Кръвоизлив (метрорагия) по време на бременност

Кървене по време на бременност може да усложни всеки етап и поради това е необходимо бременната жена да бъде постоянно наблюдавана по отношение на общо клинично състояние, кръвно налягане и пулс.

Причини за вагинално кървене по време на бременност

В зависимост от механизма на кръвоизлив, причините за него могат да бъдат:

необичайно вмъкване на плацентата на ниво матка: плацента praevia.
преждевременно отделяне на нормално поставената плацента (DPPNI).
травматични усложнения при раждане: разкъсване на матката, разкъсване на шийката на матката или разкъсване на меките части.
усложнения по време на раждането: задържане на плацентата, хипотония на матката, инверсия на матката и амниотична емболия.
други причини: спонтанен аборт, фетален дистрес, вътрематочна смърт.

След кървенето причините могат да бъдат:

Количествено определяне на метрорагия

тяхната продължителност се оценява, броят на абсорбенти/тампони, използвани ежедневно, както и наличието или не на съсиреци, кървави дрехи.
има и резултат (Резултат на Хигам = стандартна диаграма, която трябва да се попълни според броя на използваните абсорбенти, в които жената ще отбележи в полето, съответстваща на степента на импрегниране с кръв на бастун. Общо стикове = общо точки) от обективна оценка на кървенето.
мониторинг за признаци на слабо поносима анемия (инспекция: цвят на кожата, лигавиците, конюнктивата; сърдечна честота, наличие на диспнея (задух), световъртеж, астения).
оценка на хемолевкограма и тромбоцити.
феритинемия.
коремна и трансвагинална ехография на таза.
оценка на хемостазата.
признаци на хеморагичен шок: хипотония, липотимия, изпотяване, студени крайници.
оценка на тежестта на кръвоизлива: хемоглобин, хематокрит.
клинична оценка на тежестта на кръвоизлива, като се използва спекулация.

Placenta praevia

причини

Класификация според вложния ръб и вътрешния цервикален отвор:

плацента praevia centrala.
плацента praevia маргинална.
плацента praevia laterala.

Механизмът на кръвоизлив в плацентата praevia

симптоми

Терапевтично поведение

Преждевременно отделяне на нормално поставената плацента (DPPNI)/маточно-плацентарна апоплексия/ретроплацентарен хематом

Етиология/рискови фактори

най-важният рисков фактор е хипертонията на майката, или преди бременността, или предизвикана от бременност.
бременна в напреднала или млада възраст.
паритет: първородни с хипертонична бременност, многоплодни с множество асоциации (диабет, употреба на тютюн, нарушения на липидния метаболизъм).
прееклампсия.
директна коремна травма.
дефицит на фолиева киселина.
намалено наддаване на тегло по време на бременност и анамнеза за мъртво раждане.

Начини на производство

В зависимост от повърхността на излитане и тежестта на хематома:

утро-плацентарна апоплексия I степен: отделяне на няколко cm², хематом 30-40 ml.
утро-плацентарна апоплексия II степен: излитане до 1/3 от повърхността, хематом от 300 до 500 ml.
утро-плацентарна апоплексия III степен: отлепване над 1/3 от плацентарната повърхност с голям хематом> 1 L.

Ефекти

фетален: смърт, вътрематочно страдание.
майчина: хиповолемия, шок, дисеминирана интраваскуларна коагулация (CID), фибринолиза, продължителна бъбречна хипоперфузия.

симптоми

генитално кървене с нисък поток и черен цвят, започвайки от втория/третия триместър на бременността.
маточна хипертония = "дървена матка".
болка в корема.
остър фетален дистрес: променен или дори отсъстващ сърдечен ритъм на плода (BCF).
общо състояние, повлияно от тежестта: тревожност, бледност, диспнея, студени крайници, признаци на хеморагичен шок.

параклинично

коагулационен баланс чрез оценка: фибриноген, тромбоцити, протромбин, време на коагулация.
йонограма.
наблюдение на диуреза.
ултразвук за откриване на ретроплацентен хематом с отлепване на плацентата.

