Лабораторни изследвания при чернодробна стеатоза

Нивата на инсулинемия и глюкоза могат да предупредят клинициста за потенциален нарушен глюкозен толеранс и могат да доведат до оптимизиране на терапията.

Увеличението на гамаглутамил транспептидазата (GGT) може да е свързано с консумацията на алкохол, но този анализ няма специфичност и чувствителност, като до 70% от пациентите злоупотребяват с алкохол при нормални стойности.

В редки случаи пациентите с алкохолна стеатоза могат да имат тежка холестаза. Описани са пациенти с алкохолна стеатоза с жълтеница (1). Биопсии, извършени при тези пациенти, разкриват тежка холестаза и стеатоза с намалена чернодробна фиброза. Чернодробна недостатъчност, проявена с прогресивна енцефалопатия и нарушения на коагулацията, се разви и доведе до смърт при 2 от тези пациенти. В проучване на по-голям брой пациенти, водено от Американската асоциация на ветераните, холестазата е установена само при 19% от пациентите с алкохолна чернодробна стеатоза. Макроцитозата е често срещана при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване, което има ниска чувствителност (27 - 52%) с висока специфичност (85 - 91%). Добър показател за прекомерна консумация на алкохол изглежда е определянето на стойността на фракция трансферин - серумен трансферин с дефицит на въглехидрати (CDT), чиито високи стойности корелират с консумация на алкохол над 60 gr./ден.

Хипертриглицеридемия, стеатоза и хемолиза образуват синдром на Zieve, като тази връзка се среща и при консуматори на алкохол в излишък. Хиперлипидемия може да се открие и при NAFLD. Повишените нива на триглицеридите са често срещани при деца и пациенти с метаболитен синдром.

Алкалната фосфатаза (ALP/FAL) може да бъде повишена при някои пациенти с неалкохолен стеатохепатит. Обикновено тези увеличения са не повече от 3 пъти максималната стойност на нормата.

Повишени нива на трансаминази (ALT/TGP и AST/TGO) и билирубин се откриват при приблизително една трета от пациентите, приети за алкохолна чернодробна стеатоза. При тези пациенти повишените нива на билирубин обикновено се дължат на неконюгираната фракция като последица от индуцирана от алкохол хемолиза. Нивата на AST обикновено са по-високи от тези на ALT. Стойностите на трансаминазите обикновено не надвишават 500 IU/l.

Повишените нива на AST и ALT може да са единствените промени при пациенти с чернодробна стеатоза. Тези увеличения обикновено са до 10 пъти максималната стойност на нормата. Важно е обаче да се отбележи, че нивата на ALT и AST могат да бъдат нормални при пациенти с чернодробна стеатоза, независимо от нейната форма. При липса на цироза докладът AST/ALT за повече от 2 предполага алкохолната етиология на чернодробните заболявания, докато при пациенти с NASH обикновено намираме съотношение на субединицата.

Препоръчва се вирусни серологии да се извършват при пациенти с диагноза чернодробна стеатоза, за да се идентифицира възможното наличие на хроничен вирусен хепатит В с вирус на хепатит В (HBV) или хепатит С (HCV). Също така трябва да се измерва серумната способност за свързване и серумните нива на желязо.

При пациенти с NASH могат да се открият повишени нива на феритин или желязо, ниски нива на насищане на трансферин. Въпреки че претоварването с желязо се среща само при малка част от пациентите с NASH, при тези пациенти чернодробното заболяване е по-тежко. Когато феритинът е много повишен, се препоръчва изследване на гена за хемохроматоза. Елиминирането на желязото от диетата на тези пациенти се оказа полезно за чернодробната стеатоза.

Маркерите на автоимунен хепатит като ANA (антинуклеарни антитела) или ASMA (антигладкомускулни антитела) също трябва да бъдат проверени. Често са повишени при неалкохолен стеатохепатит. Позитивността на автоимунните антитела е свързана с по-тежки форми на чернодробна фиброза. Електрофореза на серумен протеин и антитела срещу LKM (чернодробно-бъбречни митохондрии) и анти-ALS (разтворим чернодробен антиген) също са необходими за установяване на възможна диагноза на автоимунен хепатит.

Клинична картина, която включва затлъстяване, хипертриглицеридемия и повишени трансаминази, предполага намерение за NASH. Въпреки това, дори в тези случаи е необходимо да се изключат други възможни етиологии чрез лабораторните изследвания, споменати по-горе.

Постановка на чернодробна стеатоза може да се извърши чрез неинвазивни лабораторни изследвания. Няколко неинвазивни маркера за определяне на възпаление, фиброза и чернодробна стеатоза са идентифицирани и валидирани от клинични проучвания. Най-използваният е Fibromax, тестът за биопредсказуемост. Тестът се състои в определяне на стойностите на някои биохимични тестове: алфа-2макроглобулин, хаптоглобин, аполипопротеин А1, общ билирубин, гамаглутамилтранспептидаза - GGT, аланин-аминотрансфераза ALT, аспартат - аминотрансфераза AST, триглицерид, холестерол, базална гликемия височината на пациента ще бъде въведена в статистически алгоритъм за изчисление, което ще доведе до 5 резултата: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest и AshTest.

Тези тестове имат следните значения:

FibroTest определя количествено степента на фиброза (съответстваща на етапи F0 - F4 от оценката на METAVIR);
SteatoTest определя чернодробна стеатоза (съответстваща на етапи 0 - 3 на стеатозата: S0 - S3);
ActiTest оценява степента на възпалителна активност (съответстваща на степени A0 - A3 от оценката на METAVIR);
AshTest изчислява степента на увреждане на черния дроб при пациенти с прекомерна консумация на етанол (съответстваща на 4 градуса H0 - H3) (2)
NashTest измерва присъствието на безалкохолен стеатохепатит (съответстващ на 3-те градуса в класификацията на Kleiner: N0: „НЕ НАШ“, N1: „Граничен НАСХ“ и N2: „НАШ“);

Другите раздели на статията за чернодробната стеатоза: