Кръгла маса Ръководство на ZULIDAD «Краят на живота с деменция», брой 3 - PDF безплатно изтегляне
1 Кръгла маса Ръководство на ZULIDAD „Край на живота с деменция“, том 3 Ядене и пиене Яденето и пиенето са свързани с доставката на жизненоважни хранителни вещества. Да ядеш и пиеш, значи означава да живееш. Подкрепата с приема на храна не само поддържа живота, но също така предизвиква приятни и стимулиращи усещания у засегнатите хора и по този начин повишава качеството им на живот, както и тяхното благосъстояние. В допълнение, тази подкрепа предлага на много роднини една от малкото възможности да покажат своята привързаност към хора, които са близки до тях, но вече не могат да бъдат достигнати с думи. Въпреки това, много хора, които умират с деменция, изпитват загуба на тегло, преди да умрат. Следователно намаленият прием на храна може да се разглежда като част от естествения процес на смърт. Поради желанието на близките да запазят живота на близкия човек, от време на време възникват несъответствия, които при определени обстоятелства водят до етични, но и до междуличностни конфликти.
3 Съдържание 1. Отслабване 7 2. Прием на храна План на менюто Затруднено преглъщане Поведение на хранене Въвеждане на храна Отказ за ядене Лекарства Изкуствено хранене Хранителни добавки 67
7 1. Отслабване „Майка ми яде и пие твърде малко и отслабва все повече и повече. Какво мога да направя за теб? " Намаленото чувство на глад и жажда или намаленото телесно тегло обикновено трябва да се разглеждат като естествено развитие в последната фаза от живота и следователно не само при хора с напреднала деменция. Както съобщават експерти с практически опит, яденето върви ръка за ръка с болезнен глад или умиране от жажда. По-скоро те посочват, че желанието за ядене и пиене или изкуственото снабдяване с храна с цел удължаване на живота не рядко се свързва с удължаване на страданието. Независимо от това, първата стъпка в случай на загуба на тегло е да се изяснят възможните физически причини (напр. Болка при преглъщане, проблеми със зъбите). Ако не могат да бъдат установени никакви физически причини, отговорните за грижите са изправени пред предизвикателството да решат колко дълго лицето с деменция трябва да бъде мотивирано да яде и пие или от кога намаленият прием на храна може да бъде приет като част от естествената смърт . 7-ми
8 Храна за размисъл за роднини Можете ли да разберете дали вашият любим е гладен или жаден? Можете ли да обясните защо този човек не яде или пие достатъчно? т? Изяснено ли е дали има физически причини като болка при преглъщане? Имате ли впечатление, че тя дъвче по-зле от преди? Все още ли протезата „седи“ правилно? Информирани ли сте за това как медицинските сестри или лекарите оценяват хранителната ситуация на близкия ви човек? Колко силно е вашето отношение към диетичните проблеми на този човек? Можете ли да приемете намалената си нужда от храна като естествена част от болестта? Колко добре сте информирани за намаления прием на храна на хората в този етап на така нареченото терминално гладуване и за грижата за устната кухина в края на живота? Отслабване
12 ИТМ (кг/височина) без деменция при напреднала деменция месеци преди смъртта Фигура 1.1. ИТМ (индекс на телесна маса) от RAI-MDS при хора без деменция или с напреднала деменция една година и половина преди смъртта (данни от проучване ZULIDAD A). Фигура 1.2 a. Делът на хората с напреднала деменция (16%), които са имали загуба на тегло над 5% през последните 30 дни или над 10% през последните 180 дни преди измерването (данни от проучване ZULIDAD A). Фигура 1.2 b. Делът на хората с напреднала деменция (1,5%), които са показали глад през последните 30 дни (данни от проучване ZULIDAD A). Стабилно тегло Загуба на тегло 0% 5% 10% 15% 20% 25% Фигура 1.3. Хората с напреднала деменция и загуба на тегло или стабилно тегло вероятно ще умрат през следващите три месеца 1. Отслабване
13 2. Поглъщане на храна „Баща ми е неспокоен, когато се храни, продължава да става и следователно не се храни правилно. Как мога да му помогна да се храни? " Повечето хора с напреднала деменция се нуждаят от помощ при хранене. Полезно ли е напр. Б. тиха обстановка или предлагане на предпочитани ястия. Ефективността на подобни мерки обаче все още не е научно доказана и зависи също от индивидуалната ситуация. Има обаче един момент, в който хората с практически опит в тази област и техните роднини се съгласяват: Мерките за ограничаване на свободата (напр. Таблица с клипове) не са подходящи за насърчаване на хората с напреднала деменция да ядат и пият и следователно не на последно място трябва да бъдат отхвърлени Уважение към засегнатите хора. 13
14 Храна за размисъл за роднини Как можете да помогнете на близки хора да ги приемат? Какво му харесва? Какво сте опитали вече? Какво друго можете да направите хранително? Как можете да помогнете на болногледачите, когато му дават храна и напитки? Спират ли го да яде чрез мерки, които ограничават свободата му? Ако да, какво мислите за тези мерки? Изглеждат ли оправдани или чувствате, че трябва да се намесите? Поглъщане