Терапевтично поведение

Руптура на матката

Класификация

по време на бременност: те са много редки и могат да бъдат: причинени от ножове, контузии, пътнотранспортни произшествия; или спонтанно - в този случай изключителни и се появяват на матката с изключителни белези: миомектомия, хистеропластика.
по време на раждане: спонтанно (белези на матката, белези на шията, тумори, патологични тази, пренебрегвани патологични прояви, хидроцефалия на плода, излишен обем) или предизвикани (вътрешна версия, голяма екстракция, форцепс, предозиране на окситоцин).

симптоми

преди раждането: силна коремна болка "в камата", с шок, външен кръвоизлив, бледност, тахикардия. Отсъства сърдечен ритъм на плода, вагинално кървене тъмен цвят.
след раждането: очевидно кървене.

Терапевтично поведение

Разкъсвания на шийката на матката

Местоположение на руптурата - най-често в интравагиналната част на шийката на матката, но може да се простира и до частта от долния маточен сегмент.

симптоми

генитален кръвоизлив със свежа кръв.
липса на болка.
коварни промени в кръвното налягане.

Терапевтично поведение

профилактика чрез правилно управление на експулсирането и избягване на цервикална травма.
меките части се проверяват след експулсиране и доставка.
изследване на лапаротомия.
ремонтът е най-често възможен вагинално, извършва се в оптимални условия.

Амниотична емболия

Фаворизиращи фактори

напреднала възраст на бременната жена.
използване на окситоцин.
трудоемко и трудно раждане.
счупени мембрани.
преждевременно отделяне на нормално поставената плацента.

симптоми

кървене поради афибриногенемия.

сърдечна и дихателна недостатъчност, свързана с неврологични признаци.

генерализирана цианоза, тахипнея, суха кашлица.

Лечение

Лечение на дихателен синдром

интубирайте бременната жена, аспирирайте бронхиалния секрет и проветрете с положително налягане.
измерва се централното венозно налягане.

ребалансиране на обема.

Лечение на коагулопатия

прясна кръв, фибриноген, афибринолитици, хепаринова терапия се прилагат - обикновено след евакуация на матката.

Акушерско лечение

ако плодът е мъртъв, се използва спонтанно експулсиране.
ако плодът е жив - неговата спешна екстракция.

Кръвоизлив поради задържане на плацентата или мембраната

Възниква в случай на нарушена контрактилна функция на матката, в области, където плацентарните ворсинки се придържат необичайно, в случай на излишен обем на плацентата.

диагноза включва внимателно изследване на целостта на плацентата и мембраните по време на раждането. Липсата на части от плацентата или мембраните ще насочи последващата диагностика и лечение.

симптоми - външен/вътрешен/смесен кръвоизлив.

Терапевтично поведение

обемен и хидроелектролитен баланс.
прилагане на окситоцин и маточно-тонизиращи лекарства.
ръчен или инструментален контрол на маточната кухина чрез извличане на остатъците от плацентата или мембраната.

Нарушения на кървенето в маточната динамика

Диагностична

външно генитално кървене със свежа, червена кръв и съсиреци.
мека матка, увеличена в обем.
при вагинално изследване с клапи: лезии на меките тъкани са изключени.
признаците на анемия се появяват бързо.

Терапевтично поведение

Предотвратяване: през трите периода на раждане, прилагането на окситоцин във високи дози, спазмолитиците ще се избягват, като се спазва времето, необходимо за отделянето на плацентата.
Лечебно: - хемостаза: използване на окситоки, утеротонизиращи лекарства. В същото време матката ще се масажира трансабдоминално, за да се стимулира нейната контрактилитет.
Невъзможността да се спре кръвоизливът ще наложи хирургичната операция - хистеректомия - на хемостаза.

Хеморагичен спонтанен аборт

Терапевтично поведение

електролитно ребалансиране при два венозни подхода, с макромолекули.
осигуряване на кислородна терапия.
аварийно преливане с еритроцитна маса и прясно замразена плазма.
спешна аспирация под обща анестезия, в операционната зала за спазване на условията на сепсис, необходими за предотвратяване на инфекции.

Вътрематочна смърт (спонтанно прекъсване на бременността през 2 или 3 триместър)

За щастие, това явление е много рядко, около една бременност на 1000.

Определение на термина: смърт на продукта от зачеването по време на бременност или раждане, случайна или многократна.
Честота: през първите 12 седмици (мъртво яйце), след 12 седмици и дори в раждане (мъртъв плод).

