L; кърмене, съвместимо с прием на лекарства

За някои класове лекарства може да е необходимо да се предвиди промяна на активната молекула или да не се започне кърмене. Докладът на Американската академия по педиатрия (AAP) прави равносметка на проблема.

прием

От Флориан Гутиер

Публикувано на 8 октомври 2013 г., актуализирано на 28 март 2018 г.

Обобщение

  • Трябва да се избягва само малък брой лекарства
  • Аналгетици по време на кърмене
  • Лекарства за насърчаване на лактацията
  • Анксиолитици и антидепресанти
  • Оттегляне и заместващи лекарства
  • Билкови продукти

Трябва да се избягва само малък брой лекарства

Според последния доклад на Американската академия по педиатрия (AAP), "само малък брой лекарства [трябва] да се избягват от кърмещите майки".

За много фармацевтични специалитети всъщност е установено, че активни субстанции не преминават в мляко. За други предаваните дози са твърде слаб да има значително въздействие върху бебето.

Малък брой лекарства, както и продукти, получени от растения, обаче трябва да бъдат избягвани или дори забранени.

Бдителността е особено важна през първите седмици на кърмене. Всъщност, колкото по-младо е детето, толкова по-малко тялото му е в състояние да елиминира определен брой молекули, по-специално на нивото на черния му дроб (екскреция в жлъчката, с реабсорбция от червата) и бъбреците му (елиминиране чрез урината).

Аналгетици по време на кърмене

Според данни, събрани от AAP, кодеин лесно преминава в кърмата. Този кодеин обаче ще бъде трансформиран в морфин от метаболизма на бебето. Тъй като някои индивиди метаболизират кодеина много бързо (1), съществува риск от бързо излагане на тялото на високи дози морфин. Последиците могат да бъдат апнея, намален пулс, намалено съдържание на кислород в кръвта или дори продължително безсъзнание. Научната литература изброява един случай на смърт след приема на кодеин от майката. Theхидрокодон (Vicodin®), метаболизиран по същите пътища, би представлявал подобни рискове.

По подобни причини AAP официално не препоръчва използването наоксикодон (идентифицирани са много случаи на депресия на централната нервна система при кърмачета) и пентазоцин (рискове от дихателен дистрес, апнея). The петидин (Dolantine®, Demerol®) също се подозира, че е отговорен за различни нарушения при децата.

The целекоксиб, на флурбипрофен и напроксен се считат за „съвместими с кърменето“. Въпреки това "а продължителна употреба напроксен не се препоръчва ", тъй като има случаи на стомашно-чревни кръвоизливи. Има малко данни за другия нестероидни противовъзпалителни лекарства, авторът ги приканва да ограничат използването им "като предпазна мярка". По-общо, този вид противовъзпалително лекарство не се препоръчва за кърмачки на кърмачета, страдащи от определени сърдечни патологии.

Понастоящем не съществуват данни за възможните рискове, свързани с трамадол.

Препоръчителни лекарства

Следователно като предпазна мярка би било препоръчително тези лекарства да бъдат заменени сибупрофен където парацетамол. В случай на прекомерна болка могат да се предложат кратки инжекции на морфин на кърмещата майка без опасност за детето.

L'аспирин (ацетилсалицилова киселина) не изглежда да създава проблеми за дози под 160 mg на ден. Аспиринът обаче преминава много лесно в млякото. За по-големи дози AAP съобщава за случаи на кожни обриви, аномалии на кръвните тромбоцити, кървене и повишена киселинност на кръвта (ацидоза).

(1) Генетичният профил, свързан с много бърз метаболизъм на кодеин, е повече или по-рядко в зависимост от етническия произход на индивидите, отбелязва авторът на доклада. Особено често се среща при хора от Северна Африка, Етиопия и Саудитска Арабия (16 до 28% от хората).

Лекарства за насърчаване на лактацията

Според данни, анализирани от AAP, "нито един галактагог не е демонстрирал ясна ефикасност". Билковите специалитети са дори, според автора на изследването, без доказана ефективност. От друга страна, "много странични ефекти", свързани с продукти, които трябва да насърчават лактацията са идентифицирани.

Ако според някои проучвания лекарства, съдържащи домперидон (Motilium®, Péridys®), вероятно насърчават лактацията, AAP припомня, че молекулата може да причини аритмии и сърдечни арести при възрастни. Използването на това лекарство против гадене за насърчаване на лактацията е широко критикувано във Франция от няколко години.

В началото на 2013 г., след искания от Белгийската агенция по лекарствата, Европейската агенция по лекарствата предприе преразглеждане на съотношението полза/риск на молекулата. Употребата на домперидон като галактагог не е разрешена в Съединените щати. Тъй като данните, свързани със скоростта на предаване на активната съставка в млякото, са недостатъчни, авторът на доклада не препоръчва употребата на това лекарство.

По отношение на метоклопрамид (също предписван като антимигрена и лекарство против гадене, по-специално в специалитетите Prokinil®, Anausin®, Migpriv® или Primperan®), AAP отбелязва, че концентрациите, които се откриват в човешкото мляко "са подобни на измеримите в майчина плазма ". Наличието на молекулата също е "откриваемо" в тялото на бебето. Ако измерените дози останат ниски, бавността на нейното разграждане от организма на детето "[може] да доведе до прекомерни серумни концентрации" с риск от нарушение на оксигенацията на кръвта (метхемоглобинемия), причиняващо кафяво оцветяване на кръвта. Кожата и кръвта, и може да бъде свързано с летаргия и главоболие при бебето. Такива произшествия обаче изглеждат рядкост.