Коронарна болест на сърцето; Кардиология Sibiu PromedIQ
Какво е коронарна болест на сърцето?
Сърцето е помпа, изградена от мускул (т.нар миокард), който се свива с всеки сърдечен ритъм и който изисква постоянен приток на кръв, за да функционира. Този поток е направен от коронарни артерии. Коронарните артерии са кръвоносните съдове, които подхранват сърдечния мускул, осигурявайки му кислород и хранителни вещества.
Ишемична болест на сърцето възниква, когато коронарните артерии се стесняват поради образуването на атеромни плаки. Атеромните плаки са отлагания на холестерол вътре в коронарните артерии, което води до тяхното стесняване и намаляване на кръвния поток. Когато стесняването стане важно, транспортът на кръвта до сърдечния мускул значително намалява.
Сърцето се напоява от три коронарни артерии, всяка от които се разклонява на по-малки и по-малки артерии, до много малките клонове, наречени артериоли. Това разпределение на коронарните артерии към всяка група мускулни влакна осигурява васкуларизацията на сърдечния мускул при всяко свиване на сърцето. Всяко значително стесняване на една от трите коронарни артерии означава намален кръвен поток през всички клонове на тази артерия и лошо напояване на областта на сърдечния мускул, обслужвана от тази васкуларизация.
Плака от атерома
Има няколко вида коронарна болест на сърцето, но най-често срещаната е коронарната болест на сърцето поради процеса, наречен атеросклероза - образуване на атеромни плаки в артериалната стена. Други видове коронарна болест на сърцето са вродени аномалии, възпаление на коронарните артерии и други редки състояния.
Атеромната плака е натрупване на материал вътре в съдовата стена, най-често представен от холестерол, възпалителни клетки, колаген, калций и други компоненти. Когато коронарните артерии се стеснят поради отлагания на атерома, сърцето вече не може да получи кръвта, от която се нуждае, за да функционира нормално, явление, наречено исхемия. Миокардната исхемия може да причини симптоми като ангина пекторис. С течение на времето исхемията отслабва и засяга сърцето, което води до сърдечна недостатъчност.
Когато атеромната плака се разкъсва, тялото се опитва да поправи тази руптура, като образува тромб (кръвен съсирек) около нея. Този тромб може напълно да блокира артерията и по този начин да причини инфаркт на миокарда, най-страховитото усложнение на коронарната болест на сърцето.
Колко често се среща коронарната болест на сърцето?
Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО - Световната здравна организация), сърдечно-съдови заболявания представляват водещата причина за смърт в света, като има предвид, че повече хора умират всяка година от сърдечно-съдови заболявания, отколкото всяка друга причина.
Коронарна болест на сърцето е най-често срещаното сърдечно заболяване. През 2012 г. приблизително 17,5 милиона души са починали от сърдечно-съдови заболявания, което представлява 31% от смъртните случаи в световен мащаб. От тях приблизително 7,4 милиона се дължат на коронарна болест на сърцето и 6,7 милиона се дължат на инсулт.
Голям брой смъртни случаи от коронарна болест на сърцето настъпват внезапно при мъже и жени на средна възраст, всъщност в „добро здравословно състояние“.
СЗО изчислява, че до 2030 г. броят на сърдечно-съдовите смъртни случаи ще се увеличи до около 23,6 милиона.
Какво причинява коронарна болест на сърцето?
Основните рискови фактори, водещи до коронарна болест на сърцето, са:
• високо кръвно налягане
• дислипидемия (висок холестерол в кръвта)
• диабет
• пушене
• затлъстяване
• заседнал начин на живот
Когато има повече от един рисков фактор, шансовете за развитие на коронарна болест на сърцето се увеличават значително. Прочетете повече за сърдечно-съдовите рискови фактори в раздела Сърдечно-съдова профилактика.
Колко сериозна е коронарната болест на сърцето?
