Коремна болка без температура ROmedic

Коремна болка е един от най-честите симптоми, заедно с главоболие (главоболие), болки в гърба, гръдна болка, загуба на съзнание и световъртеж [1] [7].
Смята се, че разпространение на коремна болка ще бъде от 15-25% от всички симптоми. [7]

Класификация на коремна болка (4):

В зависимост от продължителността на симптома:

Както всеки симптом, коремната болка може да бъде класифицирана в остър и хроника в зависимост от продължителността: по-малко от 3 седмици при остро заболяване и повече от 6 седмици при хронично заболяване.

В зависимост от еволюцията:

Друг критерий за класификация се отнася до развитието на болестта: бърз в случай на остър и бавен при хроничен.

В зависимост от характера:

Увреждането на стената или орган в коремната кухина разделя коремната болка на соматична и висцерална. Както подсказва името, висцерална болка фокусира се върху орган и литературата го описва като „глух“, дифузен, труден за намиране, със средна или ниска интензивност, когато засяга орган паренхим (черен дроб, панкреас, далак) и силни, повтарящи се, ритмични, колики (на вълни) и тесни (контракции на мускулните стени на органа) при насочване към кавитарен орган (хранопровод, стомах, жлъчен мехур, дванадесетопръстник, тънко и дебело черво).

Соматична болка се отнася до патологията на коремната стена и се описва като силна, остра, непрекъсната, с нарастваща интензивност и с парещ характер, имаща способността да облъчва.
Тези класификации са от особено значение, тъй като остра коремна болка, наречена в медицинската практика "Остър корем", Е спешна медицинска помощ, която има за лечение хирургичната интервенция.

Свързани признаци и симптоми: (2,4)

С изключение на болката, патологията на коремната област се отбелязва и от други клинични признаци и симптоми: гадене, повръщане, подуване на корема, треска, диария, ректално и генитално кървене, екзикоза (дехидратация), панически атаки, плитко дишане, тахикардия, студена пот. Треска е един от специфичните параметри възпалителна коремна патология което представлява най-широк спектър от заболявания, проявяващи се с a остра коремна болка, това включва апендицит, перитонит (възпаление на перитонеума), запушване на червата (запушване на чревния транзит), гастрит, панкреатит, хепатит, пиелонефрит, абсцес на черния дроб, дивертикулит, хронична хронична болест, улцерозен колит и ентероколит.

Защо се появява треска? (8,9)

Когато микроскопски или макроскопски тъканите на човешкото тяло се разграждат, то има способността да реагира, процес наречен възпалителен отговор. Разграждането на естествените тъкани може да бъде причинено от външни патогени като микроби, вируси, паразити, лекарства, радиация, физическа травма, химикали или от вътрешни фактори като самата имунна система. Появата в кръвния поток на тези деградирали фрагменти (собствени или чужди клетки като бактерии, вируси, паразити) и цитокини (медиатори на възпаление) се идентифицира от органния васкулозум на хипоталамуса, което причинява производството на редица молекулярни процеси, които повишават телесната температура. над 38 ° C, характеристика, която се нарича в литературата и медицинската практика треска.

Диференциална диагноза

на коремна болка без температура в зависимост от местоположението (епигастриален, десен хипохондриум, мезогастрален, десен фланг, дясна лява илиачна ямка, хипогастриум)

Коремна болка в епигастриума (горна, централна, под гръдната кост):

Хиатална херния (4.2):

Представлява изместването на очното дъно на стомаха (горната му част) през отвора на диафрагмата (езофагеална хиатус). Специфичната болка при тази патология се намира зад гръдната кост (костта, която се присъединява към ребрата отпред). Поредица от клинични признаци и симптоми, които се появяват след поглъщане на храна, коригира диференциална диагноза към комплекс от стомашни и сърдечни патологии:
-тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)
-екстрасистоли (допълнителен и спонтанен сърдечен ритъм, който не следва нормалния ритъм)
-ангина пекторис (дифузна и силна болка в гърдите, прекордиална)
-усещане за гръдно гръдно изгаряне
-дисфагия (затруднено преглъщане)
-усещане за повръщане
Сигурност диагноза извършва се чрез рентгенография на барий и ендоскопия (вкарване през устната кухина на гъвкава тръба, в края на която има видеокамера)

Язва на стомаха (4,5,6):

Стомашни тумори (3,4):

Стомашните новообразувания са сред първите 5 най-често срещани тумори при мъжете (след белия дроб, червата, простатата, панкреаса). Те могат да бъдат доброкачествен (който не нахлува в съседни тъкани) и злокачествен (те са агресивни към съседни структури), което затруднява симптомите на пациента и разширява обхвата на диференциалните диагнози в зависимост от засягането на съседни органи. Половината от засегнатите са безсимптомни. Болката, зависима от приема на храна, присъстваща в горната част на корема, налага диференциална диагноза със стомашна язва и хиатална херния. Представител за тази неоплазма обаче е отказът да се яде месо, наличието на анемия, дисфагия, повръщане и загуба на тегло до кахексия (масивна загуба на тегло, с намаляване на индекса на телесна маса под 18,5).

