Корекция (лечение) на късогледство компетентно относно здравето на iLive

Специалист на статията

При вродената късогледство ранната и правилна корекция е от особено значение като основно средство за профилактика и лечение на амблиопия. Колкото по-рано са назначени очилата, толкова по-висока е коригираната острота на зрението и по-ниска степен на амблиопия. Разпознаването и коригирането на вродената късогледство е необходимо през първата година от живота на детето. При малки деца с анизометропия до 6,0 D, корекцията с очила е за предпочитане. Разликата в здравината на очилата на близнаците до 5,0-6,0 диоптъра се понася лесно от децата. Задайте очила със сила 1,0-2,0 D, по-малка от данните за обективна рефрактометрия в условия на циклоплегия. Задължителна корекция на астигматизъм над 1,0 Dpt. Трябва да се има предвид, че при вродена късогледство рефракцията може да бъде отслабена през първите години от живота, така че е необходимо наблюдение и подходяща корекция на корекцията.

При едностранна вродена миопия или анизометропия, по-голяма от 6,0 D, методът на избор е използването на контактни лещи. Ако не е възможно да ги изберете, трябва да назначите очила с максимална разлика в мощността на коригиращите очила (до 6,0 диоптъра) и в допълнение втори чифт тренировъчни очила. В този случай окото с по-висока късогледство е напълно коригирано и пред най-доброто око се поставят леща без диоптър и оклудор.

Използвайте тези очила от няколко часа на ден до цял ден - в зависимост от състоянието на най-доброто ви око.

Хирургичната корекция на вродената късогледство в момента не може да се счита за метод на избор, тъй като от основните стратегически цели - профилактика на амблиопията - е необходимо да се извърши дори в ранна възраст, което е технически трудно и представлява заплаха за живота на детето. Единственото изключение може да бъде много висока (над 15,0 диоптъра) едностранна вродена късогледство с невъзможност за извършване на контактна корекция. В този случай е възможна хирургическа интервенция - имплантиране на вътреочната леща.

Корекцията на придобита късогледство обикновено е от 1,5-2,0 D, предписана само на разстояние. Ако късогледството е над 3,0 диоптъра, предписват се очила за постоянно носене. При отслабена среда за четене точките се избират за 1,0-1,5 D, по-слаби (или бифокални).

Лечението и профилактичните мерки за късогледство трябва да бъдат насочени към:

Нормализиране на настаняването;
Активиране на хемодинамиката и метаболитните процеси в очните мембрани:
Нормализиране на баланса на вегетативната инервация;
Активиране на нивото на биосинтеза на колаген в склерата;
Предотвратяване на усложнения;
Корекция на трофични разстройства;
Профилактика и лечение на амблиопия (само за вродена късогледство).

За лека до умерена късогледство често се използват няколко нехирургични лечения:

Обучение за настаняване (с движещ се обект, със сменяеми лещи), трансклерална инфрачервена лазерна стимулация на цилиарния мускул на апарата MACDEL-09;
Магнитотерапия;
Магнитограф на ницерголин (Sermion), пентоксифилин (Trental), таурин (Taufon);
Пневмомасаж;
Рефлекторна терапия, миотерапия на областта на шийната яка;
Наблюдение на структурата на лазерното петно;
Трансконюнктивална електрическа стимулация на устройството ESOF-1.

При придобита късогледство процедурите за електростимулация се използват с повишено внимание поради възможни спазми на акомодация и ускоряване на прогресията на миопията.

За лечение на амблиопия при вродена късогледство се използват всички видове плеоптики, по-специално lazerpleoptiku, Ambliokor, видео компютърно обучение, tsvetoimpulsnoy лечение и транскутанна електрическа стимулация на зрителния нерв.

В ранната придобита късогледство е целесъобразно да се използват различни упражнения за режим на зрение от разстояние с един изглед, за да се премахне частичен спазъм на допускане и промени в тонуса: техники на микрозатуманиване, симулатор на дезакомодационна оптика, наблюдение на лазерни петна с наблюдение на слабо положителни лещи.

