Кърмене по време на бременност и в тандем
Начало »Кърмене» Кърмене по време на бременност и в тандем
Какви данни имаме за разпространението на кърменето по време на бременност и в тандем?
Въпреки че зачеването по време на кърмене е възможно явление, кърменето по време на бременност и след това в тандем остава един от най-слабо проучените аспекти на лактацията.
От друга страна, интересът към тази тема нараства и можем да очакваме все повече майки да поискат информация по тези теми, предвид интереса да следват препоръките за продължително (срочно) кърмене, направени от големи организации в здраве.
Проучванията, които имаме до момента, показват, че припокриването на бременност без кърмене не изисква отбиване, стига майката и детето да искат да продължат да кърмят. В изключителни случаи може да се препоръча прекратяване на кърменето, когато бременността е изложена на риск.
Възможно е да кърмите по време на бременност?
Да, възможно е. Продължаването на кърменето по време на бременност и след раждането с двете (всички) кърмени деца (новородено и братя и сестри) се нарича тандемно кърмене.
Различни антропологични проучвания показват, че зачеването по време на бременност е често срещано явление в някои традиционни култури, при които кърменето продължава дори след 6-месечна възраст.
В контекста на появата на нова бременност продължаването на кърменето в тези общности зависи от културните предписания и вярвания на тази общност, като културната променливост е много висока. Следователно кърменето по време на бременност е силно културно медиирано явление.
Има култури (бивши селски райони в Сенегал, селски райони в Турция, Гвинея Бисау и др.), В които майката традиционно ще отбие бебето, след като забременее, тъй като популярните вярвания казват, че майчиното мляко се разваля, което засяга кърменото бебе, или се вярва че кърменето по време на бременност би лишило плода от хранителни вещества („би отнело духа му“). Съществуват и традиционни култури, при които половите сношения по време на кърмене или само в ранните етапи на кърменето са табу, именно за да се предотврати появата на нова бременност.
В еврейската традиция Талмудът защитава минималната продължителност на кърменето, като забраните намаляват шанса майка да забременее по време на кърмене. На разведените майки или вдовици е забранено да се оженят по-рано от 21 месеца след раждането. Аргументът е, че нова потенциална бременност би довела до намаляване на производството на кърма с течение на времето, което би застрашило здравето на кърменото дете, на възраст под 21 месеца.
От друга страна, има традиционни култури, в които антропологичните проучвания описват продължаването на кърменето по време на бременност, като обичайна практика и без негативни ефекти върху майката или детето (бивши популации на Панама, Уганда, Папуа Нова Гвинея, Гватемала, Перу, селски райони dn Египет).
По отношение на западната култура имаме 2 проучвания, които описват преживяванията на 57 майки, мотивирани да кърмят детето до самоотбиване, наети в проучването от La Leche League, съответно на 503 майки - членове на La Leche League.
В животинския свят е описан случаят с кенгуруто, което има зърно със зряло мляко за голямото пиле и специално зърно за новороденото пиле, което изисква вид мляко с различен състав, кърмене в тандем след отелване.
Кърменето по време на бременност е безопасно?
За жизнеспособността на бременността?
Вероятно една от основните причини, поради която повечето лекари са склонни да препоръчват отбиване с настъпването на нова бременност, е свързана с предполагаем риск от спонтанен аборт. Причината - повишени нива на окситоцин поради смучене и възможността това да предизвика контракции и преждевременно раждане. Истина или мит?
Какво казват научните доказателства?
Съкратителният ефект на стимулацията на зърната върху матката присъства при всички жени, но често е незабележим за жените. От друга страна, по време на бременност се отделя по-малко окситоцин поради стимулация на зърната, отколкото извън гестационния период, броят на окситоциновите рецептори в матката е нисък по време на бременност и дори в случай на теоретично по-висока рецепторна плътност. на окситоцин в матката, има допълнителни защитни механизми, които правят матката нечувствителна към окситоцин до 38-40 седмици от бременността.
проучвания
Японско проучване разглежда 110 майки без анамнеза за аборт или преждевременно раждане, които продължават да кърмят по време на бременност, в сравнение с контролна група от бременни майки, които са завършили кърменето 3 месеца преди началото на бременността. Няма статистически значими разлики между двете групи по отношение на честотата на спонтанен аборт. Авторите заключават: „Дори ако майката е бременна, кърменето трябва да продължи до пълното отбиване. Необходими са допълнителни проучвания, за да се направи заключение относно безопасността на кърменето във връзка с преждевременното раждане ”(Ishii, 2009)
Проучване на Moscona: 57 американски майки, които са кърмили по време на бременност. Заключение: кърменето по време на бременност не е повлияло неблагоприятно хода на бременността. Само 7% от жените казват, че усещат контракции на матката по време на кърмене. Децата, родени от тези майки, са здрави по рождение и с нормално тегло за гестационна възраст. 3 майки, участвали в проучването, са имали спонтанен аборт през първия триместър, но нито една от тях не е съобщавала за контракции на матката по време на сесии за кърмене. Въпросът за маточните контракции заслужава по-нататъшно изследване поради малката група участници в изследването и факта, че жените с определени медицински проблеми може да са по-податливи на проблеми в тази област. (Moscona SR, Moore MJ, 1993)
Позиции:
Италианско дружество по перинатална медицина (SIMP) „Тъй като все повече жени кърмят за по-дълги и по-дълги периоди, те са все по-склонни да кърмят, когато забременеят отново. Работната група за кърмене на SIMP прегледа литературата, за да определи медицинската съвместимост на бременността и кърменето. Не открихме доказателства, които да показват, че здравите жени имат повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане, ако кърмят по време на бременност [...] Въз основа на хипотетичния риск, към положението на жените с риск от преждевременно раждане трябва да се подхожда с повишено внимание, въпреки че няма доказателство, че кърменето може да предизвика маточни контракции, провокиращи раждането ”
Традиционно дори лекарите за кърмене по време на бременност ще препоръчат отбиване в случай на: анамнеза за преждевременно раждане, предстоящ аборт, цервикална некомпетентност, многоплодна бременност. Като цяло на рисковите бременности се гледа с повишено внимание, ситуациите, при които бременната жена има противопоказание за сексуална активност, се равнява на противопоказание за кърмене.