Сигурност диагноза се определя чрез извършване на рентгенова снимка на барий, ултразвук, компютърна томография и стомашна ендоскопия с биопсия.

Остър миокарден инфаркт на долната стена (3,5,6):

Коремна болка в левия хипохондриум (под ребрата, от лявата страна):

Руптура на далака (4):

Нараняването на далака от подчертана травма (най-често пътна) или очевидно незначително, но имащо свързана с него хематологична патология (лимфоми, левкемии), която причинява удебеляване на далака, може да причини разкъсване на далака с интраабдоминален кръвоизлив. Болката се намира под лявото ребро и може да излъчва в лявата следа ("знакът на Кер"). Коремен кръвоизлив причинява загуба на количество от съдовия отдел в коремната кухина, загуба, проявена чрез хипотония до хеморагичен шок (хипотония, тахикардия, хипоксия). Коремна болка и признаци на шок могат да я имитират остър панкреатит, диагноза обаче може да се установи чрез:
- извършване на анамнеза на пациента (тъй като двете заболявания имат напълно различни причини, важно е да се знае кои са били причинителите на болезнената криза),
- клиничният преглед на пациента би могъл да подчертае при палпация еластичния характер на коремната стена в случай на панкреатит, а в противоположност е описана коремна защита (контрактура по време на палпация) в случай на разкъсване на далака, поради възпаление на коремната кухина.
Образни методи като ултразвук, компютърна томография определят диагноза със сигурност.

Коремна болка в хълбоците (странична, лява или дясна):

Нефролитиаза (3):

Обикновено наричан "камък в бъбреците", той представлява отлагането и запушването на уретерите (отделителните пътища на урината от бъбреците към пикочния мехур) от пикочните камъни (кристални минерални агрегати). Болката се появява внезапно, е от колики, свързана е с повръщане и стремително желание за уриниране, излъчва се към външните гениталии и пациентът е тревожен и постоянно търси позиция на тялото, за да облекчи болката си. Често цветът на урината има тенденция да се зачервява поради наличието на кръв (хематурия) след нараняване на уретера от зъбен камък. Това отношение на непрекъснато вълнение, хематурия, облъчване и внезапно начало улеснява фокуса на вниманието върху тази патология, отдалечавайки я от пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), където треската, дизурията (тежко или болезнено уриниране) и втрисането са основните клинични признаци.

Тумори на дебелото черво (4,5,6):

Тези заболявания се диагностицират късно, подозрението за неоплазма възниква поради:
-коремна болка поради увеличаване на обема на туморната маса и компресия на останалите органи
-чревно транзитно разстройство за дълъг период от време
-появата на ректално кървене или признаци на наличие на кръв в състава на изпражненията.
Диференциална диагноза включва хронично възпаление на червата (болест на Хрон, улцерозен колит). При сравняване на тумори с болестта на Хрон може да се забележи, че възпалението има ниски изпражнения, липса на кървене, по-честа болка в дясната илиачна ямка (но може да бъде дифузна) и повишена температура. Язвеният колит има лигави и кървави изпражнения, треска, анемия и тенезми (затруднено дефекация).
Сигурност диагноза се определя след извършване на тъканна ендоскопия за биопсия.

Коремна болка в десния фланг (дясната страна):

Язва на дванадесетопръстника (2,4):

Той е кореспондент на стомашната язва, но с увреждане на дванадесетопръстника. Поради пряката връзка с панкреаса, хроничното му възпаление, хроничният панкреатит, е едно от заболяванията, които могат да бъдат включени в диференциална диагноза. Въпреки това, стомашната язва се отличава с коремна болка при липса на прием на храна, особено през нощта, диетата успокояваща болката.

Коремна болка в мезогастриума (централна, в областта на пъпа):

Пъпна херния (2,4):

Представлява движението на чревна бримка през пъпа. Вграждането му причинява болка. Херниалната торбичка, която напуска коремната кухина и се изразява субтегументално на нивото на дефект на стената (пъпна), лесно се наблюдава при инспекцията на пациента. Също така може лесно да се усети при палпация чрез увеличаване на коремното налягане (напр. Кашляне). Тези характеристики са специфични за тази патология, като елиминират възможността за погрешна диагноза.

Аортна аневризма, аортна руптура и аортна дисекция (4):

аневризма представлява разширяването на артерията поради отслабването на артериалната стена. Най-честата форма на аневризма на коремната аорта е тази, разположена под бъбреците и се състои в увеличаване на диаметъра с повече от 3 cm. Често може да се палпира в корема и се проявява като пулсираща формация в съответствие със сърдечния ритъм (ако е осезаема, тази характеристика е елемент на диференциация на тази патология от разкъсване и дисекция на аортата). Тази морфологична промяна в крайна сметка определя външния вид разкъсване, което представлява напречното сечение, пълно или непълно секциониране на артерията, като хирургично спешно състояние и което причинява появата на загуба на съзнание поради хеморагичен шок (хипотония, тахикардия и хипоксия). дисекция се определя като вътрешна и надлъжна лезия в артериалната стена и се проявява с остра болка и хипотония.

