Кримско-конгоска хеморагична треска
Кримско-конгоската хеморагична треска е заболяване, причинено от вируса на Найровирус от семейство Bunyaviridae, предаван чрез ухапване от кърлеж. Докато заразените животни са безсимптомни, хората могат да се развият от леки симптоми до тежък, фатален хеморагичен синдром в 10-40% от случаите. (12)
За първи път болестта е открита през 1944 г. в Крим, а по-късно е описана в Конго през 1969 г., откъдето идва и името Кримско-конгоска хеморагична треска. (3)
Това е една от най-често срещаните вирусни хеморагични трески, която е ендемична в Африка, Близкия изток, Азия и други части на Европа. Той е силно повлиян от температурни промени, които улесняват размножаването на кърлежите и увеличават честотата на заболяването. Вирусът на хеморагичната треска също е потенциален биотерористичен агент. (2)
Предаване
Вирусната инфекция с хеморагична треска се осъществява чрез ухапване от кърлеж, по-често от рода Hyalomma, но също и чрез смачкване на заразен кърлеж, който влиза в контакт с непокритата кожа. Вирусът може да се предаде и при контакт с кожата или лигавиците на заразена животинска кръв или тъкан или чрез консумация на непастьоризирано мляко. Съществува и възможност за аерозолно предаване, но това все още не е доказано. (4)
Предаването може да бъде и от човек на човек, особено при вътреболнични инфекции, чрез контакт между кожата и лигавиците с кръвта или телесните течности на заразен човек. Има и случаи на вътреболнични инфекции чрез използване на нестерилизирани медицински инструменти, повторна употреба на игли или замърсяване на материали. Съобщени са и случаи, при които предаването е било хоризонтално, от майка на дете. (1, 3, 4)
Вирусът на хеморагичната треска преминава цикълът кърлеж-гръбначни животни.
Кърлежът представлява вектор, с капацитет на предаване трансовариал (кърлежът също заразява яйца) и transstadială (вирусът остава в кърлежите на всички етапи на развитие). По този начин той допринася за веригата на вируса в природата, като го пренася през етапите на развитие, но също така и чрез предаване на вируса на следващото поколение кърлежи. Незрелите кърлежи (нимфи) населяват малки животни, докато зрелите кърлежи предават инфекцията на по-възрастните. (4)
Животните действат като носители на гостоприемници, като заразяват с вируса и го предават. Различни домашни и диви животни могат да получат инфекцията, но без болестта. Когато едно животно е ухапано от кърлеж, то се заразява и вирусът остава в кръвта около седмица. Вирусната инфекция е показана по-често при малки диви животни като зайци или таралежи, но също така и при говеда, овце и кози. Птиците са устойчиви на инфекция, но са регистрирани случаи на щрауси в ендемични райони. (1, 4)
патогенеза
Вирусът на хеморагичната треска от Кримско-Конго действа срещу клетките на имунната система на гостоприемника, които инициират антивирусния отговор. Вирусът унищожава тези клетки чрез бърза репликация, като същевременно засяга съдовата система и лимфоидните органи. Унищожавайки ендотела на кръвоносните съдове, вирусът причинява циркулаторна недостатъчност, с влошен възпалителен отговор и дори може да причини смърт. (4)
симптоми
Хората са единствените домакини със специфични симптоми. Вирусната инфекция преминава през 4 отделни етапа:
- инкубационна фаза;
- прехеморагична фаза;
- хеморагична фаза;
- фаза на възстановяване.
Инкубационна фаза трае 3-7 дни, а продължителността се влияе от пътя на предаване, вирусно натоварване и източник на инфекция, независимо дали става въпрос за кръв или животинска тъкан. За да се предаде болестта, минималният вирусен товар трябва да бъде 1-10 вируса. (4)
Прехеморагична фаза има 4-5 дни и започва внезапно с неспецифични симптоми, имитиращи вирусна инфекция: треска, болки в мускулите и ставите, болки в корема, главоболие, гадене и некървава диария, придружени от хипотония, брадикардия, тахипнея, конюнктивит, фарингит, еритема, уртикария. Могат да възникнат поведенчески разстройства като объркване и агресия. (2, 4)
Фаза на кървене обикновено е кратък и бърз (2-3 дни), с кръвоизливи и повишена склонност към кървене. Пациенти с петехии, конюнктивални кръвоизливи, кървене от носа, хематемеза, хемоптиза, мелена и дори хепатоспленомегалия. Кървенето може да се появи и в мозъка. В 40-60% от случаите смъртта настъпва поради полиорганна недостатъчност, дисеминирана вътресъдова коагулация и циркулаторен шок. Пациентите могат да развият синдром на остър респираторен дистрес и дифузно алвеоларно кървене със системна възпалителна реакция. (2, 4)
Фаза на възстановяване започва 10-20 дни след началото на заболяването. Клиничният преглед разкрива слаб пулс, тахикардия, загуба на слуха, загуба на памет и косопад. Оцелелите пациенти са слаби, имат изпотяване, сухота в устата, намален апетит, задух, полиневрит, проблеми със зрението. Обикновено възстановяването е пълно, но дълготрайно и достига дори 1 година. (2, 4)
Диагностична
Диагнозата трябва да бъде поставена възможно най-скоро, в зависимост от подхода на пациента, но и от предотвратяването на предаването на вируси.