15 От гледна точка на роднините „По времето, когато съпругът ми беше най-неспокоен, можеше да му се дава храна само докато се разхождаше; на масата беше невъзможно. Когато той се успокояваше, аз винаги държах дясната му ръка с лявата на масата и му давах храната. Мисля, че това докосване много го успокои. " «Не насилвам нищо, оставям майка ми да го направи. Когато е гладна, тя яде автоматично. " „Проблемът със съпруга ми беше, че той вече не виждаше някои неща. Например, той вече не разпознаваше чашата с вода пред себе си. След това започнах да му слагам чаша със снимка. Един с включени стари коли, защото толкова много ги харесваше. След това известно време вървеше добре. Той също много обичаше сладкиши. Тогава често имах сладка Z вечер, след това отидох да ям отново. По-късно в дома вече беше така, че той вече не можеше да стои седнал, защото винаги трябваше да работи. Но просто го оставихме там. След това можеше да яде канапетата, разположени в коридорите на дома. " 15-ти
19 3. Меню «Съпругът ми вече не се храни добре балансирано: понякога твърде много, понякога твърде малко, много сладки неща и често неща, които не харесваше преди. Това добре ли е за него? Мога ли да го оставя да го взема или да вляза? " Промените в хранителното поведение са част от деменцията. Това е отразено не само в изявленията на близки, но и в практическия опит и в перспективата на изследванията. Формата, в която се изразяват тези промени, варира от човек на човек. При изследванията обаче има индикации, че различните форми на деменция могат да доведат до различни хранителни навици. Освен това роднините и практикуващите често съобщават, че засегнатите предпочитат сладки ястия. Освен това и двете групи са съгласни, че мерките за насърчаване на здравето губят все по-голямо значение с напредването на болестта, като същевременно поддържането на качеството на живот на засегнатите хора все повече излиза на преден план. 19-ти
20 Храна за размисъл за близки Оценявате ли промените в хранителните навици на любимия човек като загриженост за здравето им? Знаете ли как сестринският и медицинският персонал оценяват ситуацията? Знаете ли за физическите заболявания на този човек (като диабет)? Знаете ли какво да не ядете по здравословни причини? Можете ли да си спомните какво е харесвала най-много в миналото? Имала ли е любима храна или напитка? Успявате ли да й дадете това, което най-много й харесва в момента, дори ако видът и количеството на тези храни не съответстват на днешната концепция за здравословно хранене или ако настоящите им хранителни навици противоречат на предишните им хранителни навици? Меню
23 Понякога помага и да се изясни дали прилаганото лекарство причинява промяна във възприятието на вкуса или намаляване на апетита, тъй като тези странични ефекти биха могли да променят хранителните навици на засегнатото лице. Освен това, когато се консумират сладки и лепкави храни, особено внимание трябва да се обърне на хигиената на устната кухина. Целевото изплакване на устата след хранене и почистване на протезите извън устата намалява риска от възпаление (венците) в устата (напр. В резултат на кариес). Рискът от кариес може да бъде намален и чрез използване на заместители на захарта или заместители на захарта (като ксилитол, аспартам, стевия или сорбитол). 23.
26 Храна за размисъл за роднини Разпознавате ли признаци у някой ваш близък, които показват нарушения на преглъщането? Често ли кашля, докато яде и пие? Трудно ли му е да изплаква устата си с вода? Обсъдихте ли това с болногледачите? т? Подходяща ли е медицинска оценка? Обръщате ли внимание на съзнателния подбор и приготвяне на храната? Уверете ли се, че той седи в удобна позиция, докато яде? Отделяте ли времето, необходимо за подпомагане на храненето? И имате ли търпението за това? Знаете ли метода на базална стимулация? Затруднено преглъщане
29 Това отнема време и търпение. Основната стимулация преди хранене също може да помогне на въпросното лице да усвои храната по-добре. В случай на тежки нарушения на преглъщането, има риск храната да попадне в дихателната тръба и по-нататък в белите дробове. Там те могат да причинят пневмония (така наречената аспирационна пневмония), която е една от най-честите причини за смърт при хора с деменция. В миналото понякога в такива ситуации се вкарваше в стомаха захранваща сонда (така наречената PEG сонда). В днешно време обаче това вече не се счита за разумно, тъй като PEG сондите не подобряват времето за оцеляване при деменция и от своя страна също водят до странични ефекти и усложнения. 29
31 Фигура 4.1а. Делът на хората с напреднала деменция и проблеми с дъвченето (37%) затруднява преглъщането (34%) (данни от проучване ZULIDAD A). Фигура 4.1б. Делът на хората с напреднала деменция и проблеми в областта на устата (51%) (данни от проучване ZULIDAD A). 31
33 5. Хранително поведение «Майка ми вече не знае как да използва нож и вилица, яде с ръце и се замърсява в процеса. Как да се справя? " Роднините и практикуващите се съгласяват, че храненето независимо е по-важно от доброто поведение на масата за хора с напреднала деменция. Както изясняват изявленията на роднини, възниква и въпросът кои хора се притесняват от промененото поведение. Следователно е необходимо постоянно да се претеглят нуждите на хората с деменция и тяхната среда. Справянето с хранителното поведение на човек трябва да бъде проектирано индивидуално, тъй като препоръките не винаги вървят в една и съща посока: Докато практикуващите например препоръчват да се остави сос за защита на дрехите и за предотвратяване на разочарование, проучване показа, че хората с деменция предпочитат канапе със сос. 33