Мезентериален инфаркт (4.5):

Определя се като спиране на артериалния поток на съдовете, които напояват тънкото и дебелото черво (горна и долна мезентериална артерия). Проявява се чрез спонтанна болка с висока интензивност, която не отстъпва на опиоидното лекарство, диария с кръв и чревни шумове. Клиничните признаци на стомашно-чревната сфера спомагат за финализиране на диференциалната диагноза, съставена от съдовите патологии, обяснени по-горе, следвайки това диагноза със сигурност да се определя от компютърна томография.

Тумор на панкреаса (4,5,6):

Трудността при установяването на правилната диагноза в този случай се крие в разграничаването на това заболяване от хроничен панкреатит поради повтарящото се и постепенно спиране на функциите на панкреаса и при двете патологии. Има 2 клинични признака, специфични за панкреатичната неоплазма, които помагат да се диференцира диагнозата:
- Знак Курвуазие-Териер: наличие на жълтеница и палпация на очното дъно на оточния жлъчен мехур (увеличен обем) под десния крайбрежен ръб
- тенденцията да се появява повтарящи се епизоди на тромбофлебит (съсирване на кръвта във вените и възпаление) като паранеопластичен синдром.

Коремна болка в илиачната ямка (долна страна, лява и дясна):

Тумори на яйчниците и торзия на яйчниците (3):

Увеличаването на размера на тумора причинява компресия на съседните органи, които генерират появата на болка и усукване на фалопиевата тръба (органът, който осигурява връзката между яйчника и матката). Диференциална диагноза включва тумори на дебелото черво, болест на Хрон, улцерозен колит, апендицит и извънматочна бременност. Първите три изброени допълнително се отбелязват с повтарящи се клинични стомашно-чревни признаци, като нелечими хронични заболявания (прочетете абзаца тумори на дебелото черво). Апендицит като възпаление, човек забелязва наличието на треска (умерена до висока) и на някои особени болки, възприемани при палпация, наречени: знак Ровзинг, знак Блумберг, знак псоас, знак Дъглас.

Извънматочна бременност (3.10):

При тази патология гнезденето на зигота (клетката, произтичаща от оплождането на яйцеклетката от спермата) се извършва извън матката (в тазовата кухина, яйчника, шийката на матката или най-често в маточната тръба). диагноза се постига чрез:
-клиничен преглед и анамнеза: инспекция на пациента (възможност за бременност, морфологични промени, специфични за бременността като развитие на гърдите, поява на хиперпигментация на бузите, гадене и повръщане)
-тест за бременност, който е положителен
-лабораторни тестове като тестове за хорион хорион гонадотропин (параметрите са над нормалните)
-Коремната ехография на матката потвърждава извънматочната нидация. Последващото развитие на ембриона причинява разкъсване на маточната тръба със секрета в коремната кухина на течност и кръвоизлив, аспекти, видими чрез медицински техники за образна диагностика.
Този комплекс от признаци, симптоми и лабораторни изследвания са уникални за това състояние.

Коремна болка в хипохондриума (областта под пъпа):

Тумори на матката (3):

Маточните тумори се проявяват с хронична коремна болка, вагинално кървене, менструални нарушения, хиперсекреция на естроген (женски хормон, който кара яйчника да узрее и изгони яйчника). Често в комбинация с други туморни патологии, секретиращи женски хормони като тумори на яйчниците или тумори на надбъбречната жлеза., диференциална диагноза изисква и класификация на тези онкологични заболявания. Разликите се състоят в местоположението на болката (илиачни ямки за яйчниците и гърба за надбъбречните жлези), както и поредица от метаболитни промени в надбъбречните новообразувания (метаболизъм на въглехидратите, метаболизма на катехоламините, хидросалиновия метаболизъм).

заключения:

Коремна болка без температура е a неспецифичен симптом, изключително често срещана в медицинската практика и която фокусира вниманието върху широк спектър от заболявания във всички медицински специалности. Диференциалните диагнози по отношение на този симптом могат да бъдат много сложни, но групирани по анатомични региони имат предимството да помагат на пациенти и здравни специалисти в разбирането на неразположенията, пред които са изправени.

Предменструален синдром
Хроничен болезнен корем при деца
Повтаряща се коремна болка при възрастни
Болка в корема
Коремна болка при възрастни хора
Коремна болка с висока температура
Субмубилична коремна болка (болка под пъпа, хипогастрална болка)
Болка под ребрата от дясната страна (коремна болка в десния хипохондриум)
Болка под ребрата от лявата страна (ляв субкостален, ляв хипохондриум)
Коремна болка - причинява в зависимост от местоположението на болката
Долна лява болка (корем, корем)
Болка в долната дясна част (корем, корем)
Коремна болка при бягане (по време на тренировка)

Дисменореята е медицинският термин за болка в долната част на корема, която се появява непосредствено преди или по време на мен.

Менструалните спазми засягат голяма част от жените всеки месец, което прави периода преди и след t.

Болката в стомаха (коремни спазми или коремна болка) е често срещан симптом с къса или вътрешна.