Курс на чревни фистули - Хирургия - Изтегляне - MedTorrents - Уебсайт на студенти по медицина

1. след локализиране на фистуларния отвор

курс

2. според появата на фистулната траектория

3. по броя на дупките

а. уникален (едно- и биопотенциален)

б. Множество (квартални, отдалечени)

а. локални усложнения (нагнояване, кръвоизлив, мацерация, дерматит)

б. Общи (кахексия, хидросалинови нарушения, сепсис)

Неформализирани FI - възникват при наличие на гноен възпалителен процес (абсцес, перитонит, флегмон)

Б. Биантна фистула - чревната лигавица се вижда в раната, не е фиксирана с околните тъкани и може да бъде вкарана в чревния лумен

(фиксирана евентрация, гранулирана рана)

А. Устни срамни устни - лигавичната туника е обрасла с кожата.

Б. Тръбна IF - чревният дефект се присъединява към кожата чрез канал с различна дължина и форма, който има вътрешен и външен отвор.

В. Преходни FI - фистуларният отвор от едната страна е покрит с лигавицата, обрасла с кожата, а от друга е представена от гранулираната тъкан

- естеството на основния патологичен процес

- количеството и състава на изгубената чревна секреция

- наличието на еволюционни усложнения

- характер и дължина FI

- пропускливост на еферентния контур

- FI връзка със съседни тела

1. по естеството на елиминирането

- Висока FI: пенлива, жлъчна, с мацерация на кожата;

- FI на илеума: фекалоиди - течности;

- Колониални изпражнения: образуват се фекалоиди

2. след локализиране на FI на коремната стена:

- FI на йеюнума - мезогастрален

- FI на илеума - хипогастриум

- FI на дебелото черво - коремните странични стени

напречно дебело черво - епигастриум

- тест за багрило (метиленово синьо или ярко зелено) през устата или на ректума

- рентгенологично: фистулография, пасаж с BaSO4 на TGI, иригоскопия

- ендоскопски: FEGDS, RRS, колоноскопия

- лабораторно: билирубин, амилаза, урея при елиминиране на FI

1. Лечение на гнойна рана: превръзки с 10% NaCl, антисептици, мехлеми (Levomecol)

2. Защита на съседни FI тъкани с мехлеми, пасти, прахове (цинк, ласар)

3. Неутрализация и инхибиране на ферменти на яйчен белтък, инхибиране на рани с млечна киселина, разтвори на Na бикарбонат.

4. Потискане на екскрецията на дрожди: Октреотид 100 mg х 3 пъти на ден - 7 дни, води до затваряне на FI, атропин 0,1% - 1 ml х 3 пъти на ден 7 дни.

4. Механично, постоянно или временно пълнене, вътрешно или външно на FI с капаци, компресионни превръзки, вливания - аспирации.

А. FI затвор със затвор

1. Антибиотична терапия, детоксикация IT, принудителна диуреза.

2. Изкуствено хранене: парентерално, ентерално чрез сонда и смесено с протеиново-калоричен прием A: C = 1: 200 kkal (диета с хранителни вещества без остатъци, синтетични диети от тип Empit, Impitan, ограничаване на течни храни

3. Защитна и репаративна стимулация на организма (имуномодулатори, витаминна терапия)

- Висока FI с огромни загуби

- Неформиран FI - ранен етап

- Множество и сложни FI

- пълно или непълно изключване на FI

- вътрешно получени анастомози

- FI ликвидация (секторна резекция, хемиколектомия, сегментна ентеротомия)

- Илеостомия (Maydl, микроеюностомия на Delaney)

- Колостомии (чешки-, възходящи-, напречни-, низходящи-, сигмостомии)