Лапароскопска субтотална гастректомия на стомашния ръкав
- е лапароскопска хирургична процедура
- по този метод вертикалната част на стомаха се отстранява частично, като се получава намаляване на обема му с приблизително 80-85%, като стомахът се трансформира в стомашна сонда, която продължава хранопровода.
- премахва долната част на стомаха, която произвежда грелин, хормон, който стимулира усещането за глад
- запазва се инервацията на стомаха и пилорния сфинктер, така че функционалността на стомаха да не бъде засегната
- пациентите могат да консумират по-голямата част от храната, само в малки количества
- няма риск от "дъмпинг" синдром (ранна евакуация на стомаха)
Подобно на всяко друго състояние, Затлъстяването, ако се лекува в по-малко напреднал стадий, има по-голям шанс за излекуване. Колкото по-голяма е степента на проблема, тоест колкото по-напреднала е болестта, толкова по-големи усилия трябва да се положат, за да се получи по-добър резултат. Възрастта (и цялата лична история) оказва силно влияние върху резултатите. Когато сме млади, метаболизмът е по-активен, предразположението към физически усилия е по-високо, решителността и мотивацията обикновено са по-силни. История от десетилетия затлъстяване с многобройни загуба на тегло и възстановяване (допълнителен йо-йо ефект) е фактор, който влияе на следоперативния резултат.
Клиничният опит на д-р Рубин Мунтеану
Досега го направих над 200 операции на стомашния ръкав. Долната възрастова граница в личната статистика е 13 години (двама пациенти). Индексът на телесната им маса (ИТМ) е различен, в единия случай 56 (169 кг), а в другия 34,7 (91 кг). Оперирах и 16-годишно момиче с тегло 140 кг (ИТМ 48,4). Най-възрастният пациент, всъщност тя също е била пациент по време на операцията 67 години и еволюира много добре следоперативно.
Що се отнася до крайностите на тегло, изразен в индекс на телесна маса или ИТМ: долният край беше 31, а горният 82. (298,5 кг).
Разделяйки пациентите според възрастта и ИТМ, се получиха 4 групи: пациенти под 30 години, 30-40, 40-50 и над 50 години. В зависимост от ИТМ: имахме пациенти с ИТМ между 30-39, 40-49, 50-59 и над 60 години.
Само малка част от пациентите не са се явили за никакъв следоперативен контрол, така че екстраполация на данните и за тях мисля, че е правилна.
Анализирайки всички тези данни, открихме следното:
Успешни "рецепти"
Индивидуалните резултати варират доста, като са обусловени преди всичко възраст (интервалът е между 13 години и 56 години), но също така от наличност и капацитет за физически усилия (Някои пациенти имат силна болка в кръста, много големи коремни престилки или оток и трофични нарушения на долните крайници, които силно ограничават способността за движение). Не е за пренебрегване хранително поведение от всеки, пристрастяването към сладкиши или консумацията на хиперкалорогенни храни между храненията (фъстъци, семена и др.), като всичко това очевидно е фактори, които влияят отрицателно на следоперативните резултати. Те също са много важни психологически аспекти, мотивация за да достигне нормално тегло, подкрепа, предоставена от семейство или приятели, както и други аспекти, свързани с вътрешната вселена на всеки. Периодът на проследяване също е доста разнообразен, от 3 до 30 месеца.
Не е изненадващо, че най-добрите резултати бяха записани от най-младите, най-мотивираните и най-активните хора. Като оставим настрана най-малкия пациент (който на 13-годишна възраст беше в началото на юношеството и който имаше метаболизъм и хранително поведение, много по-различно от това на възрастен и който загуби 45 кг за 6 месеца), пациенти под 30-годишна възраст са забелязали впечатляващи резултати. По време на На 8 месеца 24-годишна жена отслабва с 65 кг, достигайки ИТМ от 56,8 до ИТМ от 35 или 170 кг до 105 кг и продължава да отслабва.. Интересното е, че по време на нашето предоперативно обсъждане пациентът би се задоволил да достигне 90 кг (което за височина от 173 см също би било затлъстяване), без да очаква повече. Впоследствие плановете се променят и новата му цел е с нормално тегло.
Друг пример в същия дух е a 25-годишен мъж с ИТМ 70,1 (1,73 м и 210 кг) и които са загубили 58 кг за 7 месеца, достигайки ИТМ от 50,7 което значително увеличи капацитета му, но и готовността му да полага физически усилия. Освен това той получаваше постоянната и компетентна подкрепа на майка си, което беше много важно. Подобно, друго 24-годишен мъж успя да спадне от ИТМ от 72 до ИТМ от 56 за 5 месеца, т.е. от 220 кг на 179 кг, и друг пациент на 28-годишна, загубила 34 кг за 3 месеца, от 226 на 192 кг. И те се възползваха от подкрепата на родителите си. Последният споменат пример имаше специална мотивация за отслабване, тъй като преди намесата той беше в опасност да загуби работата си, тъй като шефът му смяташе, че поради изключителната си тежест не е в състояние да изпълни професионалните си задачи. На 3 месеца след операцията мобилността му беше толкова голяма, че тази опасност изчезна. Неговата история подчертава непоносимостта на днешното общество към хората с наднормено тегло, включително сред медицинския персонал, този пациент е медицинска сестра, а шефът му е лекар!
