Корекционният болус
Твърде висока или твърде ниска BG може да се случи отново и отново. Тялото не е машина, която реагира по същия начин всеки ден. Не помага да се сърдите или да се чувствате виновни за това.
Само когато отклоненията от целевия диапазон се появяват по-често, препоръчително е да се премине през профилите на кръвната захар през последните няколко дни заедно с лекуващия лекар и, ако е необходимо, да се промени пъти, за да се провери дали терапията не се нуждае от промяна. Тъй като веднъж установена терапия, тя не трябва да остане такава до края на живота; Промени настъпват при почти всички в даден момент.
Ако BG е твърде нисък (т.е. под целевия диапазон), тогава ядете 1-2 BE (дори ако не сте усетили хипосимптоми, защото те могат да дойдат и да донесат BG още повече от равновесието).
Ако BG е твърде висок, първият въпрос винаги е защо може да е така. Тук не искам да навлизам в възможните причини, защото повечето от тях са без значение за определяне на корекционния болус.
Времето на деня е от значение, тъй като чувствителността към инсулин е различна по различно време на деня. Например намаляването на глюкозата в кръвта със същото количество инсулин сутрин или през нощта може да бъде изключително различно. Ето защо повечето инсулини имат различни правила за корекция за различните часове на деня.
Ако искате да коригирате нещо, можете да го направите само ако знаете какво искате да постигнете с корекция. По отношение на BZ, това означава, че трябва да имате стойност в задната част на ума си, която се опитвате да постигнете.
Въпреки това, с BZ не е възможно просто да управлявате контролер и да зададете определена стойност там. Трябва да инжектирате определено количество инсулин или да ядете въглехидрати и да можете да прецените колко висок или нисък ще бъде вашият BG след това.
Ако трябваше да посочите стойност напр. 120 mg/dl, тогава стойност от 121 би била нарушение, дори само незначително (което също попада в допустимото отклонение на измервателните устройства!). Следователно е по-реалистично да се посочи диапазон, който все още може да се възприеме като приемлив, вместо единична стойност. Така че "целеви диапазон" и "целева стойност" .
Целевата стойност е нещо индивидуално; не може да се отнася за всички хора, защото всеки има различни изисквания. Някой, който работи в офиса и предварително знае ежедневния си физически стрес, не е толкова лесно в „опасност“ да получи Hypo, колкото някой, който работи в строителството и/или няма фиксирани часове за почивка.
Тук може да се сравни по-висока целева стойност с резервен резервоар, който ви предпазва от хипо за малко по-дълго. Рискът от дългосрочни увреждания при диабет обаче се увеличава с нивото на средния BG, така че целевата стойност не може да бъде безкрайно висока.
Най-добре е да обсъдите целевата си стойност с лекуващия си лекар.
Целевата област е малко по-различна; за него могат да се правят правила.
Най-благоприятен е целевият диапазон, който въз основа на целевата стойност позволява еднакво отклонения нагоре и надолу, които приблизително съответстват на ефекта на I.E. или съответстват на BE.
Пример:
Вие определихте, че I.E. Инсулинът понижава BG с приблизително 30 mg/dl и целевата му стойност е 110 mg/dl. Тогава целевият диапазон ще бъде 80-140mg/dl
В обобщение може да се каже: Целтастойност е това, към което се стремите, когато сте в целта■ площ искам да кацна.
Но какво ще стане, ако I.E. намалява BG с 60/mg/dl?
При целевата стойност от 110 mg/dl, целевият диапазон от 50-170/mg/dl, разбира се, ще бъде малко стръмен. В такъв случай бих предпочел целевата зона да бъде зоната, в която не е необходима намеса чрез ядене или коригиране. Аз лично зададох горна граница от 140 mg/dl, тъй като от тази стойност нататък може да се очаква нарастващо образуване на свободни мастни киселини и свързаната с тях инсулинова резистентност.
Тогава долната граница е близо до хипо прага. За мен това в момента е 60/mg/dl.