Кърменето по време на бременност е безопасно за плода?
Риск от вътрематочно ограничаване на растежа? Лишаването на плода от хранителни вещества? Мит или реалност?
Италианско дружество по перинатална медицина (SIMP): „Няма доказателства, че застъпването на кърменето при бременност причинява вътрематочно ограничаване на растежа, особено при бременни жени в развитите страни. Има малко информация за състава на кърмата по време на бременност и не сме открили никаква информация за данните за отглеждането на деца, кърмени от бременна жена. От друга страна, както съставът на кърмата след раждането, така и растежът на новороденото изглежда са засегнати, поне в развиващите се страни. SIMP подкрепя кърменето по време на бременност през първите 2 тримесечия и ние вярваме, че то е устойчиво и през 3 триместър. [...] Със сигурност са необходими допълнителни проучвания за изследване на последиците от кърменето по време на бременност върху здравето на майката, кърменето, здравето на ембрионите./плода и впоследствие върху растежа на новороденото ”
Изследване на 253 жени в Гватемала показа, че въпреки повишения енергиен стрес и по-краткия период на възстановяване, в случая на майки, които са кърмили по време на бременност, телата на майките са действали като буферна зона, защита на растежа на плода.
Кърменето по време на бременност е безопасно за майката?
Нуждата от хранителни вещества се увеличава по време на кърмене по време на бременност, макар и леко през първия триместър, вероятно в зависимост от възрастта на кърменото бебе по време на бременност. Дублирането на витаминни/минерални добавки обаче не се препоръчва поради възможните тератогенни ефекти, които могат да бъдат резултат от излишък на витамин А.
В проучването на Moscona повечето бременни жени съобщават за добро или отлично здраве по време на бременност и адекватно наддаване на тегло.
Недохранването, бедността, кратките интервали между бременностите могат да бъдат истински проблеми в контекста на кърменето по време на бременност, където достъпът до хранителни ресурси е ограничен.
Кърменето по време на бременност и в тандем е безопасно за кърменото бебе?
Кърмата продължава да предоставя имунологични ползи по време на бременност при майката, както се потвърждава от изследванията, показващи, че отбиването е свързано с повишена честота на диарийни заболявания, ограничаване на растежа и дори смърт при група от субекти от Buthan (Bohler, Е., Bergstrom, S., 1996). Отбиването след 12-месечна бременност е свързано с проучване в Гвинея Бисау с висока смъртност (Jakobsen MS et al, 2003). Горните проучвания са насочени към общности, където достъпът до правилно приготвени заместители на кърмата е нисък. В такива общности кърменето може значително да намали нивото на детска смъртност.
Изследванията в Индия показват, че в случай на недохранена майка, припокриването на кърменето с бременност е довело до ограничаване на скоростта на растеж на голямото дете, кърмено (Lawrence, 2011)
Американската асоциация на семейните лекари смята, че „кърменето по време на следваща бременност не е необичайно. Ако бременността е нормална и майката е здрава, кърменето по време на бременност е лично решение на жената. Ако детето е на по-малко от 2 години, то има по-голям риск да се разболее, ако бъде отбито. Кърменето на бебето след раждането (тандемно кърмене) може да помогне за психологически плавния преход на по-голямото бебе. ".
Промяна на вкуса на кърмата
Възможни теми, повдигнати от кърмещата майка по време на бременност. Едно от тях е свързано с промени във вкуса на кърмата по време на бременност, забелязани от бебето. Тези промени се дължат на естественото намаляване на производството на мляко и последващото повишаване на нивото на натрий в кърмата.Млякото остава безопасно за бебето.
Промени в обема на кърмата
В контекста на бременността лактацията ще намалее естествено, без този ефект да може да бъде противодействан. Като се има предвид, че до навършване на 12-месечна възраст кърмата остава хранителната основа на бебето (дори в контекста на диверсификацията), препоръчително е внимателно да се следят показателите (тегло, брой памперси), в избрани ситуации може да се наложи допълване диета на детето с друг вид заместител на кърмата.