етиология

ретроплацентен хематом.
клиничен или непрозрачен диабет.
хронични или остри интоксикации.
хромозомни аномалии.
anasarca feto-plcentara.

Simptomatolgie

умерена метрорагия.
липса на движения на плода.
липса на сърдечен ритъм на плода.
появата на коластра или млечна секреция.

Акушерската и фетална ехография (сърдечен ритъм на плода) поставя диагнозата.

Терапевтично поведение

Бременност с риск от преждевременно раждане

Клинично предстоящото преждевременно раждане се характеризира с:

болезнени, редовни или нередовни контракции на матката с различна интензивност и честота.
кървави вагинални секрети.
при спукани мембрани се наблюдава изтичане на околоплодна течност.
Контракциите на матката могат да се увеличат по продължителност и интензивност, предизвикващи преждевременно раждане.

Терапевтично поведение

хоспитализация на пациента с почивка в леглото.
потискане на маточните контракции: използване на бета-миметични адренергични вещества, инхибитори на синтеза на простагландини, калциеви антагонисти, анагонисти на окситоцин.
горещ серклаж (противопоказан при счупени мембрани).
приложение на корикоиди.

Кървене поради нарушения на баланса на течно-коагулантния баланс

при първична фибринолиза (прекомерна фибринолиза).
при вторична фибринолиза, поради елиминиране на циркулиращ тромбопластин в голямо количество.

Ситуации, при които възниква генитален кръвоизлив поради разрушаване на фибриноген чрез прекомерно производство на фибринолизокиназа:

мъртъв плод и продължителното му задържане.
предварително лекувана амниотична емболия.
маточно-плацентарна апоплексия/ретроплацентарен хематом/преждевременно отделяне на нормално поставена плацента.

симптоми

генитално кървене продължете с червена кръв, която не се коагулира.
общото състояние намалява, има общи признаци на хиповолемичен хеморагичен шок.

Запазена прогноза за майката.

Терапевтично поведение

общи мерки, прилагани в случай на хиповолемичен шок: хидроелектролитично ребалансиране.
приложение на макромолекулни разтвори, фибриноген.
кислород.
акушерско поведение: хистеректомия на хемостаза при майката с или без лигиране на хипогастрални съдове.

Вагинални разкъсвания

Те са най-редките, засягащи която и да е част или стена от нея. Най-лошите форми са тези с висока локализация, тъй като те могат да се разпространят в дъното на страничните торбички и да причинят появата на хематоми, които могат да се слеят с пикочния мехур, илиачните ямки или дори ретроперитонеалните.

Лечение: хирургично зашиване на вагиналната плака с отделни кетгутови нишки, предадени в „X.
Суправагиналните разкъсвания изискват лапаротомия.

Вулво-перинеални руптури

причини

Терапевтично поведение

В случай на непълни разкъсвания на перинеума е необходимо зашиване в анатомични равнини.
При пълни руптури: тя се превръща в непълна руптура чрез зашиване на аналния сфинктер, последвана от процедурата в техния случай.

Извънматочна бременност

тръбен
интерстициален
перитонеална
врата

симптоми: класическа триада: болка, присъствие генитално кървене, латеро-маточна маса.

Неусложнена извънматочна бременност: болката в таза е умерена и в началото на бременността е налице метрорагия.
Усложнена извънматочна бременност: силна синкопална болка, с признаци на анемия, хеморагичен шок, скованост на корема с отбрана.

Лечение

Избраното лечение при извънматочна бременност е хирургично.
Медицинско лечение е алтернатива: Метотрексат в еднократна доза от 1 mg/kg.
Противопоказания за медикаментозно лечение:

бременна с хемодинамична нестабилност.
наличието на силна коремна болка.
тежка чернодробна недостатъчност.
невъзможността да се проведе амбулаторно лечение.

Гениталното кървене по време на бременност трябва да се третира сериозно, независимо от количеството му. Понякога това може да застраши майката и плода, затова се препоръчва да се консултирате с лекар, когато е инсталиран.

Гестационен диабет
Спонтанен аборт
Извънматочна бременност - извънматочна
прееклампсия
Продължителна бременност в хронологично отношение
Жълтеница и бременност
Сърдечни заболявания и бременност
Анемия при бременност
Сифилис и бременност
Синдром на изчезнал близнак
Диета при бременност
Тегло по време на бременност

Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .