Kwashiorkor

За първи път описано през 1932г, Kwashiorkor е често срещано хранително разстройство в развиващите се региони, където наличното количество храна е ограничено, особено в страни от Африка на юг от Сахара, Централна и Южна Америка и Южна Азия.

Дефицитът протеини

Не само ограниченият достъп до храна е причина за голямото разпространение на квашиоркор в слаборазвити региони, но и ниското ниво на образование за това как е съставена правилната диета. Kwashiorkor се среща най-често при деца на възраст от 6 месеца до 5 години и се причинява от недостатъчен прием на протеини, в присъствието на a адекватен калориен прием. При липса на лечение състоянието може да бъде животозастрашаващо. Кома, трайно умствено увреждане и органна недостатъчност са най-тежките усложнения на заболяването. (12)

Причини и рискови фактори

Етиологията на болестта на квашиоркор е сравнително неизвестна, но има пряка връзка между диетите, базирани на царевица, маниока или ориз и квашиоркор. Дефицитът на протеини и ниските нива на антиоксиданти и афлатоксини са основните причини, известни в момента. Дефицитът на диетични протеини е инкриминиран в повечето случаи, тъй като състоянието е относително рядко в страни, където хората имат достъп до достатъчно храна и са в състояние да консумират достатъчно количество протеин, но изключително често в бедните страни, където хората имат достъп с ниско съдържание на протеини. (1) (2) (4)

Скорошните инфекции (особено морбили), средата на произход и бедността се считат за рискови фактори за заболяването. В същото време лошата чревна абсорбция, хроничният алкохолизъм, бъбречните заболявания или стомашните изгаряния могат да увеличат нуждата от протеин и калориен прием, както и загубата на протеин, увеличавайки възможността за инсталиране на протеиново недохранване. (1) (2) (4)

Знаци и симптоми

  • тънка, суха кожа с хиперпигментирани участъци;
  • кожни лезии (особено на крайниците, ушите, подмишниците или слабините);
  • косата може лесно да се откъсне или да падне, като структурата й се промени (косата също е суха и хипопигментирана)
  • дефицити на растеж;
  • мускулна атрофия;
  • хепатомегалия (черният дроб се увеличава);
  • психични промени (анорексия или апатия);
  • признаци на раздразнителност, без точна причина;
  • кръгло лице (много по-изпъкнали бузи);
  • коремно разтягане;
  • нарушения на имунната система;
  • задържане на подкожна мазнина, със свободна вътрешна слабинна кожа;
  • оток на глезените, стъпалата или корема;
  • перкусионен перфориращ оток, който се развива черепно. (1) (2) (3) (4)

Диагностична

Клиничният преглед се състои в подчертаване на хепатомегалия и промени в структурата на кожата. В съответствие с изискванията на Световната здравна организация, системата за класификация ще се използва за оценка на тежестта на недохранването. Обикновено ще се използват три клинични мерки, които включват измерване на обиколката на ръката в горната средна област, откриване на оток и предоставяне на оценка за съотношението тегло-височина-дължина. При съмнение за квашиоркор се изискват изследвания на кръв и урина, чиято основна цел е да се измери нивото на протеини и кръвна захар. Кръв или урина също могат да се използват за измерване на други признаци на недохранване, като серумен калий, серумен креатинин или урея. Кръвните тестове също предоставят информация за бъбречната функция, мускулната дистрофия или общото здравословно състояние. (1) (2) (4) (5)

Няма нужда от образни тестове, но може да са необходими някои допълнителни лабораторни тестове. Анализът на проба от коса, измерването на телесното съдържание на вода или биопсията на кожата са други тестове, които Вашият лекар може да изисква. (5)

Диференциална диагноза

Маразъм е хранителното разстройство, което най-често се бърка с квашиоркор, поради сходствата на клиничната картина. Маразмът, считан за най-честата форма на остро недохранване с недостиг на храна, се проявява със силна загуба на тегло и значителна загуба на мускули, но без поява на отоци. Основните диагностични характеристики включват процента на загуба на тегло, въз основа на възрастовите норми, както и наличието или отсъствието на оток. Децата с поднормено тегло, чието тегло е с 60% по-малко от оптималното за тяхната възраст, се диагностицират с маразъм, при липса на оток и квашиоркор, когато има оток. (2. 3)

Лечение

Дефицитът на протеини и страничните ефекти на състоянието ще бъдат коригирани чрез подходяща диета. Постепенното повторно въвеждане на протеини в ежедневната диета е начинът за лечение на хранителното разстройство на Kwashiorkor. Консумацията на протеини обаче не трябва да бъде рязка, тъй като съществува възможност за шок, особено при пациенти, които не са консумирали протеини и хранителни вещества за дълги периоди от време. Повторното въвеждане на храна постепенно може да отнеме една седмица и трябва да се извършва под наблюдението на лекар. В първата фаза калориите ще се получават от въглехидрати и мазнини, а протеините ще се прилагат само след като другите източници на калории осигурят енергия. Витаминните и минералните добавки също ще се дават постепенно. (1) (2) (6)

При тежки ситуации, както и в случаите, когато вече са настъпили усложнения, лечението се извършва в болница. Вътреболничното лечение обикновено включва лечение или предотвратяване на хипогликемия, предотвратяване на дехидратация, поддържане на оптимална телесна температура, лечение на възможни инфекции с антибиотици и лечение на недостиг на витамини и минерали. Пациентите, страдащи от нарушения на сърдечния ритъм, ще получават лекарства за поддържане на кръвното си налягане при оптимални параметри. (1) (2) (6)

Възможни усложнения:

  • инфекции на пикочните пътища;
  • електролитни аномалии;
  • аномалии на стомашно-чревния тракт (лактазна недостатъчност, илеус, атрофия на лигавицата на тънките черва и др.);
  • загуба на имунна функция (причинява тежки последващи инфекции, анафилактичен шок или дори смърт);
  • ендокринопатия (когато нивата на инсулин са ниски);
  • метаболитни нарушения;
  • хипотермия;
  • ендотелна дисфункция;
  • хиповолемичен шок на сърдечно-съдовата система (остра дихателна недостатъчност, която възниква в резултат на бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв). (4)

При липса на лечение пациентът може да остане с трайни умствени и физически увреждания. Усложненията също могат да доведат до кома, анафилактичен шок или дори органна недостатъчност, което в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациента. Търсенето на помощ възможно най-скоро е важно за възстановяването и осигуряването на дългосрочно оцеляване. Децата, които развиват болестта, не могат да достигнат максималния потенциал за височина. (12)