КОНВУЛЗИВНА КАШЕЛКА
Конвулсивната кашлица е остро инфекциозно-заразно заболяване на детето, характеризиращо се със спастична кашлица, протичаща при пароксизмални, повтарящи се пристъпи, по-чести през нощта, с еволюция от няколко седмици.
Bordetella pertussis parapi parapertussis, кокобацилов аероб, грам отрицателен.
3. ПРОЯВИ НА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС
В резултат на въвеждането на антипертусисната имунизация еволюцията на това заболяване е спорадична, с много атипични форми, обикновено през зимата-пролетта на годината, случаите, появяващи се при детето над 3-годишна възраст.
По-тежки клинични форми се срещат при жени.
Честотата на 100 000 жители през 1998 г. е била 0,43 в Румъния и 1,2 в западната част на страната.
Инкубаюя продължава 7 до 14 дни (максимум 21 дни).
Дебютен период (наричан още катарален период) продължава 1-2 седмици и представлява периодът с най-висока зараза. Проявява се с ринорея, суха кашлица, честа, устойчива на лекарства. Треската може да липсва или да е умерена, общото състояние е добро. При обективното изследване се открива белодробна стетакустика, бронхиални хрипове.
Периодът на състоянието (Гърчове) трае 2 до 4 седмици. Смята се, че е започнала, когато кашлицата стане спастична, при пристъпни, цианотични, излъчващи и предимно нощни атаки.
Пристъпът за кашлица се състои от:
aurг: може да се подчертае само при по-големи деца и се представя от презумпцията от детето за началото на достъпа; той става неспокоен, тревожен и прекъсва играта; Преди действителният достъп се появява внезапно, дълбоко, въздишащо вдъхновение;
самия достъп за кашлица тя се състои от няколко (5 - 10) експлозивни, кратки, афонични издишващи припадъци, последвани от продължителна пауза при принудително издишване, когато фацият стане претоварен или дори цианотичен. След това има дълбок, продължителен, шумен дъх, известен като „половинката“ и сравнен с писъка на магарето (кашляне на магарето) или пеенето на петела.
При кърмачетата този шумен дъх може да липсва, като се замества с продължителна апнея, по време на която могат да се появят гърчове (магарешка кашлица).
Тези елементи (припадъци на издишване, паузи при принудително издишване, кръгове) се повтарят няколко пъти по време на достъп. В края на достъпа храчките на детето, като храчките са мръсни, вискозни, трудни за отстраняване, подобно на яйчен белтък. Трябва да се отбележи, че бебето има храчки по време на магарешка кашлица, за разлика от други дихателни състояния, при които кашлицата не е последвана от храчки.
Често пристъпите на кашлица завършват с повръщане, което, ако се повтори, може да доведе до дехидратация и недохранване.
По време на пристъпа на кашлица фациумът е претоварен (дори цианотичен при продължителни пристъпи), очите се разкъсват и имат хиперемични кръвоизливи, понякога с микрокръвоизливи, слюноотделянето е изобилно, езикът се проектира навън и с върха, ориентиран нагоре. на езиковата спирачка (при 6-месечно бебе, което има само 2 долни резци).
Между пристъпите на кашлица общото състояние на детето е добро, детето е трескаво, оживено, апетитно. Белодробната стетакустика може да разкрие бронхиални хрипове.
В периода на конвулсивна кашлица фацият е подут, с оток на клепачите, понякога с петна по скулите; в резултат на многократна кашлица може да се появи епистаксис, пролапс на аналната лигавица, хернии, пневмоторакс и др.
Броят на пристъпите на кашлица за 24 часа варира от 4 - 8 (при леки форми) до 30 (при тежки форми). Достъпът се задейства, спонтанно, от болезнени стимули или чрез натискане върху задната фарингеална стена или ларингеален хрущял.
Convalescenюa характеризира се със съкращаване и изтъняване на пристъпите на кашлица, изчезване на повръщането. Трябва да се отбележи, че при оздравяване и около 6 месеца след началото на магарешката кашлица всеки дихателен акт може да събуди спастичната кашлица при пристъпи, подобни на този от периода на конвулсивна кашлица. При липса на адекватно лечение и след тежки, продължителни форми, децата могат да имат последствия: бронхиектазии, белодробен емфизем, астма.
Коклюшът е обезболяващо заболяване, което дава възможност да се събуди скрита туберкулоза.
4.2. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА
А. Неспецифични лабораторни изследвания
Във фазата на състоянието се намира:
характерна промяна на левкограмата под действието на коклюшни токсини (левкоцитоза, понякога при левкемоидни стойности от 40 000-60 000 елемента/ml), с абсолютна лимфоцитоза от 60-80% без модифициран външен вид;
Нормална или леко модифицирана ESR.
Б. Специфична бактериологична диагноза
Патологичният продукт тя е представена от храчки и бронхиални или назофарингеални секрети.
Класическата техника на прибиране на реколтата, наречена техника "кашлични плочи", се състои в директното инокулиране на патологичния продукт от дихателните пътища върху околната среда на Bordet-Gengou, без да се използват инструменти за събиране. Плочата се държи на разстояние 30 см от устата на пациента и той отхрачва на повърхността на околната среда.
