Кожни промени при хранителни разстройства
ХРАНЕНЕ И ДЕРМАТОЛОГИЯ
Кожни промени при хранителни разстройства
ПЕТЪР ИТИН
Редовната и разнообразна диета е необходима за здравето, жизнеността и радостта от живота. Приемът на здравословна храна е ритмично вграден в ежедневието и се подчинява на физиологичните и социално-психологическите изисквания. При нормални хранителни навици приемът на храна се контролира предимно от глада и механизма на ситост. Ако този цикъл на контрол излезе извън контрол, това може да доведе до качествено или количествено недохранване, което води до недостиг на хранителни вещества, както и до синдроми на малабсорбция. Дългосрочните хранителни разстройства засягат целия организъм и по този начин водят и до кожни промени [1]. Това се отнася до голяма степен и за хранителни разстройства, които не се определят като хранително разстройство, а по-скоро са израз на сложно психосоматично разстройство.
Здравият човек, който се чувства нормално поведение при хранене, не е необичайно (2). Количествено хранително разстройство-
подхранва, има телесно тегло, което при състояния на тревожност, обсесивно-компулсивни мисли и мини водят от една страна до маразъм, т.е.
ясна връзка с размера на тялото, чувство за стойност, нарушено с намаляване на телесното тегло
стои. Като референтна стойност за нормалните отношения майка-дъщеря и самоубийство под 60 процента от нормата, други-
КОЙ дава тегло, независимо от активността. Като правило е необходимо генетично човек да затлъстее, чрез тяло-
Пол и възраст се обединяват
Индекс на телесна маса (телесна маса в kg, разделена на
«Познаване на характерната кожа-
(kg/m2) е дефиниран. Ние също правим разлика
квадратът на телесните промени в хранителните разстройства позволява едно
»Размер в метри) от 20 до ранна диагностика.
25 в (2).
качествени хранителни разстройства, например на Kwaschiorkor от Hypo-
Под термина хранителни разстройства различно предразположение, така че да доведе до протеинемия изобщо или от специални-
ние стоим по-специално припадъците могат да доведат до хранителни разстройства. Mitverre диети, които се предизвикват с една
Пристрастяването към храна, което се появява без последваща причина, също е социален дефицит на витамини и микроелементи-
на самоволно повръщане (склонност към въздействие и/или идеали за красота, които могат да възникнат.
Разстройство на храненето), по-рядката анорексия, често във връзка с фамилни условия на xia nervosa и конфликти с булимия водят до промяна в синдрома на преяждане
нервна. Наименованите хранителни разстройства на схемата на тялото и по този начин до Синдром на преяждане
винаги са огледало на тежко психологическо нарушаване на телесните усещания. временна загуба на контрол върху хранителните навици-
Това сложно съзвездие води до редовен прилив-
проявяват променящи се хранителни навици. В крайна сметка се проявява в променена атака на хранене, без нужда
Нарушенията са толкова стари, колкото човечеството смята, че анорексията води до повръщане, предизвикано от теглото. Повече от времето
- в индустриализираните страни потенциалните загуби и преяждането предизвикват сложни емоционални конфликти-
обаче, ще завърши със затлъстяване като феномен през последните няколко десетилетия. изпрати. Риск за живота в западната
се е увеличил значително, особено физическите последици имат населението е 3,5 процента. Сол-
младите жени са засегнати. Зад това от своя страна последиците за преяждането с че се определят от факта, че
ХРАНЕНЕ И ДЕРМАТОЛОГИЯ
Фигура 1: Анорексия с кахексия
Фигура 2: Анорексия с генерализирана хипертрихоза
Фигура 3: Знакът на Ръсел в булимия
В рамките на минути до два часа се консумират необичайно големи количества храна, която е предимно богата на въглехидрати и мазнини, но бедна на витамини и минерали. Поради тази причина симптомите на дефицит могат да се появят в дългосрочен план. Засегнатите хора вече не могат да контролират колко ядат или кога спират да ядат-
Таблица: Кожни промени при пациенти с анорексия невроза/булимия с намаляваща честота
• Суха кожа • Пурпура на лицето след повръщане • Хейлит • Хипертрихоза • Дифузен ефлувий/алопеция • Акроцианоза • Знак на Ръсел • Гингивит/афти • Промени в ноктите • Оток на глада • Трихотиломания • Артефакти • Паротидно подуване • Аурантия (хиперкаротероза)
Адаптиран от (3)
трябва да чуете - повечето от тях са или са с наднормено тегло. Синдромът на преяждане е създаден за първи път през 1959 г., а самостоятелната диагноза е приета в САЩ едва от 1994 г.
