Лъчетерапия при лечение на злокачествени глиоми - глиобластом
Лъчетерапия при лечение на злокачествени глиоми
Статия, подписана от д-р Габриел Рику, радиотерапевт
Заедно с хирургията и химиотерапията, лъчетерапията е част от арсенала за лечение на глиобластом и други видове мозъчни тумори.
Преминаването на лъча за облъчване през туморната тъкан причинява увреждане на ДНК на туморните клетки в деление, тези лезии причиняват незабавна смърт или след определен период от време (при следващото деление) на раковите клетки.
Обикновено облъчването се прилага след операция, започваща след около месец, за да се позволи през това време заздравяването на хирургичната рана. В случаите, когато по различни причини не може да се извърши операция, лъчетерапия може да се приложи след биопсия на тумора и потвърждаване на хистопатологичната диагноза. В изключителни случаи, когато биопсията също не може да бъде извършена въз основа на образна диагностика (MRI, CT) и клинична информация, може да се установи индикацията за облъчване.
Преди започване на лъчетерапия е необходимо планиране на лечението. За това е направена термопластична маска, която лепи по анатомия на цервикалната област на пациента. Неговата цел е да осигури възпроизводимо позициониране от една сесия на лечение и да обездвижи пациента по време на сесията на облъчване. С фиксираната маска ще бъде използвана CT с мозъчна томография без усилване на контраста, за да се определят целевите обеми, които ще бъдат облъчени, и чувствителните зони, които трябва да бъдат защитени по време на лечението, за да се избегнат нежелани странични ефекти.
След това CT сканирането се обединява с изображения от пред- и следоперативното ЯМР изследване за по-точно идентифициране на туморната област, следоперативното легло и чувствителните структури. В тези изображения радиотерапевтът определя всички структури, които представляват интерес. Той също така определя броя на лечебните сесии, общата доза и дневната доза облъчване, която ще бъде приложена. Най-често фракционирането на лечението се извършва в 30 ежедневни сесии по 2 Gy всяка, 5 дни в седмицата, от понеделник до петък, с изключение на събота и неделя. Има обаче и други фракции, които могат да се използват в определени ситуации: 40 Gy в 15 фракции или 59,4 Gy в 33 фракции.
След това планът за лечение се поема от медицинския физик, който ще установи оптималната конфигурация на сноповете за облъчване, техния брой, ъгли на честота, скорост на дозата, скорост на въртене, когато се използват въртящи се снопове, за да може да се приложи облъчване на туморната тъкан. с максимална безопасност. След приключване на плана той се преразглежда с лекаря и се прилага в кабинета „фантомно“ устройство, което измерва дали това, което ще бъде приложено на пациента, е еквивалентно на изчисленото с помощта на софтуера на системата за планиране. След тази последна валидация пациентът може да бъде лекуван.
Обикновено между деня на извършване на термопластичната маска и КТ за плана на лечението и деня, в който пациентът може да започне лечението, отнема около 7 до 14 дни, в зависимост от сложността на всеки отделен случай.
Лечебната сесия обикновено продължава около 10 минути. 6 - 8 минути са необходими за позициониране и фиксиране на пациента на масата за лечение, с помощта на термопластичната маска и проверка на правилното позициониране чрез сравняване на рентгенови изображения, закупени с пациента в лекуващата позиция, с рентгенови изображения от КТ за план на лечение (позиция справка, на която е планирано лечението). След като се уверим, че сме в правилната позиция, се прилага лечението, което продължава около 2 минути.
По време на облъчването пациентът не усеща нищо; странични ефекти (главоболие, повръщане, обостряне на неврологичния дефицит) могат да се появят няколко часа след лечението и са причинени от повишен мозъчен оток в облъчената област. За да се избегне това, е необходимо ежедневно да се прилага противовъзпалително и изчерпващо лечение. Пациентите, които са претърпели гърчове, трябва да продължат антиконвулсантното лечение по време на облъчване. Във втората част от лечението, алопеция (косопад) може да се появи на ограничена област на скалпа; тя може да бъде обратима или постоянна, в зависимост от това колко висока е била дозата на облъчване в тази област. Късно, месеци или дори години след облъчването, пациентите могат да получат намалена концентрация, влошаване на паметта и затруднено изпълнение на задачи, които изискват специално внимание.
По време на лечението пациентите нямат специални ограничения по отношение на начина на живот: те трябва да имат ежедневна физическа активност в рамките на комфорта и разнообразна диета; обаче трябва да избягвате шофиране или дейности, за които фокусът е много важен.