Криоконсервация и криотрансфер - процедура, възможности и разходи
При лечение на плодовитост сперматозоидите, оплодените и оплодени яйцеклетки и ембриони се замразяват.
Преглед:
- Замразяване на спермата
- Криоконсервация на яйца
- Техника на замразяване
- Бавно замръзване
- Витрификация
- Криотрансфер: предварителна обработка
- 1. Използване на естествения цикъл
- 2. Модифициран естествен цикъл (спусък с овулация)
- 3. Доставка на естрогени и хормони на жълтото тяло
- 4. Администриране на хормони на естроген и жълто тяло плюс понижаване на регулирането
- 5. Хормонална стимулация
- Обобщение на възможните предварителни лечения за криотрансфер
- Криотрансфер: поведение след трансфер
- Откъде знаеш, че е работило?
- Колко дълго можете да замразявате яйца?
- Криоконсервация: Плюсове и минуси
- Някакви въпроси?
Замразяване на спермата
- Сперматозоидите от донори за хетероложно осеменяване (= осеменяване с донорска сперма) са замразени. Докато в миналото се е използвал и пресен еякулат от донори, днес това вече не е често срещано поради риска от инфекция със СПИН. Само когато донор е тестван за ХИВ отрицателен отново няколко месеца след даването на спермата, спермата му може да бъде размразена и използвана за осеменяване.
- Той може също да замрази сперматозоидите, получени от биопсия на тестисите. Това дава възможност за оптимално планиране на хормоналната стимулация на яйчниците при жените и събирането на хирургични сперматозоиди. В допълнение могат да се получат множество биопсии и да се използват за множество опити за ICSI.
- Ако на мъжа е предвидена операция, последвана от химиотерапия или радиация поради злокачествено заболяване (рак на тестисите или друг рак), сперматозоидите често се замразяват. В резултат на това засегнатият мъж по-късно може да изпълни желанието си да има деца, дори ако тестикуларната тъкан е засегната от планираната терапия.
Криоконсервация на яйца
Въпреки че неоплодените яйцеклетки вече също могат да бъдат замразени добре („социално замразяване“), излишните оплодени яйцеклетки в пронуклеарния стадий обикновено се замразяват. Криоконсервацията е разрешена само без ограничения в Германия към този момент, тъй като в пронуклеарния етап става въпрос само за оплодени яйцеклетки. След сливането на пронуклеусите или първото клетъчно делене, по дефиниция това е ембрион, който в съответствие със Закона за защита на ембрионите може да бъде замразен само в изключителни случаи.
Така че, ако след извличането на яйцеклетките могат да бъдат оплодени повече яйца, отколкото са предвидени за по-късен трансфер, излишните оплодени яйцеклетки могат да бъдат замразени. Това обаче ще бъде направено само ако има поне 3 излишни оплодени и висококачествени яйцеклетки. Тъй като степента на оцеляване на яйцеклетките след размразяване е около 70%, по-нисък брой е Криоконсервацията се препоръчва само в изключителни случаи.
Предимството на замразяването на излишните яйцеклетки е, че не е необходима по-нататъшна хормонална стимулация и пункция на яйчниците, за да има друг шанс за зачеване.
Недостатъкът е, че яйцеклетките и Криотрансферни разходи не се поемат от здравната каса и процентите на бременност от малко над 20%/цикъл са доста под резултатите с пресни ембриони.
Техника на замразяване
За криоконсервацията на ембрионите са необходими много ниски температури. За това се използва течен азот, чиято температура е -196ºC. При тези температури всички биологични дейности се спират, но без да навредят на организма.
По време на замразяването обаче могат да се образуват ледени кристали, които могат да увредят клетките. За да се предотврати това и да може да се съхраняват пробите почти неограничено, се използва криопротектор. Това вещество действа като антифриз.
Бавно замръзване
При "бавно замразяване" яйцеклетките или ембрионите се охлаждат бавно. Този процес се контролира от компютърна програма. След това механичен стимул („засяване“) води до бързо втвърдяване на течностите, без да се образуват ледени кристали. Този класически метод се използва успешно от десетилетия.
Витрификация
Витрификацията е метод, при който яйцеклетките (също неоплодени!) И ембрионите се охлаждат много бързо. Използват се много високи концентрации на студозащитни агенти. Тъй като клетките се охлаждат много бързо, няма надеждно образуване на ледени кристали. Използването на този метод - особено при бластоцисти и неоплодени яйцеклетки - води до "проценти на оцеляване" до 90% от ембрионите.
Криотрансфер: предварителна обработка
Има няколко метода за подготовка на женското тяло за връщане на замразени и размразени ембриони. Целта на предварителната обработка е да се подготви лигавицата на матката (ендометриума) за криотрансфер. От една страна, целта е да се създаде достатъчно висока лигавица да се получи. От друга страна, оптималното синхронизиране на зрелостта на лигавицата и тази на ембриона е целта на терапията. Тъй като ендометриумът се трансформира след овулация и се подготвя за имплантиране. Това е в естествения цикъл координирано развитие на ембриона и маточната лигавица автоматично се гарантира. Това трябва да се постигне целенасочено в криотрансфер. Възможните методи са описани по-долу:
1. Използване на естествения цикъл
Докато замразените яйцеклетки чакат да бъдат използвани, можете да оставите структурата на маточната лигавица на тялото. Без хормони В средата на цикъла обикновено ще видите добре изградена маточна лигавица и зрял фоликул. Фоликулът също съдържа яйцеклетка, но това не е необходимо, а само производството на хормони, което изгражда лигавицата.
