4 седмици редовно лечение. Основните терапевтични интервенции, използвани в тази фаза, се състоят от ръчен лимфен дренаж, извършван от специализиран физиотерапевт, компресивна превръзка, интермитентна пневматична компресия и физически упражнения.

Фаза на поддръжка или поддръжка

Целта е да се поддържа получения обем или, в някои случаи, да се продължи обемното намаляване и да се предотврати появата на други проблеми. Отговорността на пациента е да следва програма за домашни грижи, като ролята на физиотерапевта е да го осъзнае важността на ежедневните практически навици и да го подкрепя през този период. Основният терапевтичен елемент на тази фаза е носенето на компресионни дрехи, които подобряват лимфната циркулация и венозното връщане и предпазват крайника от травма. Еластичната компресия се носи възможно най-дълго през деня и може да бъде свързана със самолимфен дренаж. Някои пациенти може да се нуждаят от по-интензивно лечение, така че те могат да продължат да носят многослойни превръзки (но по-рядко от интензивно лечение) и ще се възползват от ръчен лимфен дренаж или използването на прекъсващо пневматично компресиращо устройство за поддържане на редукцията. оток. И в двете фази на цялостно деконгестантно лечение не трябва да се пренебрегват грижата за кожата и специфичните физически упражнения, като последните имат важна роля в лимфния дренаж.

Грижа за кожата по време на лечението

При лечението на лимфедем се обръща специално внимание на грижата за кожата. Тази категория включва:

  • строга хигиена
  • редовна хидратация
  • защита на кожата
  • идентифициране и управление на кожни инфекции

Ръчен лимфен дренаж

DLM се състои в прилагане на нежни маневри в региона с лимфен оток, за да се стимулира вътрешната подвижност на лимфните съдове и да се мобилизира проксималната лимфа (към корена на крайника). Специфичен за DLM е фактът, че проксималните лимфни съдове (близо до сърцето) са „отворени“ преди дисталните, въз основа на принципа, че течността ще тече към областта, където налягането е по-ниско. Като комплексна терапия е много важно DLM да се извършва от терапевт със специфично обучение.

Интермитентна пневматична компресия (терапия под налягане)

Това е форма на дренаж, направен с помощта на устройство за пресотерапия, което има пневматична втулка (подобна на тази на сфигмоманометър). Прилага се върху областта на крайника, която трябва да се дренира, подуване от дисталната към проксималната, за да се улесни вено-лимфната циркулация.

ИПЦ не трябва да се използва като монотерапия, а като адювантна терапия. Международното общество по лимфология посочва използването на ИПЦ, за да се поддържа намаляването на лимфния оток след пълна деконгестантна терапия. За разлика от DLM, където лимфното налягане се прилага центростремително от проксималните части на крайника, CPI вълната при последователна компресия (също насочена центростремително) започва от дисталните части на крайника. Ако има лимфна блокада, натискът, приложен към частите на проксималния крайник, може да попречи на лимфния дренаж, ако дренажът не е предшестван от изпразване на проксималните съдове. ИПЦ може да се извърши след DLM сесия и последвано от носене на компресиращи превръзки (интензивна фаза) или компресивна втулка (фаза на поддръжка).

Многослойна превръзка

Отнася се за превръзката, направена с помощта на различни видове превръзки (превръзки с малки пръсти, къси еластични превръзки с различни размери). Това ограничение ще ви позволи да поддържате обема на крайника, в покой и по време на движение. Отокът се контролира от къси еластични превръзки, които се отпускат много малко и не позволяват на отока да възвърне обема си. По време на движенията съдържанието ще позволи дренажно действие. Когато мускулите работят, те увеличават обема си срещу нееластичната лента, която упражнява съпротивителна сила; това работно налягане благоприятства лимфния дренаж. Това съдържание трябва да се почиства 24 часа в денонощието, за период от няколко дни или седмици, в зависимост от неговата ефективност и толерантност.

