Лазерно лечение на глаукома - Страница 2 от 2 - Издателство АПРИЛ
1.3. Техника на лазерна иридектомия в зависимост от структурните особености на ириса
Едноимпулсната иридектомия е приложима за трабекуларни ириси, характеризиращи се с тънка строма, както и с обичайния тип структура: оптималното място на перфорация е коренната зона на Fuchs, изтънена поради намаления преден слой на ириса. В този случай лазерната IRE се извършва без използване на подфокусиращи (като лещата на Абрахам) адаптивни лещи (фиг. 5).
Фигура: 5. Колобома на ириса след едноимпулсна иридектомия
За да се получи колобома в ириса със строма със средна дебелина, един импулс обикновено не е достатъчен. В същото време колобома може да се получи по време на една сесия. В тази връзка процедурата се нарича едноетапен лазерен IRE. Тази техника е приложима за обикновени ириси с неизразена зона на Fuchs, когато стромата в цилиарния пояс е със средна дебелина, а PSS се характеризира с по-голяма дебелина, отколкото при ириси с трабекуларен тип структура. Перфорацията на такъв ирис изисква 3 до 10 импулса. Едновременната иридектомия е приложима и за ириси с дебела строма, традиционно трудни за перфориране (фиг. 6).
Фигура: 6. Колобома на ириса след едноетапна иридектомия
Въпреки това, в някои случаи не беше възможно да се образува колобома за една сесия или беше изключително малък и приличаше на точкообразен дефект. Coloboma трябва да бъде завършен или разширен във втората сесия. Най-устойчиви бяха ирисите с много дебела строма. Дебелината на ириса често се посочва от наличието на контракционни жлебове в него. В тези случаи е приложим комбиниран IRE, състоящ се в предварителна коагулация на стромата на ириса, използвайки относително ниски нива на мощност, докато се получи златист фокус. Изчислението се основава на реакция на макрофаги, с последваща поява на пигментация в тази област. Перфорацията на ириса трябва да се извърши не по-рано от две седмици след първата сесия (фиг. 7). По-ранната намеса води до разрушаване на задния пигментен слой без образуване на проходен отвор в стромата. Попадането в тази област на колобома впоследствие се изключва.
Фигура: 7. Типичен външен вид на колобома след комбинирана лазерна иридектомия
По този начин анатомичният успех на лазерната иридектомия се определя, от една страна, от възможностите на лазерното лъчение, а от друга, от анатомичните и структурни характеристики на ириса и неговата абсорбционна способност.
1.4. Подготовка и извършване на лазерна иридектомия
Необходимите условия за успешното внедряване на лазерна IRE са инстилации от 1% разтвор на пилокарпин за изглаждане на изтъняването на ириса и стриктно фиксиране на погледа на пациента.
Лазерната IRE трябва да се извършва на фона на нормалния офталмотонус, за да се избегне значителното му покачване след процедурата. За да се предотврати повишаване на налягането на ден и в деня на процедурата, на пациентите се предписват инстилации на инхибитори на синтеза на простагландини (индометацин 25 mg 3 r/ден или индокалир 4-5 пъти на ден), диакарб 0,25 g 1 час преди лазерна намеса.