В първия стадий на заболяването изисква максимално внимание на диагнозата, тъй като симптомите са неспецифични. В този случай историята на пациента може да предполага:
пътуване до ендемични райони;
ухапване от кърлеж;
излагане на животинска кръв или тъкан или от други хора. (4)
Диференциална диагноза причинява се от бактериални инфекции като рикетсиоза (северноазиатска кърлежи или сибирски тиф, африканска кърлежи), лептоспироза и борелиоза (повтаряща се треска), но също така и от други инфекции, причиняващи кървене (менингококови инфекции, малария, жълта треска ). (4, 5)
Кримско-конгоската хеморагична треска може да бъде диагностицирана с помощта на лабораторни тестове:
- Имуносорбентен анализ, свързан с ензими (ELISA);
- откриване на антиген;
- реакция на неутрализация на серума;
- RT-PCR реакция (полимеразна верижна реакция с обратна транскрипция);
- вирусна изолация от клетъчни култури. (1)
RT-PCR е най-специфичният и най-бърз тест за диагностика на кримско-конгоска хеморагична треска, чрез откриване на вирусен геном за по-малко от 8 часа. (4)
Серологичните тестове са полезни през втората седмица на заболяването и идентифицират антитела срещу вируса. Техниката ELISA открива специфични IgM и IgG антитела. IgM антителата персистират в кръвта до 4 месеца след инфекцията, докато IgG остава откриваема най-малко 5 години. (4)
При пациенти в напреднал стадий, както и при начинаещи, които имат малко увеличение на измеримия титър на антителата, диагнозата се поставя въз основа на откриването на вирусна или вирусна РНК в проби от кръв или тъкан. (1)
При аутопсията вирусът може да бъде открит в белите дробове, черния дроб, далака, костния мозък, бъбреците и мозъка. (2)
Лечение
Лечението на хеморагична треска от Кримско-Конго зависи от тежестта на клиничните прояви и включва:
- корекция на загубите на течности и електролити;
- оксигеротерапия;
- хемодинамична подкрепа;
- лечение на вторични инфекции. (3, 4)
Кръв, тромбоцити и плазма могат да се дават на пациенти с кървене.
Съвместим Световна здравна организация (СЗО), рибавирин е избраното антивирусно лекарство за кримско-конгоска хеморагична треска. Лечението с рибавирин продължава 10 дни и започва с начална доза от 30 mg/kg, след това 15 mg/kg (4 дни) и след това 7,5 mg/kg (6 дни).
В допълнение към антивирусните лекарства, има възможност за имунотерапия чрез прилагане на специфичен имуноглобулин, наречен CCHF-Venin (Кримска конго хеморагична треска-Venin), който съдържа антитела срещу вируса на хеморагичната треска. (4)
Профилактика и контрол
Най-добрият начин за предотвратяване на инфекцията е чрез обучение на хората за стъпките, които могат да бъдат предприети за намаляване на излагането на вируса:
Намаляване на риска от предаване на кърлежи от човек
- Носенето на дрехи, които покриват максимално повърхността на тялото (дрехи с дълги ръкави, дълги панталони); препоръчително е дрехите да са със светъл цвят, тъй като кърлежите се виждат по-лесно.
- Внимателно и редовно наблюдение на дрехите и кожата и незабавно отстраняване на кърлежите.
- Използването на акарициди (вещества, които убиват кърлежите) върху дрехите.
- Използвайте отблъскващи спрейове върху кожата и дрехите.
- Изкореняване и контрол на инфекцията при животни.
- Избягвайте зони с кърлежи, особено през сезоните, когато те са по-активни. (1)
Намаляване на риска от предаване от животно на човек
- Носенето на ръкавици и предпазни средства в ендемични зони по време на клане на животни.
Карантинирайте животни преди клане или прилагайте пестициди на животни 2 седмици преди клането. (1)
Намаляване на риска от междуличностно предаване
- Избягване на физически контакт със заразени хора
- Измиване на ръцете след взаимодействие с болни хора и носене на ръкавици и предпазни средства. (1)
Трябва също избягвайте да ядете непастьоризирано мляко или сурово месо. (4)
Вирусът на хеморагична треска Крим-Конго може да бъде инактивиран с помощта на дезинфектанти, съдържащи 1% хипохлорит и 2% глутаралдехид. Тя може да бъде унищожена чрез нагряване при 56 градуса по Целзий за 30 минути. (4)
Макар и не широко достъпна, но само в Източна Европа, се нарича ваксина срещу кървяща треска мозъчната ваксина срещу мишка. (1)
Препоръките за контрол на хеморагичната треска от Кримско-Конго са подобни на тези, докладвани от Световната здравна организация за ебола и херморагична треска от Марбург. (1)
Ухапванията от кърлежи могат да бъдат опасни! Какви мерки за първа помощ можете да предприемете, как да премахнете кърлежа и .
Пренасяният от кърлежи енцефалит е вирусно заболяване, предавано от кърлежи, което засяга централната нервна система. Пред.
Ухапване от кърлеж - какви рискове включва, какви заболявания могат да предадат кърлежите, как да го премахнете правилно.