Отлагането на атерома в коронарните артерии е дългосрочен процес, който постепенно протича през годините. Тези отлагания на холестерол, които стесняват лумена на съда, ако не ограничават значително притока на кръв през артерията, няма да дадат никакви симптоми. В покой, притокът на кръв към сърдечния мускул може да бъде осигурен дори през силно стеснена артерия. Симптомите започват да се появяват с прогресирането на атеромните отлагания, когато стесняването става важно и са особено очевидни по време на натоварване, когато сърдечният мускул се нуждае от увеличена инфузия, за да функционира. По този начин, в случай на заседнал човек, който не упражнява голямо физическо натоварване, коронарната болест на сърцето може да остане недиагностицирана дори когато е много тежка.
Оценката на тежестта на коронарните лезии се извършва чрез изследването, наречено коронарна ангиография.
НАМЕРЕТЕ ДИРЕКТНО ОТ ЛЕКАР, АКО СТЕ В РИСК ОТ КОРОНАРНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Как да избегнем коронарната болест на сърцето?
Ишемичната болест на сърцето може да бъде предотвратена чрез елиминиране на факторите, които я причиняват. Един от най-важните фактори, участващи в появата на коронарни лезии, е високото кръвно налягане. Лечението трябва да се коригира, за да се постигне оптимално кръвно налягане, понякога са необходими повече лекарства.
Пациентите с диабет, колкото по-добре контролират нивата на кръвната си захар, толкова по-малък е рискът от коронарна болест на сърцето. Гликозилираният хемоглобин, средно ниво на кръвната захар през последните 2-3 месеца, е добър начин за оценка на гликемичния контрол и отразява колко добре се лекува диабетът. Добрият контрол на кръвната захар ще предотврати дългосрочни усложнения на диабета, включително появата/прогресията на коронарната болест на сърцето.
Какво е лечението на коронарна болест на сърцето?
Лечението на коронарна болест на сърцето зависи от няколко фактора, включително наличието на симптоми и естеството на тези симптоми (стабилни или нестабилни).
Ако коронарната болест на сърцето се диагностицира рано, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нейното прогресиране. Здравословното хранене, физическата активност и други „здравословни навици“ са важни, но понякога са необходими лекарства.
Когато коронарната болест на сърцето причинява симптоми, лечението е лекарствено, но включва и специфични процедури като коронарна ангиопластика или операция за байпас на коронарна артерия в зависимост от тежестта на заболяването.
Ишемичната болест на сърцето може да бъде излекувана?
В повечето случаи отлаганията на атерома не могат да бъдат премахнати и не регресират значително, дори при лечение с наркотици. Само процедури като коронарна ангиопластика или намесата на аорто-коронарен байпас може да подобри притока на кръв чрез разширяване/заобикаляне на стенози (т.е. коронарно стесняване, причинено от атеромни отлагания)
Когато болестта се диагностицира в ранните етапи, целта е да се предприемат стъпки за спиране на нейното прогресиране. Ако прогресията на атеромната плака бъде спряна, преди да възникнат усложнения, прогнозата е отлична.
Пациентът с коронарна болест на сърцето
Диагнозата на коронарна болест на сърцето може да бъде трудна за разбиране от пациента. Когато пациентът има коронарна болест на сърцето, но няма симптоми, може да е трудно да се приеме, че това заболяване е сериозно и може да доведе до животозастрашаващи усложнения.
Дискусията с кардиолога е много важна, за да се разбере правилната диагноза и лечението на това заболяване.
НАМЕРЕТЕ ПОВЕЧЕ ПОДРОБНОСТИ ЗА КОРОНАРНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ ДИРЕКТНО ОТ ЛЕКАР
Какви са симптомите и признаците на коронарна болест на сърцето?