Този пример обаче ясно показва и защо болусното разделяне на половин единици може да има смисъл. Но с много химикалки не може да се настрои точно.
Следователно, в случай на корекция с инсулин, бих предпочел да инжектирам една единица твърде малко, отколкото една твърде много. Ако BG все още е твърде висок след това, винаги мога да го коригирам. Но ако стигна до хипо, тогава трябва да ям нещо (което има неблагоприятен ефект върху телесното ми тегло) и при определени обстоятелства да задействам физическа контрарегулация.
След това го наричам BZ влакче в увеселителен парк !
Абсорбцията, т.е. абсорбцията от подкожната мастна тъкан в кръвта, също зависи силно от количеството на прилагания инсулин.
За да разберете това, трябва да разгледате отблизо: В зависимост от концентрацията, инсулинът се предлага в повече или по-големи количества не като отделни молекули (= мономери), а в групи от шест молекули (= хексамери). Можете да си представите, че тези групи („шест пакета“) също са пространствено по-големи. За съжаление твърде голям, за да премине през малките пори в кръвоносните съдове. Те са достатъчно големи за мономери, вероятно и за димери (= групи от две молекули).
При концентрацията U100 (= 100 IU на милилитър) делът на хексамерите е приблизително 75%. Тъй като концентрацията има значителен принос за това образуване на хексамер, също така е ясно как тя може да се разтвори отново: чрез подходящо разреждане. Течността, която допринася за разреждането тук, идва директно от средата, в която е направена инжекцията: ZZW (интерстициална течност или „интерстициална течност“, както я нарича лекарят).
Човешкото тяло се състои от 70% вода, която при човек с напр. Тегло 70 кг, разпределено както следва:
- 3 литра в кръвта (от общо 6 литра кръв; останалите 3 литра обем се състоят от твърдо тяло (хематокрит), като червени и бели кръвни клетки)
- 12 литра междуклетъчна вода, която се движи свободно между клетките и извън кръвоносните съдове
- 35 литра клетъчна вода, която се намира директно в клетките
Както вече изяснихме в главата за бъбречния праг, има осмоза, която се задейства от определени вещества. Като протеиново тяло, инсулинът също има тази осмотична сила и привлича вода; в този случай ZZW. За да могат хексамерите да се разпаднат (= дисоциират) на димери, инжектираният инсулин трябва да се разреди с коефициент 50-100 (за дисоциация в главно мономери, дори с фактор 1000!). Следователно инсулинът може да премине в кръвта само ако е разреден с достатъчно междуклетъчна вода.
И сега можете да си представите по-лесно: колкото повече инсулин инжектирате, толкова повече ZZW е необходимо, докато се разреди достатъчно. И колкото по-дълго отнема този процес. Поради това може да се каже също така: утрояването на дозата води до удвояване на продължителността на действието. Звучи много, но всъщност означава само: 6 IU работят два пъти повече от 2 IU.
Но имам нужда от много инсулин, не можете да го избегнете?
Да, можеш. Ако съдържанието на малък резервоар попадне в кръвта по-бързо, тогава много малки резервоари правят същото. Те не се реабсорбират един след друг, но в същото време. Това разделяне на няколко инжекции се нарича още разделяне или "частично инжектиране" !
Това не е проблем за диабетика, който използва спринцовка или писалка. След това диабетиците с помпа могат да доставят част от болуса с помпата, а другата част с писалка или спринцовка.
Други влияния върху абсорбцията имат фактори като околната температура (когато е топло, притокът на кръв към кожните слоеве е по-висок, когато е студен е по-малък), физическа активност или масажи (също стимулира притока на кръв към кожата), никотин (свива кръвоносните съдове и по този начин намалява притока на кръв) и лекарства които оказват влияние върху кръвообращението.
Изборът на мястото на инжектиране също може да окаже влияние. Кожата на корема има повече кръвоносни съдове, преминаващи през нея, отколкото кожата над бедрото, което причинява по-бързо усвояване от зоните около пъпа.
И как можете да тествате с колко една единица инсулин понижава BG?
Ще разберете в следващата статия.