Болест на М; или; Как да го диагностицираме и лекуваме
Болестта на Мениер е често срещано заболяване, което може да бъде инвалидизиращо поради последиците от световъртежа върху професионалния, семейния и социалния живот на пациента. Това е синдром, обхващащ голямо разнообразие от етиологии с клиничен израз на много специфична симптоматична триада и много капризен ход.
Диагнозата се основава на четири типа аргументи:
1) Начало на тежък ротационен световъртеж, принуждаващ пациента да легне и придружен от интензивни невровегетативни признаци: гадене, повръщане, изпотяване, диария. Замайването продължава 2-3 часа, оставяйки пациента изтощен. В края на кризата пациентът може да се почувства в нетрезво състояние.
2) Едновременно наличие на едностранни слухови знаци:
• шум в ушите, предизвикващ усещане за жужене, съскане или бръмчене, а не пулсиращо.
• перцептивна глухота, която в началото на курса преобладава при ниски честоти и проявява големи колебания. Често се свързва с усещане за запушено ухо, пълнота или натиск, което регресира след острата атака. По време на курса глухотата се влошава, достига всички честоти и се стабилизира при ниво на загуба от 50 до 70dB. Тази хипоакузиса е придружена от ендокохлеарни признаци: нарушение на дискриминацията, непоносимост към силни звуци, диплакуза и изкривяване на звука.
3) Полето: пациентите често представят определен психологически контекст, включително състояние на стрес, безпокойство, умора и емоционални шокове. Те обикновено са перфекционисти, интелигентни и натрапчиви.
4) Еволюционният темп на заболяването: последният е капризен. Честотата на световъртеж е непредсказуема и варира при всеки пациент. Може да варира от един до два пристъпа на седмица или месец, или може да се случи само веднъж годишно или на всеки две години. С течение на времето характеристиките на припадъка се променят: световъртежът става по-малко бурен и усещането за въртене се заменя с усещания за интоксикация, търкаляне и разклащане. Кохлеарните знаци може да не се видят в началото или да останат изолирани за известно време.
Клиничен преглед
Тя се различава в зависимост от това дали пациентът се преглежда по време на криза или по време на междинния период.
По време на атаката, прегледът на пациента разкрива нистагъм под VNG, който има всички характеристики на периферния нистагъм. Този нистагъм обикновено е хоризонто-въртящ се и неговата честота или амплитуда се намалява по време на очна фиксация. Класически се приема, че той променя посоката си по време на кризата: първо бързата фаза е насочена към засегнатото ухо, „иритационен нистагъм“, след това променя посоката и бие към здраво ухо., „Деструктивен нистагъм“. И накрая, в края на пристъпа, неговата бърза фаза отново може да бъде насочена към патологичното ухо, „нистагъм за възстановяване“. Поради това често е невъзможно по време на кризата и с оглед само на нистагма да се предреши патологичното ухо. Слуховите признаци всъщност са единствените симптоми, които имат локализираща стойност.
Допълнителни изпити
Изправен пред подозрение за болест на Ménière, трябва да се извърши пълна отоневрологична оценка.
Той идентифицира три основни характеристики на глухотата: глухотата варира от един преглед на друг, тя е възприемаща и най-често в началото произвежда възходяща крива, засягаща ниските честоти до 1 Hz. С напредването на развитието глухотата става хоризонтална и засяга всички честоти. Понякога аудиометричната крива се спуска основно, засягайки високите честоти.
На практика тоновата аудиограма е най-предполагащото изследване на болестта на Мениер. Възходяща или плато глухота подписва диагнозата.
Болест на Мениер: загуба на слуха при ниски честоти
Импедансометрия
Основният му интерес е да докаже съществуването на силно набиране, т.е. за ендо-кохлеарна глухота: прагът на стапедиалните рефлекси остава нормален (т.е. около 85 dB), независимо от загубата.
Тестове за калории
Тестовете за калории се използват за оценка на функционалността на крушката с хоризонтален полукръгъл канал при ниски честоти. Те дават възможност за оценка на вестибуларната отражателна способност.
Отразяването при едностранни тестове (способността на преддверието да реагира на напояване на външния слухов проход с топла или студена вода) в началото често е нормално. Хиповалентността е под 20%. По време на хода на заболяването хиповалентността се появява на болната страна в 50 до 70% от случаите. Вестибуларната арефлексия е изключителна и се наблюдава в края на курса в 5 до 10% от случаите.