Кръвно налягане и глаукома се пазете от нощното кръвно налягане - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
След катаракта глаукомата е втората причина за слепота в индустриализираните страни и засяга около 3% от населението. Глаукомата традиционно се определя като дегенеративна оптична невропатия. Въпреки че най-често срещаният и най-известен рисков фактор е повишеното вътреочно налягане (ВОН), съществуват нормални форми на ВГД глаукома. Ниското системно кръвно налягане е свързано с увеличаване на разпространението 1,2 и честота 3 на откритоъгълна глаукома (OCG), както и с по-бързо прогресиране на това състояние. 4
Високото кръвно налягане (хипертония) е едно от най-разпространените хронични заболявания. Тя засяга около 36% от населението на Швейцария на възраст от 35 години. 5 Изглежда, че хипертонията корелира с ВОН, но нейната роля в развитието и прогресирането на глаукомата до момента не е окончателно установена. 4.6
В тази статия ще направим равносметка на механизмите, свързващи глаукомата със системното кръвно налягане. Ще бъде обсъдено и влиянието на различните антихипертензивни лекарства върху глаукома.
Определения и класификация
Класификацията на глаукомата се основава на анатомичните механизми (глаукома с отворен и затворен ъгъл) и на етиологията (първична или вторична). Европейското общество за глаукома (EGS) определя глаукомата като: „Хронична прогресивна оптична невропатия, която има като обща характеристика морфологични промени в главата на зрителния нерв и нервните влакна на ретината при липса на други очни заболявания или вродени патологии. Прогресивната загуба на ганглиозни клетки на ретината и зрителното поле са свързани с тези промени. "
Глаукомата е мултифакторно заболяване, най-често срещаният и най-известният рисков фактор, за който е повишения ВОН. Разграничаваме хроничната глаукома с отворен ъгъл (GCAO) и тази със затворен ъгъл (GAF). Първите са причинени от увеличаването на устойчивостта на потока след натрупването на дегенеративен материал в трабекуларната мрежа (тъкан от колагенови влакна, разположени под иридокорнеалния ъгъл), докато вторите са вторични за запушването на иридокорнеалния ъгъл от механична и позиционен ефект на ириса. Анатомично напомняне е дадено в Фигура 1. На практика е обичайно да се разграничават първичните глаукоми, при които не се открива конкретна причина, от вторичните глаукоми, при които дадено събитие (травма, инфекция) е ясно идентифицирано.
Анатомично напомняне на окото
Въпреки че глаукомата класически се счита за повишена ВОН болест, сега е признато, че глаукоматозните невропатии могат да възникнат при така наречените "нормални" ВОН, под 21 mmHg. Към днешна дата се приема, че глаукомата с нормално налягане (GPN) представлява вариант на GCAO с по-ниски стойности на налягането. Въпреки че в този случай ВОН също играе важна роля, други рискови фактори може да са преобладаващи.
GCAO е формата с най-голямо разпространение сред европейците и особено сред (афро-американците). GAF е често срещано при азиатци и прозорливи хора.
Механизми и рискови фактори
Рискови фактори за глаукома са възраст, раса, положителна фамилна анамнеза, наличие на псевдо-ексфолиация, тънка роговица и късогледство. Съдови фактори като вазоспастична болест (мигрена, Raynaud) изглежда имат по-висока честота и разпространение на GPN. 8 Тези съдови нарушения могат да влошат хората с глаукоматозна оптична невропатия. Включените механизми, въпреки че все още са противоречиви в литературата, могат да бъдат свързани с хипоперфузия на зрителния нерв чрез намалено очно перфузионно налягане и/или нарушение на съдовата саморегулация. 8
Както бе споменато във въведението, сред факторите, свързани с глаукомата и нейното прогресиране, може да има артериална хипертония, но особено системна артериална хипотония.
Връзка между кръвното налягане и глаукомата
Няколко проучвания описват връзката между ниското кръвно налягане и GPN. 9,10 Нощна хипотония и/или значимо намаляване на нощното АН е идентифицирано като рисков фактор за прогресирането на глаукома. 11,12 Pechère-Bertschi et al. демонстрира, че пациентите с GPN имат 24-часова по-ниска средна BP. Освен това те проявяват по-често ортостатично и нощно потапяне и реабсорбират по-малко натрий в проксималната бъбречна тръба. 13 Въпреки намалената тубулна реабсорбция на натрий, ренин-ангиотензиновата система на пациенти с GPN не се активира, което обяснява ниското им АН. Други проучвания показват, че голям спад на АН може да доведе до намаляване на перфузионното налягане на зрителния нерв. 4.14
Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е оценило ефекта от ежедневното добавяне на сол върху прогресията на GPN, така че тази практика не се препоръчва постоянно в този момент. Трябва обаче да се отбележи, че връзката между системното артериално налягане и перфузията на главата на зрителния нерв е сложна и зависи от много други фактори като саморегулирането на очния поток. 4