Много добри резултати бяха получени от други двама пациенти на възраст съответно на 53 и 54 години, които са имали ИТМ от 53,2 (145 кг) и 61,3 (167 кг) и които не са могли да напуснат дома преди операцията. Освен това и двамата страдаха от тежка хипертония. На 8 и 6 месеца след операцията те достигат BMI 35,9 (98 kg) и BMI 47 (129 kg), съответно, като губят съответно 47 и 38 килограма. Последиците за здравето им обаче са големи: и двамата са възстановили подвижността си и вече не са зависими от член на семейството за текущи нужди (храна, дрехи, пране и т.н.), а кръвното налягане се нормализира, дози на антихипертензивни лекарства, намаляващи до една трета от първоначалните.
На противоположния полюс трябва да спомена тези с по-малко добри резултати, който е загубил, вярно, между 25 и 43 килограма, но който е спрял преди резултатът да се счита за задоволителен. Делът им не надвишава 5% от общия брой случаи, но за всеки от тях това има по-малко значение. Анализът на всеки случай ми показа кои са причините, за които резултатите не са както се очаква.
Ефектът върху съпътстващите заболявания е впечатляващ! Най-важното нещо, което си възвръщате, е ЗДРАВЕТО!
Това е специална глава ефектът, предизвикан от загубата на наднормено тегло върху други заболявания, свързани със затлъстяването. Ефектът върху съпътстващите заболявания е впечатляващ и е, мисля, най-голямата полза за хората, много по-важна от други аспекти, като броя на загубените килограми или естетическия ефект.
От 204 пациенти, оперирани за стомашен ръкав, 17 са представени Диабет, неинсулинозависим при 14 пациенти (7 са лекувани с перорални антидиабетни средства, а 7 са били на диета само) и с инсулинова зависимост при 3 пациенти. След като загубиха значителен брой килограми, пациентите значително намалиха дозата си от лекарства (първоначално наполовина, после с една трета) или дори не се нуждаеха от тях.
нивата на кръвната глюкоза остават постоянни в нормалните граници. Между другото, трябва да се каже, че заедно с бариатричната хирургия и в тясна връзка с нея, в момента се развива специален хирургически клон, наречен метаболитна хирургия, в световен мащаб.. Той е насочен особено към пациенти с диабет, които са с наднормено тегло или просто с наднормено тегло и които след извършване на бариатрична хирургична процедура изпитват значително подобрение или дори излекуване и вече не са зависими от антидиабетни лекарства.
Съпътстващи заболявания, които са повлияни положително и значително от бариатричната хирургия:
Тези резултати не се дължат изключително на хирургичната процедура. Решаваща роля играе самият пациент, начина, по който се държи следоперативно, неговата готовност за упражнения, начинът, по който успява да промени хранителното си поведение (понякога предоперативно, това е наистина катастрофално).
Борбата с болестното затлъстяване не е лесно за човек, засегнат от това състояние, особено след като рядко има съюзници с него. В този контекст считам това много е важна ролята, която другите оперирани пациенти имат в подкрепа на свой връстник както предоперативно, така и следоперативно, веднага и дистанционно. Четох в американски книги за бариатрична хирургия за това, което те наричат Групи за подкрепа. Видяхме това да се установи и у нас, първоначално започвайки от интернет дискусионни форуми (www.culinar.ro и www.obezitate.org.ro), така че тогава нещата да придобият значителен мащаб и последователност. Бих искал да благодаря на всички, които са участвали и продължават да участват в подпомагането на своите връстници, които се борят да станат нормални. За мен е очевидно, че тяхната роля е много по-голяма, отколкото изглежда на пръв поглед.
Д-р Рубин Мунтеану, първичен лекар по обща хирургия с компетентност в лапароскопската хирургия. Свръхспециализиран в техниките за бариатрична хирургия, Mr. Д-р Мунтеану има специален опит, придобит в резултат на извършване на стотици операции като стомашен ръкав (лапароскопска субтотална гастректомия) и стомашна лента (регулируем стомашен пръстен). Също така, Mr. Д-р Munteanu е посветил голяма част от професионалната си дейност и е участвал активно в повишаването на осведомеността относно затлъстяването, битието основателят и президент на Фондацията за лечение на затлъстяването.