L; ултрасонография при коремни спешни случаи - Swiss Medical Review
обобщение
След травма на корема, ултразвукът играе ключова роля при хемодинамично нестабилни пациенти, позволявайки бързо откриване на наличието на хемоперитонеум, което гарантира незабавна лапаротомия. руптура на аортна аневризма и др.) също помага да се подобрят шансовете за оцеляване на последната.Далеч от идеалното, ултразвукът е обременена чувствителност и специфичност, които варират значително от пациент до пациент и в зависимост от изследваните структури. Клиницистът трябва да знае основните показания и ограничения на ултразвука на корема, за да оптимизира приноса на тази техника в неговия процес на диагностика и вземане на решения.
Въведение
Абдоминалната ехография заема важно място при спешни случаи, тъй като от повече от 3000 ехографски прегледа, извършвани ежегодно в DUMC (Отдел за медицински и хирургични спешни случаи на университетските болници в Женева), 90% се отнасят до корема.
Предимствата на ултразвука са добре известни: ниска цена, лекота на изпълнение, изображения в реално време, неинвазивен характер и липса на неблагоприятни биологични ефекти. За съжаление тези предимства са по-големи от сериозни недостатъци. По този начин чувствителността и специфичността на ултразвука зависят от множество параметри, включително опита на оператора, морфологията на пациента и условията, при които се извършва изследването. Тези ограничения са особено проблематични в областта на спешните случаи, където скоростта, но особено точността на диагнозата, играят определяща роля в управлението на пациента.
В тази статия ще разгледаме основните индикации и ограничения на абдоминалната ехография, които спешният екип трябва да знае, за да оптимизира приноса на тази техника в нейния диагностичен и процес на вземане на решения.
Травматични коремни спешни случаи
Инцидентите са основната причина за смърт при хора под 45 години и около 10% от този фатален изход се дължи на наранявания в корема. Подозренията за травма оправдават почти една трета от ултразвукови изследвания на корема, извършени в DUMC. Оценката на пациент с травма с потенциално нараняване на корема винаги е деликатен проблем за спешния лекар. За съжаление клиничният преглед не е напълно надежден инструмент в тази област с диагностична точност, оценена в най-добрия случай на 65% в различни серии. 1 Ултразвукът има висока специфичност (между 97% и 100% в зависимост от серията) за откриване на наличието на свободна интраперитонеална течност, което му е позволило да замени перитонеалната промивка в повечето болници. 2.3
Откриването на хемоперитонеум при ултразвук ще доведе до спешна лапаротомия, ако пациентът е хемодинамично нестабилен. Ако хемодинамичното състояние на този пациент е стабилно, ще се направи коремна томография, за да се получи точна оценка на лезиите, опитайте се да установите произхода на кървенето и да определите дали все още има активно кървене по време на изследването ... Ултразвукът сам по себе си не отговаря на тези три цели. Значителните лезии на чернодробния, далачния или бъбречния паренхим, както и голям ретроперитонеален хематом, наистина могат да останат напълно незабелязани при ултразвук или да бъдат сериозно подценени. Разкъсванията на органи и хематомите понякога присъстват при ултразвук като хетерогенни или хиперехогенни (по-леки) области в сравнение с останалата част от паренхима. Въпреки това, бързото вътрепаренхимно кървене, без съсирек, може да изглежда изоехогенно (т.е. същият вид на ултразвук като здравия паренхим) (фиг. 1). Други интраабдоминални лезии (панкреатични, чревни, мезентериални, диафрагмални и др.) Рядко се диагностицират чрез ултразвук.
Нетравматични коремни спешни случаи
Черен дроб и перитонеум
Ултразвукът може да бъде полезен за бързо идентифициране на причината за интра-, пре- или постхепатална асцитогенна декомпенсация. Аномалия в размера, ехоструктурата и контурите на десния черен дроб, както и хипертрофия на опашния лоб и спленомегалия отразяват порталната хипертония с циротичен произход. Доплер изследването дава възможност да се оцени порталната циркулация (хепатопетален или хепатофужен поток) и да се открие възможна портосистемна циркулация (репермеабилизация на пара-пъпната вена, спленоренални варици, гастронари и чревно-ретроперитонеални анастомози). Портална тромбоза или каво-сушепатна конвергенция (синдром на Budd-Chiari) също се идентифицира при изследване на Доплер.
В контекста на инфекциозна оценка на корема, ултразвукът може да покаже интраабдоминални или чернодробни течности, без обаче да се уточнява точното им естество (гнойни или чисто водни). Това също така дава възможност да се насочи диагностична пункция на фина игла, последвана, ако е необходимо, от дренаж на абсцес. Ултразвукът е по-малко ефективен при откриване на малки колекции (96%); 7, той значително надминава TC в тази индикация. Също така позволява подробен анализ на жлъчния мехур в търсене на холецистит. 8 Всяко удебеляване на стените над 3 mm, всяко перивикулярно събиране или значително разтягане на везикула предполага тази диагноза (фиг. 2). Въпреки това, измамно удебеляване на стените на жлъчния мехур е класически свързано с вирусен хепатит (включително ХИВ) и наличието на асцит.
Ефективността на ултразвука е по-малко убедителна при търсене на холедохални камъни (чувствителността варира от 15-70%) или при наличие на малки камъни (9