Упражнение

За разлика от кръвната система, лимфната система няма активна помпа за задвижване на лимфната течност обратно в кръвоносната система. Ефективният лимфен поток зависи от адекватната мускулна активност, особено когато функционалността на лимфната система е нарушена. Добре балансираната програма за упражнения е може би най-важният компонент в превенцията и управлението на лимфедема. Сред предимствата на редовната физическа активност можем да споменем:

  • увеличаване на лимфния поток до 15 пъти в сравнение с лимфния поток в покой, защото мускулната контракция действа като „мускулна помпа“;
  • по-добра реабсорбция на протеини от лимфната течност;
  • поддържане на телесно тегло;
  • запазване на сърдечно-съдовото здраве;
  • увеличаване на капацитета на усилията;
  • подобряване на функционалността (увеличаване на мускулната сила, ставна подвижност).

Протоколите за упражнения са адаптирани от физиотерапевта към нуждите и способностите на всеки пациент. Целите на тренировъчните програми се определят, като се вземат предвид стадият и видът на лимфедема, специфичните ограничения и ограничения на подвижността поради става или мускулите, както и други допълнителни медицински аспекти. Не се препоръчват дейности, които включват висока скорост (като голф, тенис), тъй като те могат да увеличат лимфедема. Вместо това дейности като ходене, плуване, леки упражнения или колоездене обикновено са безопасни. При избора на упражняваната физическа активност е важно да се намери дейност, която помага за намаляване на лимфедема и която също е приятна за пациента.

Изпълнението на упражнения с многопластова ограничителна или компресивна втулка позволява допълнителен динамичен дренаж. Носенето на ръкава обаче не е задължително, в зависимост от това как се чувства пациентът. Дълбоките, диафрагмални дихателни упражнения са много полезни, насърчавайки както релаксация, така и лимфен дренаж.

Полезен съвет

  • Преди да започнете програма с упражнения, консултирайте се с физиотерапевт или лекар, специализиран в лимфедема, защото упражненията трябва да бъдат индивидуализирани, в баланс с потенциалните предимства и недостатъци.
  • Упражнението трябва да започне веднага щом Вашият лекар Ви каже. Ако следоперативните рани или рамото са болезнени, можете да започнете с леки махала, след което ще преминете към активни упражнения.
  • Упражнявай се редовно.
  • Не носете тесни дрехи по време на тренировка.
  • Изпълнявайте всяко упражнение бавно и контролирано.
  • Опитайте се да използвате крайника възможно най-нормално и интегрирано при пълен обхват на движение, без да предпазвате крайника.
  • Интензивността трябва да се увеличава постепенно, така че започнете постепенно, за да избегнете претоварване и наблюдавайте как горният крайник реагира на упражненията.
  • След програмата за упражнения можете да си починете крайника в легнало положение за 20-30 минути.
  • Хидратирайте правилно.

противопоказания

Ръчен лимфен дренаж

  • локални остри бактериални инфекции (еризипела)
  • остри вирусни инфекции
  • тежка артериална недостатъчност
  • бъбречна недостатъчност
  • дълбока или повърхностна остра венозна тромбоза
  • Нестабилна хипертония
  • запушване на горната куха вена

  • неконтролирана артериална недостатъчност
  • неконтролирана сърдечна недостатъчност
  • тежка периферна невропатия

  • известен/подозиран за дълбока венозна тромбоза
  • HTA
  • белодробна емболия
  • тромбофлебит
  • еризепел/целулит
  • белодробен оток
  • исхемични заболявания
  • метастатично заболяване

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

  • Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари-ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургична дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
  • Детска ортопедия, където се лекуват детски спортове (наранявания на сухожилията и менискусите), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (hallux valgus, hallux rigidus, еднокопитно краче, плоско валгусно стъпало, кухо стъпало).
  • Неврология, който разполага с ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
  • Медицинско възстановяванеза възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни постижения, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
  • Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, високоефективни апарати, посветени на мускулно-скелетните разстройства и допълнени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините, като следвате акаунтите Facebook и YouTube на клиника Centrokinetic