"Диария" при кърмено бебе по време на бременност
След 16-та седмица от бременността гърдите на майката ще започнат да произвеждат коластра (независимо дали кърми или не по време на бременност). Коластрата има слабително действие върху изпражненията на новороденото. Като такива, промени в изпражненията могат да се наблюдават и в случай на кърмено бебе по време на бременност, което поглъща млякото, произведено от майката след 16-та седмица от бременността. Друга възможна дискусия е свързана с хормоните на бременността и кърмата, данните, които имаме в момента, предполагат, че те не са бионалични за кърменото дете.
Кърменето по време на бременност и в тандем е безопасно за кърменото новородено?
Проучванията не показват странични ефекти при новородени в развитите страни, които са кърмени в тандем или от майки, които също са кърмили по време на бременност.
От друга страна, проучване на 68 перуански жени, които са кърмили по време на бременност в сравнение с контролна група, които не са кърмили по време на бременност, показва, че на 2 ден след раждането жените, които са кърмили по време на бременност по-високи нива на лактоза и лизозим, но по-ниски нива на лактоферин в сравнение с жените, които не са кърмили по време на бременност. На 1 месец след раждането нивата на имуноглобулин А са били по-ниски при жени, които са кърмили по време на бременност. Новородените жени, които са кърмили по време на бременност, са имали 5 пъти по-голяма вероятност да получат респираторни симптоми.
Майката трябва да разделя гърдите, когато кърми в тандем след раждането?
Обикновено не е необходимо децата да се ограничават до една гърда наведнъж, защото всяка инфекция или настинка се е разпространила преди появата на симптомите. Необходими са няколко предпазни мерки: ако едно от децата има кандидоза, отделното разпределение на гърдите може по-лесно да държи ситуацията под контрол. Ако по-голямото дете развие херпесна лезия, не бива да му се разрешава достъп до гърдата, докато лезията не се излекува, тъй като новороденото може да се зарази с потенциално фатална инфекция (Lawrence, 2011).
Препоръчва се редовна хигиена, не е необходимо да се мият гърдите, от които е смучело по-голямото бебе.
Какво се случва по време на кърмене по време на бременност?
Съставът и обемът на кърмата се променят
Проучване на Moscona: повечето бременни жени забелязват промени в обема на млякото по време на бременност, само 17% от включените в проучването не забелязват никакви промени. 34% съобщават за спад в производството на мляко през първия триместър на бременността, 18% съобщават за спад в производството на мляко през втория триместър, докато 10% съобщават за спиране на производството на мляко.
Намален обем на млякото и промени във вкуса се появяват на хормонален фон. Тъй като хормоните на бременността, особено естрогенът, започват да действат върху млечната жлеза, нивото на лактоза в кърмата намалява, докато нивото на натрий се увеличава (солен вкус на кърмата).
В резултат на това кърменото бебе може да намали сученето (повечето от изследванията на Moscona са намалили сученето) или напротив, може временно да увеличи честотата на сучене в опит да увеличи производството на кърма от майката. По-големите деца могат да протестират срещу промени във вкуса/обема.
Производството на мляко може да се увеличи по време на бременност?
Намаляването на обема на кърмата по време на бременност не може да се противодейства чрез по-често сучене (закон на предлагането и търсенето = автокринният контрол не работи по време на бременност, регулирането е ендокринно, хормонално) или чрез използване на стимуланти за лактация/галактогоги тяхната безопасност, намеса в хормоните на бременността, ex sinduful показва тератогенни ефекти и възможен риск от раждане при проучвания върху животни).
След 16-та седмица от бременността бременните жени могат да започнат да произвеждат коластра.
Чувствителност и болка в гърдите
Той е хормонално медииран и може да бъде подчертан от намаляването на обема на млякото, произведено от бременната жена. Традиционните лекарства обикновено не работят.
Умора на майката
Това няма нищо общо с кърменето, а със специфичните за бременността хормонални промени. Обикновено намалява с напредването на бременността.
Възбуда за кърмене
Обикновено се появява в средата на бременността, предизвикана от кърменето. Това е субективно, първично усещане (което може да се прояви под формата на възбуда или дори отхвърляне на кърменото дете), което няма нищо общо с отношенията между майката и детето.
Bohler, E., Bergstrom, S., 1996, Растежът на детето по време на отбиването зависи от това дали майката е бременна отново, J. Trop Pediatr 42: 104
Cetin, I. et al, 2013, Кърмене по време на бременност. Документ за позицията на Италианското дружество по перинатална медицина и Работната група по кърмене, Министерство на здравеопазването, Италия
ILCA, Основен учебен план за консултанти по кърмене
Jakobsen MS et al, 2003, Прекратяване на кърменето след 12-месечна възраст поради нова бременност и други причини е свързано с повишена смъртност в Гвинея-Бисау, Int J Epidemiol (2003) 32 (1): 92-96
Ishii, H., 2009, Кърменето предизвиква ли спонтанен аборт? J Obstet Gynaecol Res. 2009 октомври; 35 (5): 864-8. doi: 10.1111/j.1447-0756.2009.01072.x.