Ишемичната болест на сърцето може да се прояви по различни начини, но в ранните етапи - когато отлаганията на атерома не възпрепятстват значителния кръвен поток - тя винаги е безшумна и сърцето функционира нормално. Това е най-доброто време за идентифициране на проблеми, когато сърдечният мускул все още не е засегнат. Проявите на коронарна болест на сърцето се появяват, когато отлаганията на атерома ограничават или прекъсват притока на кръв през една или повече от коронарните артерии.
Най-честите симптоми на коронарна болест на сърцето са болки в гърдите (ангина пекторис) и задух (диспнея) при усилие, но могат да се появят и други симптоми, като гадене, повръщане или обилно изпотяване.
Ангина пекторис
Това е болка в гърдите или дискомфорт, който прилича на натиск или нокът и може да бъде с лека до тежка интензивност. Това усещане може да се появи в предната част на гръдния кош - болка в гърдите, но също и в раменете, гърба, врата, челюстта или ръцете и ръцете. Понякога ангината се възприема само в тези области, без да се усеща болка в гърдите. Някои хора не възприемат ангината като болка, а само като чувство на дискомфорт в гърдите.
Стабилна коронарна болест на сърцето
Това е ситуацията, при която атеромната плака постепенно се отлага във времето в артерията и предотвратява притока на кръв на това ниво. По този начин сърдечният мускул не функционира както трябва, особено когато сърцето помпа по-енергично и се нуждае от повече кислород, както по време на тренировка. На този етап обаче някои хора може да нямат симптоми, болка в гърдите или задух, въпреки че притока на кръв е ограничен.
Някои хора имат описаните по-горе симптоми, но ги приписват на стареене или напълняване, като по този начин не са наясно с наличието на коронарна болест на сърцето.
Нестабилна коронарна болест на сърцето
Това е ситуацията, при която атеромната плака се отлага бързо и притокът на кръв към сърдечния мускул внезапно намалява. Вътре в артерията може да се образува тромб („съсирек“). Пациентите с нестабилна коронарна болест на сърцето могат да имат ангина или задух с минимално натоварване или дори почивка. Нестабилната стенокардия е промяна в обичайния модел на стенокардия и е алармен знак, че инфаркт може да възникне по всяко време. Нестабилната коронарна болест на сърцето може бързо да се дегенерира в сърдечен арест, което е фатално, ако реанимационните маневри не бъдат предприети бързо.
Тиха исхемия
Някои хора нямат симптоми - тиха исхемия и понякога могат да имат инфаркт на миокарда без симптоми, ситуация, установена особено при пациенти с диабет.
ИЗПИТВАНИЯ И РАЗСЛЕДВАНИЯ
Какви тестове са необходими за откриване на коронарна болест на сърцето?
Различни тестове и изследвания могат да дадат улики за наличието на коронарна болест на сърцето или могат да диагностицират коронарна болест на сърцето. ЕКГ, ехокардиография (сърдечен ултразвук), тест за физическо натоварване, коронарна ангиоКТ, коронарография са най-важните от тях.
Как да диагностицирам коронарна болест на сърцето?
Диагнозата на коронарна болест на сърцето със сигурност се поставя само след преглед на коронарните артерии ангиография. Коронарографията е a минимално инвазивна процедура което кардиологът с компетентност в интервенционната кардиология извършва, когато подозира наличието на коронарна болест на сърцето при пациент, който има симптоми на ангина пекторис. Коронарографията е специален преглед, който визуализира стесняването на коронарните артерии, наричан още коронарна стеноза.
коронарография
Коронарографията казва на лекаря къде се намират лезиите на коронарните артерии и колко тежки са те. След като бъде поставена диагнозата коронарна болест на сърцето, ще бъде определено оптималното лечение. Ако се идентифицират коронарни стенози (стесняване на коронарните артерии), те най-често ще бъдат лекувани чрез процедура, наречена коронарна ангиопластика в същата среща. Коронарната ангиопластика включва имплантиране на коронарен стент вътре в тесния кръвоносен съд.