Коригиращи операции на назални деформации
При повечето пациенти назалната деформация, която значително определя характера на лицето, причинява дългогодишен срам, малоценност и депресия дори от детството.
В случаите, когато деформацията причинява функционална аномалия, носово дихателно оплакване, хирургично лечение на функционалната аномалия е възможно с едносесийна корекция на носа и уголемяване на преградата, което изисква сложен подход. Такива случаи се дължат главно на травматична или развитие на преградата и носните деформации.
Преди всяка операция за ринопластика е необходимо УНГ изследване за оценка на носния статус. Носните живи плетове, които не причиняват функционално оплакване преди операцията, или уголемяване на носната раковина след операцията, могат да причинят влошаване на носното дишане поради стесняване на носа, поради което тези аномалии трябва да бъдат коригирани по време на операцията.
Отговорността на хирурга е да планира стъпките и изпълнението на процедурата и да я обсъди с пациента. Извикват се по-малки деформации Може да се оперира с „затворена техника“, докато по-големи деформации с изкоп на Réthi се извършват под контрол на очите Те изискват „отворена техника“.
Предо- и следоперативната фотодокументация от множество посоки е важна. Изисква изглед отпред, двустранен профил, изглед отдолу и двустранни полупрофилни изображения. Те улесняват и подпомагат както планирането на операцията, така и оценката на резултата след операцията.
Прави се разлика между затворена и отворена техника, базирана на насочване на разреза и изследване на хирургичната област (Фигура 1). Според операторите, подкрепящи затворената техника, в по-голямата част от случаите използването на отворена техника не е оправдано, което значително влошава кръвоснабдяването на върха на носа и увеличава шансовете за некроза и некроза на кожата. Други оперират практически всеки случай с отворена техника под контрола на очите. Според тях кръвоснабдяването на върха на носа е a. достатъчен чрез angularis, рискът от некроза е незначителен. Според техния опит това изследване позволява много по-прецизни манипулации.
Фигура 1. Хирургичен преглед при затворена и отворена техника. (1/A) С помощта на техниката на двойния мост може да се извърши моделиране и стесняване на носния хрущял. (1/B) По време на прилагането на отворената техника, така нареченият разрез на Рети и т.нар След “rim incisio” подготвяме кожата на задната част на носа. По време на операцията, освен преглед на окото, може да се извърши корекция на задната част на носа и върха на носа.
По-чести назални нарушения и хирургични решения
Назална кифоза (закачен нос), хипертрофия на наси (увеличен нос)
Назалната кифоза е изпъкналост на костния и хрущялен носен мост, най-честата причина за естетична ринопластика. Куката рядко се вижда само при хрущялен или само костен произход, в повечето случаи в костно-хрущялната област на носния мост. Отстраняването на назофарингеалната кука, кифектомията, се извършва със затворена техника. Костната област се отстранява с длето, вмъкнато под кожата на носоглътката, приготвено чрез междуставен разрез. След това триъгълният хрущял се отделя и резецира, а излишният хрущял на носната преграда, който образува хрущялната носна торбичка, също се отстранява. Във връзка с изпълнението на остеотомии (странична, напречна остеотомия) се извършва носна констрикция. За да се избегнат леки увреждания и разрушения на тъканите, процедурата се извършва с длето вместо използвания преди това трион.
В случай на назална хипертрофия, след отстраняване на костния и хрущялен излишък на носната торбичка, хрущялът на носния хрущял се разчленява, черепната третина се отстранява, след това 3-4 мм хрущялна част се отстранява от областта на купола и свободните хрущялни ръбове се съединяват чрез зашиване. Куполната резекция се използва за създаване на хармония на костно-хрущялния носен мост и проекцията на върха на носа (Фигура 2).
Фигура 2. Предоперативни (8/A) и следоперативни (8/B) изображения на хипертрофия nasi. На първата снимка ясно се вижда, че в областта на костно-хрущялния носен мост има подчертан кифос и по-голяма проекция на носния връх.
Deviatio nasi (наклонена ринопластика)
Травмата и разстройството на развитието създават различни видове отклонения в носа. Корекцията на носа с отворена техника е по-подходяща и за двата вида отклонения. Нарича се отклонението от травматичния произход образува двуосен носен мост, при който в повечето случаи върхът на носа е разположен по средната линия, костно-хрущялният носен мост е фиксиран в положението, образувано след травмата. За разлика от това, в случай на нарушение на развитието, наклоненият е едноосен, върхът на носа е разположен в оста на задната част на носа, но не и в средната линия. Корекцията на носа с отворена техника е по-подходяща и за двата вида отклонения. След подготовка на кожата на носния мост се извършват остеотомии, последвани от корекция на носа на хрущяла на гръбначния стълб, операция на носната преграда и в случай на нарушение на развитието - корекция на носния връх (Фигури 3,4,5).
Фигура 3. Изображения на deviatio nasi преди операция (3/A) и след операция (3/B). Предоперативното изображение показва деформация на костния хрущял на носа. Върхът на носа е в средната линия, в добра позиция.
Фигура 4. Изображения на deviatio nasi преди операция (4/A, C) и след операция (4/B, D). Предоперативното изображение показва деформация на костния хрущял на носа. Повтарящите се удари при спортни дейности също водят до асиметрия на носното крило и носния връх.
Фигура 5. Изображения на deviatio nasi преди операция (5/A, C) и след операция (5/B, D). Снимките ясно показват резултатите от корекцията на носа и носната преграда, извършена в ставата.