Хирургията след инсулт е животоспасяваща; Здравен град Берлин
Изследването доказва ефективността на хемикраниектомия и при пациенти в напреднала възраст с инсулт
Изследване в тринадесет германски центрове за инсулт показва, че ако пациентите на възраст над 60 години, които са претърпели тежък инсулт поради запушване на средната мозъчна артерия, бъдат оперирани в рамките на 48 часа, шансовете им за оцеляване се удвояват. При процедура, наречена хемикраниектомия, горната част на черепа се отстранява над засегнатата мозъчна тъкан, което облекчава мозъка от повишено налягане. Проучването, проведено под ръководството на неврологичната и неврохирургична университетска клиника Хайделберг, също показва, че оперираните пациенти често оцеляват с тежки увреждания, докато пациентите без операция обикновено умират рано.
„Това е първият път, когато е научно доказано при по-стара група пациенти, че хемикраниектомията може да спаси животи“, обяснява професор д-р Вернер Хак, медицински директор на неврологичната университетска клиника в Хайделберг. Предишни проучвания вече показват, че пациенти под 60 години имат по-голям шанс за оцеляване утрои операцията и по-младите пациенти рядко имаха тежки увреждания.
Ефективността на хемикраниектомията при по-млади пациенти е доказана отдавна
Според неврохирурга, запушването на средната церебрална артерия води до смърт при почти 80 процента от всички пациенти без операция за няколко дни, дори при максимално консервативно интензивно лечение. Причината за лошата прогноза е подуване на мозъка и свързаното с него масивно повишаване на черепното налягане. Това унищожава жизненоважната мозъчна тъкан. „Операцията за облекчаване създава място за подутата мозъчна тъкан в критичната фаза“, обяснява професор д-р. Андреас Унтерберг, медицински директор на Университетската клиника по неврохирургия в Хайделберг. Откритият мозък е покрит със защитни обвивки; след като мозъчното подуване отшуми, черепната капачка се замества.
Тъй като хемикраниектомията включва ниски рискове и нейната ефективност вече е доказана при по-млади пациенти, сега тя се използва като стандартна терапия в много центрове за инсулт. Операцията намалява смъртността от над 70 процента на около 20 процента при по-млади пациенти.
Не всеки иска да продължи да живее с тежко увреждане
Според новото проучване в Хайделберг смъртността е намалена от 70 на 33 процента при по-възрастни пациенти. Въпреки това всеки трети пациент оттогава е живял с тежко увреждане. Дали това е желателно е друг въпрос. Неврохирург Хаке: "Оцеляването с тежко увреждане не се приема от много пациенти, особено в напреднала възраст. Следователно, особено при по-възрастните пациенти, трябва да се прецени внимателно със засегнатото лице и техните близки в отделни случаи дали това лечение е желателно." Следователно неврохирурзите и невролозите трябва да обсъждат такава терапия с пациенти и техните роднини. „Възможно е при по-нататъшни проучвания да се установи кои по-възрастни пациенти се възползват особено от хемикраниектомията“, казва Хак.
Изследването е публикувано в актуалния брой на New England Journal of Medicine под заглавие „Хемикраниектомия при по-възрастни пациенти с обширен мозъчен инсулт в средната церебрална артерия“.