Лапароскопска хирургия за ахалазия на хранопровода

Ахалазия - нарушение на двигателната функция на pi­хранопровода, който се характеризира с комбинация от непълно отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES) с липса на перисталтика на хранопровода. Това е за­болестта засяга еднакво двата пола и се среща в САЩ с честота 0,5-1 на 100 000 души. Проведените проучвания показват, че много наследствени, дегенеративни, автоимунни и инфекциозни фактори могат да играят роля в развитието на ахалазия.­Тора, обаче, етиологията на болестта остава неясна. Патологично изследване на пациенти с терминал­етап на ахалазия разкрива загубата на инхибиторни неадренергични, нехолинергични ганглиозни клетки в езофагеалния нервен сплит, нервна фиброза­елементи от определена степен и възпаление­отговор, състоящ се от Т-лимфоцити, еозинофили и мастоцити. Загубата на инхибиторни елементи и наличието на скрит градиент допринасят за появата­развитието на последователни контракции, водещи до неадекватно отпускане на сфинктера и аперисталтично състояние на хранопровода.

Класически клинични признаци на акхала­езофагеалните пропуски са дисфагия и болка в гърдите с прогресираща непоносимост към твърда­мляко и течна храна. В ранен стадий на заболяването симптомите могат да бъдат преодолени с помощта на дефинирани­техники като пиене на храна с течност, седене в изправено положение, вдигане на ръце над главата, изправяне или скачане нагоре и надолу. Пациентите могат също да имат регургитация на несмляна храна, особено след хранене или в легнало положение. Много пациенти се оплакват от киселини поради застой на храната в хранопровода, което може допълнително да забави диагнозата ахалазия. След изключване на други причини за дисфагия и болка в гърдите, лечението на ахалазия се състои от хирург­за премахване на запушването и предотвратяване на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Езофагусът представлява мускулна тръба с дължина 25 см, която е лишена от серозен слой и е облицована с плосък епител­Яжте. Горните 5% от мускулната стена на хранопровода се състоят от набраздени мускули, а средните 35-40% от стените­ki - от комбинация от набраздени и гладки мускули и долните 50-60% - само от гладки мускули. Вътрешният мускулен слой на хранопровода - кръгъл­ny, започва от горния езофагеален сфинкт­ра до долния езофагеален сфинктер. Външният мускулен слой - надлъжен, започва под крикофарингеалния мускул, от който отива в една посока през целия хранопровод.

Кръвоснабдяването на хранопровода е сегментно и има ограничен брой обезпечения, което е за предпочитане­поставя възможността за деваскуларизация и исхемия. За лапароскопския хирург е от голямо значение фактът, че гръдният хранопровод се доставя от аортата, междуребрените и бронхиалните артерии, докато късата коремна от­случаи - от лявата стомашна, къса стомашна и лява долна диафрагмални артерии.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И НАЧАЛНИ ЕТАПИ НА ДИАГНОСТИКАТА

Симптомите при пациенти с ахалазия обикновено прогресират­те продължават дълго време, докато не привлекат вниманието на лекарите. Средна продължителност­Симптомите продължават приблизително 2 години или повече, ако симптомите имитират гастроезофагеална рефлуксна болест или други хранителни разстройства. След като има съмнения за ахалазия, е необходимо да се извърши първична диагностика­дейности, състоящи се от задълбочен физически преглед и снемане на анамнеза за наличие на симптоми­mov на ахалазия при членове на семейството, тъй като има данни за фамилна предразположеност към ахалазия. „Златният стандарт“ в диагностиката на ахалазия - мано­метрично изследване на хранопровода; други диагнози­Статичните техники като бариево изследване и фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) също са важни при оценката на пациент с езофагеална дисфагия.

Езофагографията с барий при ахалазия може да разкрие минимално отваряне на LPS с характерна картина на птичи клюн и в напреднали случаи дилатация и извитост на хранопровода с различна степен. С помощта на флуороскопия е възможно да се установи слабостта или отсъствието на перисталтични вълни, което е отличителен белег на ахалазията. КТ или ултразвук на храна­да, те ще помогнат за разграничаване на ахалазията от псевдоахалазията и ще помогнат за определяне на стадия на тумора, но не са необходими в случай на очевидна ахалазия.