Обикновено се правят LH тестове или кръвни проби за определяне на овулацията, тъй като не само се нуждаете от естрогените, но и от лутеалните хормони, които са от съществено значение след овулация възникват. Размразяването и прехвърлянето на ембрионите е приурочено към овулация, така че те да намерят оптимални условия за имплантиране.
2. Модифициран естествен цикъл (спусък с овулация)
За да се определи по-добре времето на овулация, тя също може да се задейства. В противен случай процедурата се изпълнява аналогично на „1“.
3. Доставка на естрогени и лутеален хормон
Прилагането на естрогени и лутеални хормони в криоцикъла се утвърди като рутинен метод за всички пациенти или за жени, които не овулират надеждно. Естрогените могат да се прилагат на таблетки, пластири или като гел и да предизвикат изграждане на лигавицата на матката. Не е нужно да овулирате сами, защото в края на краищата всички необходими хормони се доставят отвън.
4. Прилагане на хормони на естроген и жълто тяло плюс понижаване на регулирането
Методът, описан в „2.“, може да доведе до собствено производство на хормони, тъй като прилаганите хормони не винаги потискат овулацията. Това може да се окаже досадно и да обърка действителното планиране. Следователно, някои лекари потискат дейността на яйчниците, като регулират надолу, така че да не се нарушава хормоналната активност. Ползите отдавна са противоречиви. В някои центрове това се използва като рутина, особено в чужбина като подготовка за даряването на яйцеклетки - което по принцип работи като криоцикъл.
5. Хормонална стимулация
Тук също се цели - както при "1." - да се позволи на собствения фоликул (по-късно жълтото тяло) да узрее и да използва неговото производство на хормони. Просто не чакате това да се случи от само себе си, а вместо това давате хормони, за да помогнете на яйчниците да развият фоликули.
Обобщение на възможните предварителни обработки за криотрансфер
Анализ на възможните методи за предварителна обработка на криотрансфер е извършен за последно през 2017 г. 1) Ghobara T, Gelbaya TA, Ayeleke RO
Циклични режими за пренос на замразено-размразени ембриони.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 5 юли; 7: CD00341 .
Естествен цикъл (1) vs. Приложение на естроген/лутеален хормон (3)
Тук е регистриран само процентът на бременността, а не броят на живородените. Нямаше значителни разлики.
Естествен цикъл (1) vs. Приложение на естроген/лутеален хормон + регулиране надолу (4)
Няма разлика в коефициентите на раждаемост в живота или кратни.
Задействане на естествения цикъл с овулация (2) vs. Задействане на естествен цикъл без овулация (1)
Отново няма разлика между двете групи. Раждаемост в живота, многоплодна бременност без значителни разлики. Въпреки това, има тенденция към по-малко спонтанни аборти при жени, чиято овулация не е била предизвикана.
Задействане на естествения цикъл с овулация (2) vs. Приложение на естроген/лутеален хормон (2)
Нямаше разлика между продължаваща бременност и живородени деца. Следователно делът на спонтанните аборти също не се различава.
Задействане на естествения цикъл с овулация (2) vs. Приложение на естроген/лутеален хормон + регулиране надолу (4)
Делът на живородените и честотата на спонтанните аборти не се различават между двете групи.
Приложение на хормон на естроген/жълто тяло със и без понижаване на регулацията (3 срещу 4)
Тук за първи път всъщност имаше разлика („ниско качество“) в полза на понижаване на равнището на раждаемост (ИЛИ 0,10, 95% ДИ 0,04 до 0,30, 1 RCT, n = 75).
Хормонална стимулация (5) с hMG и кломифен vs. hMG сам
Стимулацията само с Menogon (hMG) е сравнена с кломифен и hMG в комбинация. Открит е по-добър коефициент на раждаемост, ако е пропуснат кломифенът.
Най-често криотрансферът се извършва след приложение на естроген и хормони на жълтото тяло или в естествения цикъл. Тези два метода са най-лесният, а също и най-евтиният.
Криотрансфер: поведение след трансфер
По принцип човек може да се държи нормално след ембриотрансфера. Тъй като нормалната дейност не вреди на ембрионите. А синдром на свръхстимулация като при изкуствено осеменяване не се очаква. И ето препратката към нашата статия, която наистина отговаря на всички въпроси относно поведението след прехвърляне.
Откъде знаеш, че е работило?
Независимо от вида на лечението, винаги има желание да се определи възможно най-рано дали е настъпила бременност. И вие слушате в тялото си сигнали, които ви казват нещо за успеха на терапията. Това не е по-различно с криотрансфера от обикновено и следователно препратката към нашите статии по тази тема.
Колко дълго можете да замразявате яйца?
По принцип неограничена дължина. И продължителността на замразяването не оказва значително влияние върху способността за имплантиране по-късно и води до бременност 2) Riggs R, Mayer J, Dowling-Lacey D, Chi TF, Jones E, Oehninger S
Влияе ли времето на съхранение след оцеляването и резултатите от бременността? Анализ на 11 768 криоконсервирани човешки ембриони.
Фертил стерилен. 2008 г. 20 ноем. Така че няма причина да се проследи следващото след успешно лечение.
Криоконсервация: Плюсове и минуси
На: Замразяването на излишните яйцеклетки и ембриони увеличава вероятността от бременност при извличане на яйцеклетка ("пункция"). Това намалява стреса за жената, тъй като криотрансферът е много по-щадящо лечение от действителното изкуствено осеменяване. Дори ако пресните ембриони са успешни, замразените клетки могат да се използват за брат или сестра.
Минуси: Процентът на успех на трансфер с размразени яйцеклетки все още е около 2/3 от това, което може да се постигне с пресни клетки. Лечението не се подкрепя от здравната каса и тогава често е по-скъпо от опит с пункция и стимулация, ако здравноосигурителните компании подкрепят лечението.