Кортизон обяснимото чудо - ревматизъм онлайн
Това беше опит - и то успешен. Тъй като сериозно ревматичната "Mrs.G." възвърна мобилността си през 1948 г. благодарение на няколко дози кортизон, активната съставка се използва успешно в световен мащаб като най-ефективното противовъзпалително средство до момента при голямо разнообразие от заболявания. Достатъчна причина да се чудим какво всъщност е кортизонът ...
Дори ако "кортизон" се използва отново и отново като цяло и дори на медицински език, веществото, действително активно в организма от групата на кортикоидите (т.е. "свързаните с кортизон вещества"), е кортизол. Независимо от това, в следващата статия ще се използва по-известният термин „кортизон“, което означава (химически) кортизол.
Кортизолът е ендогенен хормон, без който не бихме могли да оцелеем. Произвеждаме го ежедневно в доза от около 10-25 mg (съответства на приблизително 2-5 mg от преднизолона, използван за лечение). Това производство се извършва в специален регион на надбъбречната кора, в местната зона fasciculata.
Той се освобождава все повече според определен ежедневен ритъм, но също така и във всяка физическа стресова ситуация. След тежки операции напр. става въпрос за собственото максимално производство на организма. В качеството си на хормон на стреса, кортизонът има силен противовъзпалителен ефект, по-силен от всяко друго познато понастоящем противовъзпалително вещество.
Защо кортизонът има противовъзпалителни ефекти?
Кортизонът инхибира възпалението в тялото по безброй начини и всички ефекти все още не са напълно изяснени. Той се намесва в регулирането на гените и репродукцията на клетките на някои места (т.нар. „Геномни“ ефекти), на други места развива негеномни ефекти, напр. той инхибира обмена на възпалителни пратеници между клетките.
Интересно е, че някои от начините, по които кортизонът има противовъзпалителни ефекти, се следват и от други лекарства, които познаваме от терапията на ревматични заболявания: Например, той инхибира синтеза на простагландини по различен начин от противовъзпалителните лекарства без кортизон (например диклофенак, ибупрофен, Arcoxia) и също така намалява освобождаването на TNF-алфа!
Кои желани промени причинява кортизонът при ревматични заболявания?
Като потиска възпалението както локално в ставите, така и системно (т.е. в целия организъм), кортизонът не само действа срещу болката, свързана с възпалението, но също така има благоприятен ефект върху общите симптоми на заболяването, като Умора и изтощение.
В кръвта с достатъчно висока доза кортизон може да се определи нормализиране на скоростта на утаяване, нивото на С-реактивен протеин и други възпалителни стойности (напр. Серумна електрофореза или имуноглобулини). Поради тези ефекти кортизонът може да доведе до значително подобряване на качеството на живот на ревматоидни пациенти.
От кога се използва кортизон?
Първият пациент, получил кортизон, е дама с тежък ревматизъм, която е влязла в историята като "г-жа G": На 21 септември 1948 г. тя получава кортизон за първи път (2x50mg кортизол на ден, което съответства на около 2x10mg декортин), тъй като нейният полиартрит я беше направил напълно неподвижна и изпитваше силна болка. На следващия ден тя отново можеше да се движи малко в леглото, на третия ден стана и след седмица взе такси до града и направи три часа пазаруване. Беше се случило така нареченото „кортизоново чудо“.
Какви са другите ефекти на кортизона?
Много бързо след първата употреба на кортизон в грижите за пациентите станаха очевидни първите нежелани ефекти на кортизон, които и до днес оформят обществения образ на кортизона до голяма степен. Много хора имат страх от нежеланите ефекти на кортизон, който е несъразмерно висок в сравнение с опасностите от (като ниски дози и добре наблюдавани) терапия с кортизон. Този социален феномен е известен още като "страх от кортизон".
Всъщност нежеланите ефекти на кортизона са многобройни и разнообразни, дори ако в почти всички случаи те са силно зависими от дозата: безсънието или повишеният апетит са често срещани, тенденциите към диабет и високото кръвно налягане могат да бъдат увеличени. Редовното използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като диклофенак или ибупрофен) може да увеличи риска от стомашни язви.
Обикновено само при по-високи дози (повече от 5-10 mg преднизолон на ден) и с по-голяма продължителност на терапията (месеци до години) могат да възникнат нарушения на разпределението на мазнините, разграждане на мускулите, слабост на съединителната тъкан и нарушения на зарастването на рани. Ние познаваме остеопорозата, помътняването на лещите, затлъстяването на черния дроб и по-тънката, по-уязвима кожа като късни ефекти. Кортизонът рядко може да доведе до повишено вътреочно налягане, но това е особено вярно, когато се прилага локално върху окото (под формата на капки за очи), рядко при перорално приложение (под формата на таблетки).
С всички тези "странични ефекти" трябва да се има предвид, че възпалителната активност на самата болест също оставя следи в тялото, които са подобни на "странични ефекти": Докато кортизонът може да наруши ритъма на съня, също така възпалителната нощна болка. Въпреки че може да бъде опасно за стомаха заедно с нестероидни противовъзпалителни лекарства, помага да се намали необходимата доза от тези болкоуспокояващи чрез намаляване на болката.
Въпреки че с течение на времето може да доведе до остеопороза, постоянното възпаление в тялото води и до разграждане на костите. И докато кортизонът може да увеличи склонността към високо кръвно налягане, сега знаем, че постоянното възпаление води и до повече инсулти и инфаркти.
И така, как трябва да се справите с кортизона?
Най-важният принцип в терапията с кортизон е: Колкото е възможно по-малко, колкото е необходимо. И, получено от това: Колкото е възможно по-кратко, толкова дълго, колкото е необходимо. Също така, кортизонът не може да има дългосрочен ефект върху активността на заболяването след времето, през което се приема: след спиране на кортизона, симптомите и възпалителните промени в кръвта обикновено се връщат.
Някои възпалителни прояви на псориатичен артрит, напр. Възпалението на ахилесовото сухожилие или възпаление на цял пръст или цял пръст на крака („дактилит“, „пръст на наденица“ или „пръст на наденица“) не реагира на кортизон или само неадекватно. В допълнение, само кортизонът не може да предотврати прогресирането на промените в костите и ставния хрущял. Въпреки това, той е в състояние да направи това в комбинация с лекарства, модифициращи болестта (например метотрексат или злато).
Като цяло всички тези обстоятелства говорят в полза на използването на кортизон не като единствена терапия, а в най-ниската възможна доза заедно с антиревматична терапия („DMARD терапия“, напр. С хидроксихлорохин, метотрексат или лефлуномид). Тази комбинация позволява на пациента да се възползва от желаните ефекти на кортизон, без да е изложен на ненужно високи опасности от прекомерно високи дози кортизон.
Освен това, ако се използва за по-дълъг период от време, винаги трябва да се гарантира, че тялото има достатъчно витамин D3 и калций на разположение за противодействие на остеопорозата.
Темата „терапия с кортизон“ беше тази година онлайн семинар за ревматизъм Лекция на Фелицитас Шпикер. Допълнителни теми от семинара могат да се четат на ревма-онлайн на редовни интервали.