L; хроничен отит на средното ухо в l; дете - швейцарски медицински преглед

обобщение

Разпространението на секреторния отит, най-честата хронична ушна инфекция при деца, е огромно между 0 и 5 годишна възраст. Неговата симптоматика може да отсъства или да включва повтарящи се остри отити на средното ухо, хипоакузия, влияеща върху развитието и поведението, нарушения на баланса. Състоянието е променливо и трябва да бъде допълнено с пневматична отоскопия или тимпанометрия. Последствията върху развитието на детето и възможните последици от белези от средните му уши не бива да се омаловажават. Лечението се състои в въздържане от терапия в продължение на три месеца, последвано от аденоидна и дренажна хирургия. Нито едно лекарство не е ефективно. Други видове хроничен отит на средното ухо могат да причинят сериозни слухови и инфекциозни усложнения и трябва да бъдат лекувани с операция.

Въведение

Хроничният отит на средното ухо (CME) е хронично възпаление на лигавицата на средното ухо. Той включва няколко образувания, често в причинно-следствена връзка помежду си.

При децата секреторният отит е най-често срещаният и представлява истински проблем за общественото здраве.

Секреторен отит

Секреторният отит (OS) или отит серомукоза, отит на средното ухо с излив, наричан също поетично лепило ухо, се причинява от хронична дисфункция на евстахиевите тръби. Това ще доведе първо до тимпанична ретракция, след това до появата на транссудат, който в по-голямата част от случаите се решава спонтанно. Ако продължава, лигавицата на метаплазията на средното ухо с размножаване на бокаловидни клетки и подлигавични жлези и появата на повече или по-малко дебел ексудат.

Патогенезата все още не е напълно ясна: в допълнение към дисфункцията на тръбите са необходими възпалителни явления, вероятно с инфекциозно участие. Въпреки това културата, въпреки че обикновено разкрива класическите патогени на ушни инфекции: S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis, остава стерилна в повече от половината от случаите. Въпреки това, PCR тестването за тези микроби е положително в почти 50% повече. Различни хипотези се опитват да обяснят това несъответствие, включително това на бактериите, присъстващи в биофилма, предизвиквайки възпалителни реакции, без да бъдат демонстрирани в културата и защитени от антибиотици чрез техния забавен метаболизъм и слоя на биофилма.

Разпространението е огромно: 90% от децата страдат от него поне веднъж преди училищна възраст, 30 до 40% са засегнати многократно и 5 до 10% за една година или повече.

Рисковите фактори са: зима, мъжки секс, повтарящи се OS или AOM (остър отит на средното ухо) при братя и сестри, липса на кърмене, пасивен дим, неравностойно социално обкръжение, дневни центрове, гащи, цепнатина на небцето, синдром на Даун. Изглежда, че алергиите не играят роля.

Анамнезата е празна в 40 до 50% от случаите. Историята може да разкрие:

итеративни OMA с интеркурентна ОС;
изолирана оталгия, караща детето да търка ухото;
загуба на слуха с липса на отговор на обаждания и шумове, лоша ориентация към звуци, увеличен звук на телевизора;
поведенчески проблеми;
нарушения на баланса;
забавяне на говора и езика;
училищни трудности.

Тимпаничният статус е много променлив. Ако изпъкналото, млечно тъпанче с радиално съдово разширение е класическо, можем да видим всичко (фигура 1): тъпанчето може да бъде прибрано, цветът му може да варира от бяло до тъмно синьо, понякога дори имитира хематотимпанична мембрана. Костната отоскопия има множество фалшиви отрицателни резултати.

В Съединените щати се препоръчва пневмо-отоскопът, позволяващ запечатването на външния слухов проход с помпа за промяна на налягането. Ако има ретротимпанична течност, тъпанчето не се движи с промени в налягането. Чувствителността е 94%, а специфичността е 80%.

Тимпанограмата е допълнителното изследване, което е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата: нейната чувствителност варира между 80 и 90%, а специфичността - между 90 и 100%, в зависимост от приетите критерии за оценка.

Има три вида усложнения от костите: загуба на слуха и неговите последици, нарушения на баланса и развитие на белези.

Загубата на слух поради кост е между 0 и 55 dB, с мнозинство между 25 и 30 dB. 1 Това може да попречи на разбирането, особено при шум и локализиране на звуци. Следователно можем да си представим, че това може да причини речеви и езикови затруднения. Изглежда обаче, че стимулиращата среда може да преодолее този проблем. 2

Аудиограма се препоръчва във всички случаи на кост над три месеца, ако е решено да не се намесва по това време и във всеки случай, ако има съмнение за хипоакузия, поведенчески затруднения или нарушения на говора и езика. Трябва да се отбележи, че предвид съответната възрастова група този преглед е труден и често трябва да се извършва от УНГ, обучен по детска аудиология.

Трябва да се вземат предвид утежняващи фактори: друг слухов проблем, друго сетивно разстройство, забавяне на съществуващата реч и език, общо забавяне на развитието, други увреждания (например синдром на Даун) и настояване за по-бързо лечение.

Нарушения на баланса, дължащи се на костите, са известни и вероятно поради преминаването на възпалителни вещества във вътрешното ухо. Те са придружени от двигателни затруднения. 3

Костта може да причини увреждане на белег на тъпанчето и костите, тъй като съдържа възпалителни фактори. В допълнение, често се придружава от депресия в средното ухо, което благоприятства образуването на локализирани джобове на ретракция, благоприятстващи холестеатоми или обща ателектаза на тъпанчето, което се придържа към дъното на средното ухо 4 (фигура 2). Това увреждане се увеличава с времето и трябва да се търси при отоскопия.