Anorexia nervosa: Anorexia nervosa е широко разпространено хранително разстройство сред подрастващите и младите жени и обикновено е израз на значителни психологически конфликти. Засегнатите са убедени, че с тяло, което съответства на днешния идеал за красота, биха могли да очакват повече любов и признание от заобикалящата ги среда. Психически те гладуват и го изживяват физически. Днес 35 процента от пациентите, страдащи от анорексия, са мъже - броят им непрекъснато се увеличава. Шансът за развитие на анорексия в хода на живота е 0,9% за цялото западно население. Anorexia nervosa се характеризира със съзнателен отказ от консумация на достатъчно калории, което води до кахексия и метаболитни и ендокринологични промени, които могат да бъдат животозастрашаващи. Диагнозата
започва изненадващо късно и лечението започва с голямо закъснение.
Характерни кожни промени при пациенти с анорексия
За да идентифицираме характерни дерматологични маркери, които биха позволили ранно откриване на анорексия, която е от решаващо значение за прогнозата, изследвахме 21 анорексични млади жени (на възраст от 19 до 24 години) в ретроспективна и проспективна част от проучването (2). 7 от тях са имали допълнителна булимия. 7 здрави юноши от същата възрастова група са служили като контролна група. В сравнение с контролната група (29%), 71 процента от аноректиците са отбелязали ксеродермия, 76 процента са имали хейлит и 62 процента обикновено са повишили окосмяването по тялото. При 67% от пациентите с анорексия/булимия са наблюдавани хиперкератотични лезии над метатарзофалангеалните стави (така наречените признаци на Ръсел), които се предизвикват от самоиндуцирано повръщане. Други забележими находки бяха сухи
ХРАНЕНЕ И ДЕРМАТОЛОГИЯ
Фигура 4: Ерозии на емайла при булимия
Фигура 5: Striae distensae
Фигура 6: Язва на крака при затлъстяване
Булимия нервоза: Булимия нерва е хранително разстройство с прекомерна консумация на храна, с последващо самоиндуцирано повръщане. 1,5 процента от населението ще страда от булимия. Понякога булимията е съчетана с нервна анорексия. Видимите маркерни промени при булимия са изразено уголемяване на слюнчените жлези, дефекти на зъбния емайл, индуцирани от стомашната киселина поради повтарящо се повръщане, ъглов стоматит, гингивит, Perlèche и т. Нар. Знак Ръсел. Понякога фарингеалните задушаващи хематоми също се забелязват като явление на повтарящо се самоиндуцирано повръщане. Пациентите с анорексия имат тромбопения по-често от контролните групи и страдат от дефицит на витамин К, което също е свързано с повишена склонност към кървене.
Затлъстяване: Докато наднорменото тегло се определя от ИТМ> 25, стойностите на ИТМ> 30 се наричат затлъстяване (затлъстяване). 30 процента от американците, 32 процента от бразилците, 7 процента от французите и 4,3 до 17 процента от китайците са с наднормено тегло. Прекомерното наддаване на тегло води до множество дерматологични последствия като striae distensae,
Интертриго, плантарна хиперкератоза, псевдоакантоза нигриканс, кожни етикети, хиперхидроза и в екстремни случаи ulcus cruris и липодерматосклероза (Фигури 5 и 6) (4). В обобщение може да се каже, че хранителните разстройства са феномен на времето и имат особено голямо разпространение в индустриалния свят. Те са израз на сложни психологически конфликтни ситуации и трябва да се приемат сериозно. Има многобройни кожни промени, които показват наличието на хранителни разстройства и позволяват ранна диагностика (5).
Адрес за кореспонденция: проф. Д-р Петер Итин Ръководител на дерматологията, Университетска болница Базел Петерсграбен 4, 4031 Базел
Литература 1. MacDonald A, Forsyth A: Хранителни дефицити и кожата. Clin Exp Dermatol 2005; 30: 388-390. 2. Hediger C, Rost B, Itin P: Кожни прояви при нервна анорексия. Швейцария Med Wochenschr 2000; 130: 565-575. 3. Grimalt R, Happle R: Trichorhizophagia. Eur J Dermatol 2004; 14: 266-267. 4. Scheinfeld NS: Затлъстяване и дерматология. Clin Dermatol 2004; 22: 303-309. 5. Strumia R: Дерматологични признаци при пациенти с хранителни разстройства. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 165-173.