34 Храна за размисъл за роднини До каква степен вашите лични представи за добро поведение на масата определят вашата оценка за хранителните навици на близкия ви човек? Кой се затруднява да се справи с определени хранителни навици на този човек? Вие, други роднини или приятели, други жители или полагащи грижи? Какви мерки вече сте се опитали да направите ситуацията възможно най-приятна за всички (например храна за пръсти, специални престилки, големи или няколко салфетки)? Успявате ли да пренебрегнете необичайните хранителни навици на човека, на когото имате доверие, докато ядете и вместо това да се фокусирате върху възможността той все още да може да се храни самостоятелно? Хранително поведение
37 От гледна точка на изследователите Проучване от Франция изследва какво прави закуските с храна за пръсти особено привлекателни за хора с деменция или какви свойства те особено ценят за тях 11. За тази цел първоначално бяха попитани 19 медицински сестри. След това от тези проучвания бяха определени три ключови свойства в това отношение, а именно наличието на сос, формата на мезетата и цветовия контраст и тяхното значение за 144 пациенти с Алцхаймер. Предястия със сос и онези, в които не бяха смесени всички съставки и които следователно имаха цветен контраст, бяха избрани и изядени първо. По отношение на формата (кръгла или квадратна) обаче нямаше предпочитание. Преминаването към храна за пръсти и начинът, по който хората се справят с непознатите хранителни навици на хората с напреднала деменция, досега едва ли са били обект на изследвания. За да се подпомогнат обаче роднините и болногледачите в разбирането на хранителните навици на засегнатите, би било необходимо да се проучи по-отблизо как околната среда се справя с поведения, които не отговарят на обичайните представи за добро поведение на масата. 37
39 6. Въвеждане на храненето «На какъв етап на деменция има смисъл да се въвежда храната в някого? Майка ми не отваря уста, когато някой се опитва да й даде нещо за ядене. Допустимо ли е да се помогне малко в такива ситуации? " Няма ясни индикации кога е посочено въвеждането на храненето. Важно е да наблюдавате внимателно във всеки отделен случай защо човек вече не се храни самостоятелно. Възможните причини за това са преумора, умора или променени вкусови усещания. Още по-важно е обаче да знаете, че зависимостта или отхвърлянето не трябва да са постоянни. Ето защо на съответния човек трябва да му се предлага отново и отново храна и подкрепата, от която се нуждаят, да се оценява от ден на ден. По принцип роднините и болногледачите са съгласни, че хората с деменция също имат право и способност да изразяват волята си по отношение на приема на храна. Следователно всяка форма на принуда по време на хранене е недопустима и трябва да се отхвърли. За съжаление практически няма резултати от изследвания по въпросите за въвеждането на храна. 39
40 Храна за размисъл за роднини Можете ли да се свързвате с близки хора при всяко посещение? Можете ли да приемете, че изведнъж всичко може да се различава от последния път? Чувате ли реакциите на този човек към храната? Можете ли да влезете в това? Готови ли сте да уважавате негативното му поведение към определени храни като неговия индивидуален дуел, израз на волята? Въвеждане на храната
43 От гледна точка на изследователите За съжаление досега почти не е имало изследвания по въпроса за въвеждането на храна в научната литература. Особено за въпроси като: Какви техники има за въвеждане на храна и колко добре работят тези техники в определени ситуации? проучванията със сигурност биха били полезни. Защото те биха улеснили роднините и болногледачите да подкрепят възможно най-добре хората с деменция при хранене. 43
45 7. Отказ да ям „Баща ми отказва да яде или пие. Каква може да е причината? " Внимателното изясняване на възможните физически, психологически или екологични причини за отказ от ядене, включително всички лица, участващи в грижите, е изключително важно. Тъй като ситуацията често може да се подобри чрез предприемане на подходящи мерки. Отказът да се яде може да се дължи на намалената способност за самостоятелно предприемане на необходимите действия, както показват резултатите от изследванията. Ако случаят е такъв, заинтересованото лице може да бъде подкрепено, като сложи приборите в ръката си и ги донесе до устата си. Трябва също така да се обмисли дали други причини за отказ от ядене (напр. Болка или чувство на неудовлетвореност) могат да бъдат изключени. Но ако не може да бъде открита причина, отказът от ядене трябва да се разглежда като част от естествения ход на последната фаза от живота и трябва да се зачита като волята на човека. Тъй като изявленията, направени от близки, стават ясни, хората с напреднала деменция също могат да изразят волята си. 45