Най-ефективният метод за вземане на проби обаче е събирането на назофарингеалния ексудат със специален тампон, направен от калциев алгинат или дракон (памучната вата е токсична за зародиша), увит в гъвкава тънка тел. Тампонът се вкарва в ноздра, докато срещне съпротивление, задържа се на място за 30 секунди, за да се зареди със секрет, след което се изтегля и поставя в защитната тръба.
Бронхиални или назофарингеални аспирати също могат да бъдат събрани.
Ако пробите не се обработват директно, се използва транспортна среда тип Amies с въглища, среда с въглища и др.
Възможността за изолиране на бацила е по-висока през продромалния период (катарален) и намалява през периода на състоянието.
Бронхиалните или назофарингеалните аспирати са подходящи за директно изследване чрез имунофлуоресценция. Продуктите се разстилат върху предметното стъкло, изсушават се, фиксират се и се оцветяват с маркирани с флуоресцеин анти-коклюш или анти-парапертусис антитела. Отрицателната имунофлуоресценция не изключва наличието на границата.
Средата, използвана за изолиране на Bordetela pertussis, трябва да бъде прясно приготвена и да съдържа вещества, които абсорбират мастни киселини и токсични продукти от основната среда (агар), които унищожават микробите (пример: среда Bordet-Gengou и кръвен агар).
3. Идентификация тя се основава на културни и биохимични характеристики.
В. Серологична диагноза позволява динамично изследване на специфични антитела чрез реакции на фиксиране на комплемента и аглутинация.
Тестовете са положителни едва от третата седмица на заболяването, което съответства на увеличаването на специфичния титър на антителата.
4.3. РАДИОЛОГИЧНО ПРЕГЛЕД е полезен за диагностициране на заболяването, като подчертава удебелените хилуми и триъгълника на Гоче (нехомогенна непрозрачност с триъгълна форма, с върха в хилума и основата в диафрагмата).
Основните епидемиологични фактори
пациентът с типична форма, заразен по време на инкубационния период (7-15 дни), в продрома (7-12 дни), през периода на състоянието и 3-4 седмици след появата на кашлица. Прилагането на антибиотична терапия съкращава периода на заразяване до 8-10 дни.
пациентът с нетипична форма, обикновено възрастен
Индексът на заразност варира между 25-50%, по-висок в семействата (до 90%, когато има близък междуличностен контакт).
въздушно, чрез капки;
индиректно, чрез предмети, замърсени с дихателен секрет (рядко поради намалената устойчивост във външната среда на кокобацила).
общо, от първите дни на раждането.
Най-лошите форми се появяват през първата година от живота.
durabilг;
Революциите обикновено се причиняват от Bordetella parapertussis.
1. Мерки срещу източника на инфекция
откриване: епидемиологично, клинично, лабораторно;
декларация: числова, лунна;
изолация: 10 дни, с установяване на антибиотично лечение.
Контактите ще бъдат наблюдавани в продължение на 21 дни, изключени от общността в продължение на 14 дни, а тези под 3-годишна възраст ще получават специфични антипертусисни имуноглобулини, 5 ml мускулно или химиопрофилактика с еритромицин 30-40 mg/kg,/ден или ампицилин 100 mg/kg/ден, за 7-10 дни (приемливо).
Карантината в общностите продължава 14 дни.
2. Мерки срещу преносни пътища
Вентилацията на стаите, чистотата са достатъчни.
3. Мерки към възприемчиви
активна имунизация с ваксина срещу дифтерия тетанус коклюш (DTP), започнала на 2-месечна възраст (виж имунизационната глава).
Защитата, предлагана от коклюшния компонент на ваксината, е 70-80%.
пасивна имунизация със специфични имуноглобулини (при контакт).
Коклюшът се изолира у дома за 10 дни под антибиотично лечение; препоръчва се хоспитализиране на бебета и деца под 2 години и сложни форми.
Хигиенно-диетично лечение включва осигуряване на оптимални условия на изолация (добре проветриви помещения, правилно отопляеми) и богата диета, разпределена на няколко маси (с многократно хранене след повръщане, за да се избегне дехидратация и недохранване на децата).
Етиологично лечение се състои от приложение на ампицилин (100 mg/kg тяло на ден - 8 дни, за предпочитане i.m.). Еритромицин (30-50 mg/kg телесно тегло/ден) и Cotrimoxazole (10 mg/kg телесно тегло/ден) също могат да се използват при по-големи деца с редки симптоми. Въпреки че патогенът е чувствителен към хлорамфеникол и тетрациклин, те са противопоказани от странични ефекти, особено при кърмачета и малки деца.
Патогенетично и симптоматично лечение има за цел да облекчи кашлицата и да се бори с повръщането с хлорпромазин (2 mg/kg телесно тегло/ден), антихистамини (Romergan, Fenergan). Като се има предвид честотата на микрокръвоизливите по време на пристъпи на кашлица, възможно е да се посочи приложението на капиляриотони (витамин С, Са, тарозин).