При късогледство, усложнена (суха) атрофична форма на централна хориоретинална дистрофия, също е показано следното:

директна транспипиларна лазерна стимулация на ретината (LOT-01, LAST-1 и други нискоенергийни лазери, както и рубинови, неодимови, аргонови лазери с подсъзнателна мощност);
Ендоназална и мехурова електрофореза на ангиотропни лекарства, витамини, биогенни стимуланти (с повишено внимание - фибринолитични ензими след кръвоизливи);
снабдяване с хипербарен кислород;
Ултразвуково лечение и фонофореза.

В същото време всички тези техники са сложни при хеморагична форма на късогледство спрямо „лакови пукнатини на сълзи на ретината, отлепване на стъкловидното тяло. Противопоказанието за пневмомасаж взема предвид, в допълнение към горното, всяка форма на периферна витреохориоретинальна дистрофия, както и по дължината на предно-задната ос от 26,0 mm, дори при липса на промени в очното дъно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]

Лекарства за късогледство:

ефектът върху цилиарния мускул с холинолитици или краткодействащи симпатомиметици, понякога в комбинация с дигофталон;
Стимулиране на метаболитните процеси, нормализиране на функциите на клетъчната мембрана - таурин (Taufon);
ангиотропни лекарства;
Антиоксиданти;
Антоцианин;
Активатори на синтеза на колаген - солкосерил, хондроитин сулфат (хонсурид);
Микроелементи (особено C, Zn, Fe, които участват в синтеза на колаген и защита от антиоксиданти);
Витамини;
Пептидни биорегулатори (ретиналамин, кортексин).

Най-ефективният и патогенетично обоснован начин за инхибиране на развитието на късогледство в съвременността е склеротерапията. Това обаче не трябва да е първият метод, а етап от лечебния комплекс. За да се определят показанията за преминаване от функционално лечение към минимално инвазивна хирургия или към склеропластика, беше разработена таблица, която взема предвид връзката на възрастта, степента и прогресията на миопията на пациента.

Трябва да се отбележи, че прогресирането на миопията става особено бързо при деца на възраст 10-13 години.

Препоръчително е да се извърши така наречената голяма склеропластика, тоест операции с неразделени, нераздробени трансплантации, извършвани под обща анестезия (10-11 години на първо око, на възраст 1-1,5 години - на второ). Като се има предвид добре познатият ефект на око-око, осигуряващ ясно изразена съдова и тъканна реакция по време на биоразграждане и заместване на присадката на оперираното око, прогресията на миопията в другото око при пациенти с абсолютно мнозинство се счита за изложена в продължение на 10-12 месеца, а понякога също по-дълго. Той осигурява ефективно разпределение на интервенцията в окото на очите и ефективно забавя или дори спира прогресията на късогледството в продължение на 3 години (най-тежките години в клиничното протичане на късогледството при деца). Именно в тази епоха на ускорението се отбелязва прогресията на миопията и появата на периферни витреохориоретинални дистрофии, а с вродена късогледство - и централна хориоретинална дистрофия в дъното.

Извършването на повтарящи се склерални интервенции, постоянно динамично наблюдение и свидетелства за профилактична лазерна фотокоагулация, включително многократно, може да намали прогресията на миопията, честотата и тежестта на централната и периферната хориоретинална дистрофия и да предотврати развитието на едно от най-сериозните усложнения на миопията - Отлепване на ретината - най-наблюдаваният контингентен пациент.

Има няколко начина за коригиране на рефракционните нарушения:

Очила;
Контактни лещи;
рефрактивна хирургия (рядко се наблюдава в детска възраст).

Има няколко метода за предотвратяване на прогресирането на късогледството (късогледство), включително:

Гимнастика за очите - нейната ефективност не е доказана;
назначаването на циклоплегици - целесъобразността на тяхното използване остава противоречива;
Бифокали - публикуваните резултати от този метод на лечение са в противоречие;
призматична корекция - няма доказателства за ефективността на нейното използване;
Ортокератографска процедура за избор на твърди контактни лещи, близо до роговицата. Осигурете само краткосрочен ефект; Няма данни, потвърждаващи стабилността на ефекта;
Инжекции за укрепване на склера, склеропластични операции - ефективността на тези процедури остава недоказана.