Курс на менопаузата и дългосрочни последици
С настъпването на менопаузата се увеличава разпространението на остеопороза, диабет, сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром.
Какви дългосрочни последици могат да настъпят по време на менопаузата?
Естрогените и прогестеронът не само играят важна роля в репродукцията, но също така оказват далечно влияние върху мускулите, съединителната тъкан и кръвоносните съдове. За разлика от краткосрочните последици от хормоналната недостатъчност в менопаузата, като горещи вълни, нарушения на съня и депресивни настроения, които стават забележими много бързо, дългосрочните последици се появяват само постепенно.
Рискът от остеопороза се увеличава значително по време на менопаузата
Ускорената загуба на костна маса настъпва още в перименопаузата 1, което може да доведе до постменопаузална остеопороза с повишена чувствителност към фрактури 2, 3. Честотата на фрактурите на крайниците при жените до 54-годишна възраст е сравнима с тази при мъжете, но след това се увеличава бързо и драстично и само при тези над 80-годишна възраст честотата между половете се сближава 4 .
През 2010 г. 22 милиона жени и 5,5 милиона мъже в Европейския съюз са страдали от остеопороза 5. Очаква се годишният брой на счупените кости да се увеличи от 3,5 милиона през 2010 г. на 4,5 милиона през 2025 г., което е увеличение от 28% 6. За Германия се изчислява, че почти една четвърт от 50 до 64-годишните и повече от половината от жените на възраст над 65 години имат остеопороза 7 .
Фигура 1: Очакван брой жени и мъже с остеопороза в Германия през 2010 г. (T-Score ≤ -2,5 SD на бедрената шийка) (модифициран от Svedbom et al. 2013 5).
Урогенитална атрофия в менопаузата
Информация за урогениталната атрофия по време на менопаузата (урогенитален менопаузален синдром), включително симптоми, диагностика и терапия може да се намери> тук.
Различни рискови фактори увеличават честотата на сърдечно-съдови заболявания по време на менопаузата
Въпреки че жените са засегнати по-късно от мъжете 8, 9, 10, сърдечно-съдовите заболявания като инфаркт и инсулт се развиват по-интензивно в постменопаузалните години, с повишено кръвно налягане, ненормални стойности на липидите в кръвта, консумация на тютюн, недостатъчна физическа активност, захарен диабет, диета и затлъстяване Най-важните модифицируеми рискови фактори са 11 .
По-младите 12, както и пери- и ранната постменопауза 9, 13 жени без съответни сърдечно-съдови рискови фактори имат много нисък риск от сърдечно-съдови заболявания (фиг. 2) и много висока продължителност на живота, но те формират малцинство. При жените с преждевременна менопауза обаче рискът от сърдечно-съдови заболявания е значително по-висок 14. Диабет тип II 15, 16 и метаболитен синдром 17, 18 също са свързани със значително повишен сърдечно-съдов риск. Естрогените, от друга страна, изглежда имат защитен ефект срещу артериосклероза 19, 20, 21 .
Фигура 2: Кумулативна честота на сърдечно-съдови заболявания при жени след менопаузата като функция от профила на сърдечно-съдовите рискови фактори (RF) на възраст 50 години (модифицирана от Lloyd-Jones et al. 2006 13).
Докато разпространението на хипертонията при жените е по-ниско, отколкото при мъжете на възраст между 45 и 45 години, то е по-високо при жените, отколкото при мъжете на възраст над 55 години. В глобалното проучване за контрол на случаите INTERHEART 23 за първата поява на сърдечен удар, предимството на жените пред мъжете беше ясно изразено: Докато мъжете по света страдат от медиана от 56 години, а в Западна Европа - от 61 години, това засяга жените в световен мащаб само на 65-годишна възраст, предимство средно 9 години, или в Западна Европа само на 68-годишна възраст, предимство средно 7 години.
Разпространението на метаболитния синдром се увеличава по време на менопаузата
Метаболитният синдром се отнася до образуването на групи от специфични сърдечно-съдови рискови фактори, като основните измерения са наднорменото тегло (особено висцералното затлъстяване, характеризиращо се с повишена обиколка на корема), инсулинова резистентност, дислипидемия и артериална хипертония 24. При диагностициране на рисков фактор трябва да се изясни и наличието на други фактори. Освен това трябва да се обърне специално внимание на LDL холестерола, тютюнопушенето и фамилната анамнеза, но също така и повишена склонност към тромбоза и евентуално повишени параметри на възпаление 25. Както обикновено в превенцията на сърдечно-съдовата система, промените в начина на живот са в основата на всички интервенции 25, 26 .
Въпреки че в по-малка степен от възрастта и затлъстяването, постменопаузалният (в сравнение с пременопаузалния) статус също е свързан със 60% значително повишен риск от метаболитен риск при жените 27. Оценка на проучването SWAN (Study of Women Health Across the Nation), най-голямото кохортно проучване с жени на средна възраст, установи, че разпространението на метаболитния синдром се увеличава значително по време на пери- и постменопаузата, независимо от възрастта и други сърдечно-съдови заболявания Рискови фактори като наддаване на тегло и пушене 28 .
Честотата на диабет тип II се увеличава рязко по време на менопаузата
Захарният диабет включва група заболявания, чиято обща характеристика е хронично високата кръвна захар при гладуване или след хранене (хипергликемия) 29. Повишаването на кръвната захар може да бъде демонстрирано чрез определяне на концентрацията на кръвната захар (на гладно или след натоварване с глюкоза). Около 80–90% от всички случаи на диабет принадлежат към тип II, който се характеризира с инсулинова резистентност и/или дефект на секреция на инсулин. Честотата на диабет тип II се увеличава рязко с възрастта, от около 40-годишна възраст, като по-голямата част от засегнатите жени са в постменопауза. В Германия броят на възрастните с диабет се е увеличил от 3,4 милиона с диабет през 1980 г. на 5,1 милиона през 2014 г. 30. Още през 2004 г. данните от проба от Хесиан 31 в Германия (както през предходните години в САЩ 32) предполагат високо разпространение на диабет тип II. От 50-годишна възраст около 10% и повече от жените са засегнати.
Диабетът тип II е особено застрашителен поради последващите му увреждания, като първо място заемат макро (инфаркт, инсулт) и микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия) 29 .
Все още се обсъжда влиянието на менопаузата върху глюкозната хомеостаза, независимо от възрастта 33. Повечето проучвания обаче предполагат, че дефицитът на естроген в менопауза оказва влияние върху повишения риск от диабет тип II при жени в постменопауза 34. Въпреки че z. Например, по-ранните оценки на проучването SWAN показват промени в хомеостазата на глюкозата, свързани само с хронологичната възраст, а не с менопаузата сама по себе си 35, 36, но по-късни оценки на проследяването доведоха до различни заключения 37. За влияние върху стареенето на яйчниците, жените с по-ниски нива на естроген по време на ранния менопаузален преход са имали 47% по-висок риск от развитие на диабет тип II. Естествената или хирургично индуцирана преждевременна менопауза също е свързана с повишен риск от диабет тип II 38, 39 .
Настоящо кохортно проучване на 124 379 жени в постменопауза в проучването WHI показва, че кумулативната експозиция на естроген (разлика между възрастта при менархе и менопаузата) 40 влияе върху риска от развитие на диабет тип II. След това жените имат много кратък (репродуктивна фаза